طب النساء

التهاب الحوض في أمراض النساء - الأسباب والتشخيص والعلاج والأعراض

Pin
Send
Share
Send
Send


التهاب الصفاق هو عملية التهاب الصفاق. مع التهاب الصفاق ، هناك انتهاك لعمل الأعضاء بسبب التسمم الحاد في الجسم. يلف النسيج الضام في الغشاء البريتوني جميع الأعضاء الداخلية لتجويف البطن ويخدم كمحدد بين البيئة الداخلية لتجويف البطن وعضلات البطن.

عندما تتعرض للكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض أو العوامل الكيميائية على سطح الصفاق ، فإنها تكون قادرة على إطلاق مواد خاصة توقف هذه العملية. إذا كان عدد العوامل المسببة للأمراض كبيرًا ، فإن التهاب الصفاق يحدث في التهاب وتحدث التهاب الصفاق. التهاب الصفاق هو حالة تهدد الحياة. عندما يحدث ذلك ، يلزم توفير علاج طبي طارئ وعلاج عاجل ، وإلا يكون الموت ممكنًا.

ما هذا؟

التهاب الصفاق هو التهاب الصفيحات الجدارية والحشوية من الصفاق ، والذي يصاحبه حالة عامة شديدة في الجسم. لا يعكس التعريف العام بشكل كامل علم الأمراض الإشكالي: من وجهة نظر الجراح العملي ، يجب استبعاد خراجات البطن من التعريف العام. كقاعدة عامة ، التهاب الصفاق يهدد الحياة ويتطلب رعاية طبية طارئة. التكهن في حالة العلاج المتأخر أو غير الكافي لالتهاب الصفاق ، والتكهن غير موات للغاية.

أسباب

يعد التهاب الصفاق أمرًا أساسيًا عندما يتطور المرض نتيجة دخول الكائنات الحية الدقيقة إلى تجويف البطن بالدم أو اللمف ، والثانوي عندما يتطور المرض أثناء الالتهاب ، والتثقيب ، وتلف الأعضاء في تجويف البطن.

من الممكن تحديد الأسباب التالية التي تؤدي إلى حدوث التهاب الصفاق:

  1. الأضرار التي لحقت أعضاء البطن ،
  2. العمليات التي أجريت على أعضاء البطن ،
  3. التهاب الصفاق الدموي (المكورات الرئوية ، العقدية ، إلخ) ،
  4. العمليات الالتهابية في أعضاء البطن (التهاب الزائدة الدودية ، التهاب المرارة ، التهاب الحالب ، إلخ) ،
  5. العمليات الالتهابية من أي أصل ، لا تتعلق بأعضاء البطن (البلغم من جدار البطن في البطن ، وعمليات صديدي موضعي في النسيج خلف الصفاق).
  6. ثقوب في أعضاء البطن (قرحة في المعدة أو الاثني عشر مع قرحة هضمية ، التهاب الزائدة الدودية مع التهاب الزائدة الدودية التهاب الغدد الصماء أو البلغم ، المرارة مع التهاب المرارة المدمر ، القولون مع التهاب القولون التقرحي غير محدد).

هناك التهاب الصفاق الجرثومي والعقيم. العوامل المسببة للالتهاب البريتوني البكتيري هي الكائنات الحية الدقيقة الهوائية (E. coli، Klebsiella، Proteus، Pseudomonas aeruginosa، staphylococcus) والبكتيريا اللاهوائية (البكتيريا ، المطثيات ، الببتوكوكسي). غالبًا ما يتسبب التهاب الصفاق عن طريق الارتباط الميكروبي ، أي مزيج من العديد من الكائنات الحية الدقيقة.

يتطور التهاب الصفاق العقيم عند ملامسة الصفاق مع الدم ، محتويات الجهاز الهضمي ، الصفراء ، عصير البنكرياس. من الجدير بالذكر أنه بعد عدة ساعات تشارك البكتيريا في العملية المرضية ويصبح التهاب الصفاق العقيم بكتيريًا.

أعراض التهاب الصفاق

يمكن تقسيم جميع الأعراض التي لوحظت خلال التهاب الصفاق إلى عامة وعامة. تحدث الأعراض الموضعية استجابة لتهيج إفراز الصفاق ، محتويات الصفراء ، المعدة. وتشمل هذه آلام في البطن ، وتوتر العضلات في جدار البطن الأمامي ، وكذلك أعراض إيجابية لتهيج البريتوني ، والتي يمكن أن يكتشفها الطبيب أثناء الفحص.

تتطور الأعراض الشائعة على خلفية التسمم. هذه هي أعراض غير محددة مثل الحمى والضعف وعدم انتظام دقات القلب والغثيان والقيء والارتباك. بالإضافة إلى ذلك ، يلاحظ المريض ليس فقط علامات التهاب الصفاق ، ولكن أيضا أعراض المرض الأساسي الذي أثار التهاب الصفاق.

أعراض التهاب الصفاق في تجويف البطن على مراحل:

  1. المرحلة التفاعلية. تتميز المرحلة الأولية بهيمنة الأعراض المحلية والتطور الأولي للعموم. مدتها من عدة ساعات إلى عدة أيام. في التهاب الصفاق الحاد ، تقتصر مدته على 24 ساعة. في هذه المرحلة ، يكون المريض في وضع قسري ، كقاعدة عامة ، ملقى على ظهره مع ساقيه أدت إلى المعدة. تظهر الأعراض الشائعة مثل الحمى وخفقان القلب. تنجم درجة الحرارة عن النشاط الحيوي للبكتيريا وتغلغلها في الدم. تتناسب درجة ارتفاع درجة الحرارة بشكل مباشر مع التسبب في الكائنات الحية الدقيقة. لذلك ، مع التهاب الصفاق العقديات والمكورات العنقودية ، ترتفع درجة الحرارة إلى 39 - 40 درجة مئوية. مع مرض السل - 38 درجة. في نفس الوقت الذي ترتفع فيه درجة الحرارة ، يزداد عدد نبضات القلب. في هذه المرحلة من تطور المرض ، وهذا بسبب الحمى. من المعروف أن القلب يزيد عن كل درجة مرتفعة عدد الانقباضات بنسبة 8 نبضة في الدقيقة. كما يظهر الغثيان والقيء في هذه المرحلة. تصبح لسان المريض مغلفة وجافة. عند فحص المريض كشف التنفس الضحل. في حالة متلازمة الألم المعتدل ، يكون الوعي واضحًا ، ويكون الشعور بالصدمة مرتبكًا. أيضا في هذه المرحلة ، يتم اكتشاف أعراض موضوعية للتهيج البريتوني ، مثل أعراض شيشتين-بلومبيرج.
  2. المرحلة السامة. تستمر هذه المرحلة من 24 إلى 72 ساعة. وهي تبدأ في انتشار الأعراض الشائعة التي تسببها التسمم العام وضعف الماء والتمثيل الغذائي بالكهرباء والاضطرابات الأيضية. تنتشر سموم الدم والليمفاوية في جميع أنحاء الجسم. بادئ ذي بدء ، تصل إلى الكبد والرئتين ، مما يؤدي إلى فشل الكبد وضيق الرئة. التنفس يصبح متكررًا ، ضحلًا ، متقطعًا في بعض الأحيان. يستمر المريض في عذاب القيء ، ويصبح القيء كريه الرائحة. ترتبط المضاعفات الرئيسية في هذه المرحلة بالجفاف واضطرابات الماء والكهارل. فيما يتعلق بانتهاك نغمة الأوعية الدموية والتغيرات في نفاذية جدار الأوعية الدموية (كل ذلك ناتج عن عمل السموم) ، فإن السائل يتسرب إلى التجويف البريتوني. تتطور حالة عدم الأكسدة الدموية ، والتي تتميز بانخفاض مستوى السائل في الجسم. يعذب المريض العطش الذي لا يمر عند الشرب. اللسان يصبح جاف ، وتحيط به ازهر البني. ينخفض ​​ضغط الدم ، ويزيد معدل ضربات القلب التعويضية إلى 140 نبضة في الدقيقة. في الوقت نفسه ، بسبب نقص حجم الدم (انخفاض ضغط الدم) ، تصبح النغمات القلبية الصم وضعيفة. القيء المتكرر يؤدي إلى فقدان ليس فقط الماء ، ولكن أيضًا أملاح الجسم. بسبب نقص بوتاسيوم الدم ونقص صوديوم الدم ، قد تحدث التشنجات أو عدم انتظام ضربات القلب. حالة المريض تزداد سوءًا عندما تتطور قلة البول. في هذه الحالة ، يتم تقليل الحجم اليومي من البول من 800 إلى 1500 مل. ومن المعروف أن جميع المنتجات الأيضية تفرز في البول من الجسم. وتشمل هذه اليوريا ، حمض اليوريك ، إنديكان. ومع ذلك ، عندما قلة البول ، لا يتم عرضها ، ولكن تبقى في الجسم. هذا يؤدي إلى زيادة سمية الجسم. في الوقت نفسه ، تمحى الأعراض المحلية لالتهاب الصفاق. يختفي توتر العضلات ، ويستبدلها الانتفاخ. في هذه المرحلة ، يتطور شلل جزئي في الأمعاء يتميز بغياب حركته. يخف الألم أيضًا أو يختفي تمامًا ، وهو ما يرتبط بتراكم الإفرازات في التجويف البريتوني. إذا لم تتخذ تدابير الطوارئ ، فيمكن لهذه المرحلة الانتقال إلى المحطة.
  3. المرحلة النهائية يتطور بعد 72 ساعة أو أكثر من بداية المرض. يتميز بالجفاف وتطور حالة ما قبل الغيبوبة. يتوافق وجه المريض في هذه المرحلة مع أوصاف أبقراط (هيبوقراطية). ملامح مثل هذا الوجه شحذ ، تغرق العينين والخدين ، بشرة تكتسب هوى ترابي. يصبح الجلد جافًا للغاية ومشدودًا لدرجة أن المعابد مضغوطة. الخلط بين الوعي ، والمريض في معظم الأحيان يكمن بلا حراك. البطن منتفخة للغاية ، الجس غير مؤلم. نبض المريض يشبه التنفس المتقطع. اليوم ، المرحلة النهائية ، بالطبع ، نادرة للغاية. شدة الأعراض المحلية والعامة لالتهاب الصفاق يعتمد على مدى انتشاره وسبب المرض. ويلاحظ تدفق نظمت الكلاسيكية مع التهاب الصفاق منتشر. في الأشكال المترجمة ، لا تكون الأعراض واضحة.

التشخيص

يتضمن تشخيص التهاب الصفاق البطني تاريخًا شاملاً وتقييمًا لشكاوى المرضى. يوضحون علم الأمراض المزمنة في الجهاز الهضمي ، وكيف بدأ المرض ، وبطبيعة الحال ، وشدة الألم ومتلازمات التسمم ، ومدة المرض (تصل إلى 24 ساعة ، يومين أو 72 ساعة أو أكثر).

طرق الفحص الآلي:

  • التصوير بالموجات فوق الصوتية لتجويف البطن (حسب المؤشرات والحوض الصغير) ،
  • التصوير الشعاعي للتجويف البطني (في حالة انثقاب القرحة - وجود غاز مجاني ، في حالة انسداد الأمعاء - وعاء كيلوبر) ،
  • بزل البطن (ثقب تجويف البطن - الحصول على انصباب هائل) ،
  • ثقب من خلال مقدمة المهبل الخلفي (في العمليات الالتهابية للحوض الصغير) ،
  • تنظير البطن التشخيصي.

من أساليب البحث المختبري استخدام:

  • تعداد دم كامل (زيادة عدد كريات الدم البيضاء إلى 12000 وما فوق ، أو انخفاض عدد كريات الدم البيضاء إلى 4000 أو أقل ، مع تحويل الصيغة إلى اليسار ، وتسريع ESR) ،
  • فحص الدم الكيميائي الحيوي (الألبومين ، إنزيمات الكبد ، السكر ، إنزيمات البنكرياس ، إلخ) ،
  • تحليل البول،
  • تحديد قاعدة الحمضية.

عند الفحص السريري ، يتم تقييم النبض (حتى 120) وضغط الدم (النقص) ومعدل التنفس والبطن. جدار البطن محسوس ، تجويف البطن يسمع ، يتم تحديد علامات تهيج البريتوني.

مضاعفات

مضاعفات نوع معين من الالتهابات تعتمد. الاكثر شيوعا هي:

  1. تطعيم انسداد الأمعاء - يرتبط ارتباطًا وثيقًا بالالتصاقات الموصوفة أعلاه ، لأنها تؤدي إلى صعوبة في نقل محتويات الأمعاء.
  2. التصاقات داخل الصفاق (روابط دائمة غير طبيعية بين منطقتين ملتهبتين من سطح الصفاق ، وأحيانًا قد تحدث التصاقات بين الصفاق والأمعاء) ،
  3. خراجات داخل الصفاق وخلايا تحت التجويف هي تجاويف مغلقة تحتوي على القيح ، منفصلة عن بقية تجويف البطن عن طريق الالتصاقات. قد يكون تشريحهم نقطة الانطلاق لإعادة التهاب الصفاق.

يتكون العلاج بشكل رئيسي من التشغيل والقضاء على سبب التهاب الصفاق ، مثل رفع قرحة المعدة أو إزالة التهاب الزائدة الدودية. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن استخدام العلاج في شكل المضادات الحيوية والمسكنات.

كيفية علاج التهاب الصفاق؟

وفقا للمفاهيم الحديثة ، واحدة من العوامل الرئيسية التي تحدد شدة والنتيجة السلبية لالتهاب الصفاق هي متلازمة التسمم الداخلي.

في المراحل الأولى من التطور ، يتم تطبيق الأساليب الجراحية على نطاق واسع وبنجاح مع الإصحاح الجذري للتركيز الأساسي وتجويف البطن. ومع ذلك ، أولاً ، لا يمكن دائمًا إجراء إعادة تنظيم جذرية للتركيز القيحي ، وثانيًا ، بحلول وقت العملية ، قد تكتسب العملية الالتهابية في تجويف البطن طابع العدوى المعممة. بناءً على ما تقدم ، فإن اهتمام الطب الحديث بطرق إزالة المنتجات السامة من تجويف الأمعاء أمر مفهوم.

من المنطقي تمامًا زيادة تأثير إزالة السموم ، الذي يتحقق عن طريق تصريف الجهاز الهضمي بالاقتران مع الماصة المعوية. في هذا الصدد ، هناك ما يبرر البحث عن مثل هذه المواد الماصة ، والتي ستكون لها كل الصفات الإيجابية للمواد الماصة الحبيبية ، ولكن تختلف عن طريق السوائل والقدرة المكتسبة على المرور عبر المصارف المختلفة. تشير البيانات التجريبية والملاحظات السريرية إلى أن امتصاص الأمعاء باستخدام polyfepane يمكن استخدامه في مجموعة معقدة من التدابير لمكافحة التسمم الداخلي بالتهاب الصفاق المنتشر.

مع استثناءات قليلة (التهاب الصفاق المحدود من أصل أمراض النساء) ، فإن تشخيص التهاب الصفاق الحاد يعني الحاجة إلى تدخل جراحي عاجل لتحديد مصدر التهاب الصفاق ، والقضاء عليه.

منذ عام 1926 ، تحدث S. I. Spasokukotsky عن الحاجة إلى العلاج في الوقت المناسب: "خلال التهاب الصفاق ، تعطي العملية في الساعات الأولى ما يصل إلى 90 ٪ من التعافي ، في اليوم الأول - 50 ٪ ، بعد اليوم الثالث - 10 ٪ فقط". تجدر الإشارة إلى أنه في عام 1926 لم تكن هناك مضادات حيوية زادت نسبة الشفاء بشكل كبير.

بعد الجراحة

في فترة ما بعد الجراحة ، قد يكون هناك بعض المشاكل المرتبطة بالأداء الطبيعي للأمعاء ، ومتلازمة الألم القوية ، وتطور المضاعفات القيحية. أوصت بما يلي:

  • مراقبة المريض ، وتقييم كل ساعة لمعدل التنفس ، النبض ، إدرار البول ، الضغط الوريدي المركزي ، تصريف الصرف ،
  • يتم تنفيذ العلاج بالتسريب باستخدام المحاليل الغروانية والبلورية ،
  • لتدفئة المرضى ، يتم تسخين وسائط التسريب إلى درجة حرارة الجسم ،
  • يتم تهوية الرئتين لمدة 72 ساعة لتوفير كمية كافية من الأكسجين للأعضاء والأنسجة ،
  • حقن محلول الجلوكوز من خلال أنبوب أنفي معدي ،
  • الانتعاش المبكر للحركة المعوية ،
  • الوقاية من الألم. تستخدم المسكنات المخدرة بالاشتراك مع الأدوية المضادة للالتهابات. استخدام الفنتانيل ، المورفين ، كيتورولاك.

منع

التهاب الصفاق ، كقاعدة عامة ، هو مضاعفات للأمراض الموجودة في البطن. غالبا ما يتطور على خلفية التهاب الزائدة الدودية ، التهاب البنكرياس ، قرحة المعدة. الغرض من الوقاية من التهاب الصفاق هو إعلام السكان بخطرها وتشخيص الأمراض التي تؤدي إليها في الوقت المناسب.

مدة علاج التهاب الصفاق تعتمد على أسباب المرض وعلى شدة الدورة.

في المتوسط ​​، هذا هو 2-4 أسابيع ، ولكن مع عملية واسعة النطاق والجري ، فإن التشخيص غير موات. مع فترة تصل إلى 24 ساعة ، فإن تشخيص التهاب الصفاق مواتية بشكل عام ، مع فترة تزيد عن 24 ساعة ، فإن معدل الوفيات يتراوح من 20 إلى 90 ٪.

وصف المرض

التهاب الحوض هو مرض يحدث على خلفية العمليات المعدية في الجزء السفلي من الصفاق. قد تؤثر على أي أعضاء الحوض. من الجدير بالذكر أن المرض يمكن أن يتطور عند النساء الأكبر سنا وكذلك في الفتيات الصغيرات. بدون علاج معقد ، يمكن أن يثير مضاعفات خطيرة.

تصنيف

عادة ما يصنف هذا المرض وفقا لعدة معايير.

هناك الأنواع التالية:

  • الابتدائية. في هذه الحالة ، تخترق العدوى مباشرة منطقة الحوض. يحدث هذا مع التلاعب بأمراض النساء أو إصابات أسفل البطن.
  • الثانوية. يحدث بسبب العمليات الالتهابية الأخرى في الجسم.

وفقًا لانتشار التهاب الحوض والغدة النخامية في أمراض النساء ، من المعتاد أن نتفرد:

  • جزئي (محدود). العملية الالتهابية في نفس الوقت تغطي مساحة محدودة بالقرب من مصدر العملية المرضية.
  • منتشر. النوع الأكثر خطورة الذي سيؤثر الالتهاب على منطقة الحوض بأكملها. في كثير من الأحيان مضاعفات نوع جزئي.

وفقا للصورة السريرية ، وينقسم المرض إلى الأنواع التالية:

  • شارب. يحدث في كثير من الأحيان. الأعراض التي تحدث فجأة واضحة للغاية.
  • مزمنة. بطيئا ، يتم التعبير عن الأعراض بشكل سيء. في حالة انتهاك الجهاز المناعي يمكن أن تزداد سوءا. غالبًا ما يحدث هذا النوع من الأمراض بسبب التهاب الحوض والغدة النخامية الحاد. يتطلب علاجًا دقيقًا ، لأنه يمكن أن يسبب عواقب وخيمة ، لأنه في سياق المرض المزمن ، تكون العملية الالتهابية موجودة دائمًا في الجسم.

يحدد العديد من الخبراء عدة مراحل من المرض:

  • الابتدائية. العوامل المعدية تدخل الأنسجة لأول مرة ، مما يؤثر على الخلايا ويسبب الوذمة.
  • مصلي. تبدأ الخلايا المصابة في إفراز السوائل المصلية. مع عملية التهابات التدريجي ، يفرز الانصباب الشديد بكميات كبيرة. يتميز الالتهاب الفيروسي.
  • صديدي. مرحلة خطيرة من المرض. ويحدث نتيجة الآفة الأولية للجسم عن طريق البكتيريا أو تمسك النباتات البكتيرية بعملية فطرية أو فيروسية قائمة. هذه المرحلة يمكن أن تسبب مضاعفات خطيرة ، خاصة في غياب العلاج في الوقت المناسب.

تجدر الإشارة إلى أنواع العملية الالتهابية. وتشمل هذه:

  • نضحي. مع هذا النوع من الالتهابات في منطقة الحوض تتشكل كمية كبيرة من الانصباب.
  • التهاب الحوض لاصق في أمراض النساء ، ما هو؟ هذا النوع من الأمراض هو الأكثر شدة ، حيث تتشكل الإفرازات اللزجة الشبيهة بالمادة اللاصقة بسرعة كبيرة. إنه أمر خطير من حيث أنه يلصق أعضاء الحوض ، ويشكل عددًا كبيرًا من الالتصاقات. هم ، بدورهم ، يمكن أن تثير الألم في منطقة الحوض ، وعرقلة الأنابيب والعقم. ويسمى هذا النوع أيضًا التهاب الحوض البلاستيكي في أمراض النساء.

أسباب المرض

السبب الرئيسي لالتهاب الحوض في أمراض النساء هو تغلغل العوامل المعدية في منطقة الحوض. قد يكون هذا بسبب عوامل مختلفة. النظر في الاكثر شيوعا.

  • Хирургическое или гинекологическое вмешательство — аборт, гистероскопия, введение или удаление внутриматочной спирали, выскабливание полости матки, повреждение свода влагалища. أيضا ، يمكن إجراء العدوى خلال فحص أمراض النساء.
  • انسداد معوي.
  • تمزق المبيض ، والأورام ، والتواء الساقين كيس.
  • انتشار العدوى بسبب أمراض مثل التهاب الغدة الدرقية والسيلان والتهابات الحلق والتهاب الزائدة الدودية والسل التناسلي وغيرها.
  • التهاب قيحي في الرحم أو غيره من أعضاء الجهاز التناسلي للأنثى.
  • الجنس العشوائي.
  • سوء النظافة الشخصية.
  • الإجهاد.
  • انخفاض حرارة الجسم.
  • انخفاض المناعة. قد يشمل ذلك الأسباب الشائعة لهذا - فترة أوبئة التهابات الجهاز التنفسي ، والفترة التي تلي المرض ، ونقص الفيتامينات وغيرها. ولكن أيضا انخفاض الدفاعات في الجسم يمكن أن يكون نتيجة لمرض الدم أو الإيدز أو فيروس نقص المناعة البشرية.

يجب أن نلاحظ أيضا تطور المرض في فترة ما بعد الولادة. يتطور بسرعة وعلى الفور تقريبا بعد الولادة. تدخل العدوى في تجويف البطن من خلال الليمفاوية في الرحم أو الجهاز التناسلي. يحدث هذا إذا كانت المرأة مصابة بمرض معدي بالفعل أثناء الحمل.

مع التهاب الحوض ، تختلف أعراض الأنواع الحادة والمزمنة عن بعضها البعض في شدتها.

يبدأ المرض من المرحلة الحادة وله الأعراض التالية:

  • الضيق العام.
  • ألم شديد في البطن. لا تستطيع المرأة أن تجيب بدقة على المكان الذي تتواجد فيه بالضبط ، حيث يمكن إيصالها إلى أسفل الظهر ، أو إلى المستقيم أو إلى منطقة الفخذ. الألم موجود في أسفل البطن بأكمله. يزيد خلال النشاط البدني ، مع الضغط الخفيف أو فحص أمراض النساء.
  • درجة حرارة عالية ، والتي يمكن أن تصل إلى 39 درجة ، مع كل علامات التسمم.
  • الغثيان والقيء.
  • عدم انتظام دقات القلب.
  • اضطراب البراز والتبول. قد يشير هذا إلى إصابة الأعضاء المجاورة - الأمعاء أو المثانة.
  • العرق المفرط.
  • الانتفاخ.
  • لوحة على اللسان.
  • الضغط المنخفض.
  • لا يشارك البطن في عملية التنفس.
  • تصريف غير نمطي.

إذا لاحظت الأعراض المذكورة أعلاه ، يجب عليك زيارة الطبيب في أقرب وقت ممكن ، حيث لا يمكن إجراء تشخيص دقيق إلا للأخصائي الذي يتابع نتائج التدابير التشخيصية.

يتم الخلط بسهولة بين المرض والعمليات المرضية الأخرى. على سبيل المثال ، أعراض التهاب الحوض والالتهاب المعوي متشابهتان للغاية ، لكنها يمكن أن تكون أيضًا علامات على التهاب الزائدة الدودية أو الحمل خارج الرحم.

في التهاب الحوض المزمن البلاستيكي في أمراض النساء ، لن تكون الأعراض واضحة كما هو الحال في الحالات الحادة. قد تكون المرأة منزعجة من الحالات التالية:

  • حمى خفيفة.
  • الضيق العام.
  • آلام في البطن.
  • انتهاك التبول والبراز.

يأخذ العديد من المرضى هذه العلامات لمظاهر التهاب المثانة وحدد العلاج الخاطئ للعلاج. لهذا السبب ، تستمر عملية الالتهاب في التطور ، وتشكل جميع التصاقات الجديدة.

العلاج المحافظ

يتضمن العلاج المحافظ استخدام العقاقير ويستخدم في الحالات التي لم ينتقل فيها المرض بعد إلى مرحلة حرجة. الأدوية المستخدمة في هذه الحالة تشمل:

  • المضادات الحيوية ، والتي هي أساس العلاج بأكمله. على سبيل المثال ، "Amoxicillin" ، "Ceftriaxone" ، "Dipril". ولكن للحصول على أفضل فعالية للعلاج ، يوصى بإجراء البذار البكتيري للحساسية للعوامل المضادة للبكتيريا.
  • مدرات البول - فوروسيميد.
  • الأدوية التي تقلل من التسمم ودخلت من خلال فضلات - على سبيل المثال ، المالحة ، الجلوكوز.
  • مضادات الهيستامين - لوراتادين ، سوبراستين وغيرها.
  • المضادة للالتهابات - نيميسوليد ، نابروكسين ، ديكلوفيناك.
  • المسكنات - "بروميدول" ، والشموع مع البلادونا.
  • إذا لزم الأمر ، ومضادات التخثر عين.
  • الاستعدادات لصيانة نظام القلب والأوعية الدموية.
  • العلاج الداعم ، والذي يشمل أخذ مجمعات الفيتامينات.
  • العقاقير المنشطة

بعد إزالة أعراض التهاب الحوض الحاد في أمراض النساء ، يشرع العلاج الطبيعي لمنع تشكيل الالتصاقات. وتشمل هذه:

  • الكهربائي،
  • العلاج بالليزر
  • العلاج بالموجات فوق الصوتية
  • بهنبهرسس،
  • التدليك،
  • العلاج التمرين.

يوصى أيضًا بالعلاج المضاد للالتصاق ، والذي يشمل تناول الأدوية التي تحتوي على الإنزيمات - Lidaza ، Hyaluronadase

العلاج الجراحي

إذا ، عند التأكد من سبب الأعراض ، فإن تشخيص التهاب الحوض قد كشف عن وجود عملية قيحية في منطقة الحوض ، قد يكون هناك حاجة لتدخل جراحي. أيضا ، يتم استخدام هذه الطريقة في العلاج في غياب الفعالية من العلاج بالمضادات الحيوية ، مع تدهور حاد في حالة المريض أو مع تشكيل عدد كبير من التصاقات. يمكن إجراء العلاج الجراحي بالطرق التالية:

  • ثقب في البطن ، والذي يتم بمساعدة العقاقير المضادة للبكتيريا والمضادة للالتهابات في الجسم بمساعدة جهاز خاص (ثقب). كقاعدة ، قد يستغرق حوالي عشرة إجراءات. فترة الانتعاش قصيرة.
  • تنظير البطن. في هذه الحالة ، خطر مضاعفات ما بعد الجراحة هو الحد الأدنى.
  • جراحة البطن. يتم تنفيذه كملاذ أخير ، عندما يصل التركيز المعدي إلى حجمه الإجمالي. مع هذه الطريقة ، فإن خطر حدوث مضاعفات مرتفع.

العواقب والمضاعفات

التهاب الحوض في أمراض النساء مع العلاج في الوقت المناسب يتم علاجه بالكامل ولا يترك أي آثار سلبية. ولكن إذا لم يتم تشخيص المرض فورًا ولم يتم وصف أي علاج ، فقد تكون النتائج خطيرة جدًا.

  • العقم.
  • الحمل خارج الرحم.
  • صديدي الانصهار من أعضاء الحوض. يحدث هذا عندما تؤثر عملية قيحية على أعضاء الحوض. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية طوارئ ، حيث يمكن إزالة الأعضاء المصابة. على سبيل المثال ، المبايض والأنابيب والرحم.
  • انتشار الالتهابات. مع التهاب الحوض ، يكون التركيز المعدي في منطقة الحوض. لكن بدون علاج ، يمكن أن تدخل العملية الالتهابية في تجويف البطن.
  • تعفن الدم. يمكن أن تصل العدوى من مجرى الدم إلى الأعضاء والأنسجة الأخرى. هذه هي أخطر عواقب المرض ، حيث يمكن أن تكون قاتلة.

التهاب الحوض في الأطفال

الفتيات تتأثر أيضا بهذا المرض. عادة ، يتم العثور على علم الأمراض بين سن ثلاث وسبع سنوات. العدوى تدخل في الصفاق من الأعضاء التناسلية. يحدث هذا لأنه في سن مبكرة ، لم تتشكل البيئة الواقية في المهبل بشكل كامل.

يمكن أن يتطور التهاب الحوض في الفتيات بشكل مفاجئ ، مع ظهور أعراض واضحة - الألم والحمى وغيرها. ولكن أيضا علامات تطور المرض قد تشبه ARVI. العامل المميز سيكون إفرازات مهبلية.

إذا كنت تشك في وجود عملية التهابية ، فيجب عليك اصطحاب الطفل فورًا إلى طبيب أمراض النساء والأطفال. من خلال فهم أسباب وأعراض التهاب الحوض ، فمن السهل تشخيصه.

استنتاج

على الرغم من أن التهاب الحوض في أمراض النساء والتوليد يمكن أن يثير عواقب وخيمة ، فإن التشخيص والعلاج في الوقت المناسب يقلل من خطر حدوث مضاعفات. الأهم من ذلك ، في حالة حدوث أي من الأعراض المذكورة أعلاه ، اتصل بطبيبك في أقرب وقت ممكن ، والذي سيصف الاختبارات والإجراءات اللازمة. في أي حال ، سوف يهدف العلاج إلى إزالة مصدر العدوى والحفاظ على خصوبة المرأة.

أسباب التهاب الحوض

في الممارسة الجراحية وأمراض النساء ، يعني مصطلح "التهاب الصفاق" التهاب حاد في الصفاق. التهاب الصفاق هو أكثر المضاعفات الشديدة لمختلف الأمراض الحادة في أعضاء البطن ، وغالبًا ما تكون قاتلة. في الغالب يكمل التهاب الصفاق النسائي مثل هذه العمليات المدمرة في الأعضاء التناسلية الداخلية ، مثل:

  • ذوبان جدار البيوسالبينكس ، البيوفار أو تكوين أنبوب صبيدي قيحي ،
  • عمليات أمراض النساء المختلفة ،
  • الإجهاض الإجرامي ، بما في ذلك عمليات التعقيد الناتجة عن ثقب جدار الرحم ،
  • نخر أورام المبيض بسبب التواء ساقيها أو تمزق كبسولة الورم.

الأسباب الرئيسية لالتهاب الحوض هي:

  1. العدوى البكتيرية في الصفاق عن طريق العدوى من الأجزاء السفلية عبر الرحم وقناتي فالوب في تجويف البطن (تصاعد العدوى في السيلان الحاد).
  2. انتقال العملية الالتهابية من الزوائد (مع تكوين أنبوب مبيض التهابي موجود) إلى الصفاق الحوضي. بالنسبة للآفات الصديديّة في الزوائد الدودية ، فإنّ المسار الأكثر شدة من التهاب الحوض ومضاعفاته هو سمة مميزة ، لأنه على عكس النوع الحاد ، هناك بالفعل عملية قيحية مزمنة. يتكرر التهاب الحوض في الآفات الصديدي من الزوائد الدودية: في حالة تخفيف الالتهاب بين الصفاق الحوضي وتكوين الزائدة الدودية ، تبقى الالتصاقات والالتصاقات (التهاب الحوض الصفاقي المزمن) ، مع التفاقم الجديد ، التهاب الحوض الصفاقي الجديد المزمن.

يشغل مكانًا خاصًا في العيادة إلتهاب الحوض النخاعي الحاد - تطور العملية مع التهاب محدد أو تنشيط حاد للعدوى على خلفية التركيز القيحي المزمن الموجود في الزوائد الرحمية نتيجة انهيار ردود الفعل المناعية التعويضية.

التهاب الحوض الحاد الحاد هو ، في جوهره ، شكل من أشكال التهاب الصفاق (التهاب الصفاق موضعي أو محدد). يسبب التهاب الحوض الحاد الحاد مظاهر سريرية حادة في التكوينات الالتهابية القيحية من الزوائد ويمكن أن يؤدي في أي وقت إلى مضاعفات خطيرة ، مثل فتح خراج في الأعضاء المجاورة ، صدمة بكتيرية ، في كثير من الأحيان لنشر التهاب الصفاق. تعتمد إمكانية تطورها على عدوانية النباتات وحالة الجهاز المناعي وانتشار التغيرات الالتهابية في الصفاق الحوضي وعمقها.

لا ينبغي أيضًا التقليل من أهمية التهاب الحوض الصفاقي نتيجة السيلان الصاعد ، لأنه مع عدم كفاية العلاج قد يكون معقدًا من خلال تكوين خراجات الحوض وتطور التهاب الصفاق.

حتى الآن ، لا يوجد تصنيف واحد لالتهاب الصفاق. اعتمادا على انتشار العملية الالتهابية ، يتم تمييز الأشكال التالية من التهاب الصفاق:

  1. محلي (محدود وغير محدود).
  2. مشترك (منتشر ، منتشر ومشترك).

تحت التهاب الصفاق المحلي المحدود يعني تسلل التهابي أو خراج في أي عضو من تجويف البطن. بالإشارة إلى ممارسة أمراض النساء ، يمكن أن يكون هذا التكوين القيحي بيوزالبينكس ، بيوفار ، خراج أنبوب المبيض. مع التهاب الصفاق المحلي غير المقيد ، تتم ترجمة العملية في أحد الجيوب الصفاقية. في أمراض النساء ، يشمل التهاب الصفاق غير المحدود المحلي التهاب الحوض ، والذي يمكن إغلاقه بسبب تطور الالتصاقات بين الحلقات المعوية ، والطوق وأعضاء الحوض ، أو مفتوحة - مع تواصل مجاني في منطقة الحوض مع أقسام البطن العلوية.

في حالة تطور التهاب الصفاق المنتشر ، تغطي العملية من 2 إلى 5 مناطق تشريحية من تجويف البطن ، مع انتشار - أكثر من 5 ولكن أقل من 9 ، مع إجمالي - هناك هزيمة تامة للغطاء المصلي للأعضاء وجدران تجويف البطن. يوحد العديد من الجراحين وأخصائيي أمراض النساء الخيارين الأخيرين في التهاب الصفاق المنتشر الشائع.

تبعا لطبيعة الافرازات المتميزة مصلي فبريني و صديدي الحوض التهاب الصفاق. في الحالة الأولى ، السمة هي التطور السريع للالتصاقات ، وتحديد الالتهاب. في حالة التهاب الحوض القيحي القيحي ، يتراكم القيح في الفضاء السفلي. يمكن أن تكون كمية القيح المغطى كبيرة وتسمى "خراج zametochnoy".

تجدر الإشارة إلى أنه في معظم حالات المرض ، يكون التحديد المفصل لمدى انتشار العملية الالتهابية ممكنًا فقط خلال بضع البطن وله أهمية تنبؤية ، كما أنه يُملي كمية كافية من الجراحة وتصريف تجويف البطن. ومع ذلك ، في جميع الحالات ، من الضروري التفريق بين التهاب الصفاق الموضعي والواسع الانتشار ، حيث أن هناك اختلافًا أساسيًا في تكتيكات علاج هذه الحالات.

يمكن أن يكون التهاب الحوض الصفاقي نتيجة لانتشار العدوى في الصفاق الحوضي مع التهاب الحالب الصلي المصلي ، وغالبًا ما يصاحبه دائمًا تطور الخزع القيحي أو بيوفار أو خراج المبيض الأنبوبي. يمكن أن يحدث في الأشكال التالية: المصلية ، الفيبرين صديدي ، ويمكن أن يتحول شكل صديدي الليفي إلى صديدي.

يتسم رد الفعل الالتهابي في المرحلة الحادة من التهاب الحوض الباطني باضطراب الدورة الدموية الدقيقة ، وزيادة نفاذية الأوعية الدموية ، وظهور إفرازات مصلية ، وإطلاق الألبومين ، والفبرينوجين ، والكريات من قاع الأوعية الدموية (الكريات البيضاء). في الآفة ، تتراكم الهستامين ، والأقارب ، والسيروتونين ، والأحماض العضوية ، ويزداد تركيز أيونات الهيدروجين والهيدروكسيل. يتميز الانخفاض في التأثير الضار للعامل المعدي بانخفاض اضطرابات الدورة الدموية الدقيقة ، وانخفاض في النضح ، وتشكيل الالتصاقات التي تحد من العملية المرضية إلى حدود الحوض. مع استمرار التأثير الضار للنباتات الميكروبية ، تتعزز التغييرات الضمور في الظهارة المتوسطة ، ويزيد النضح وزيادة عدد كريات الدم البيضاء: يتحول التهاب الحوض المصلية المصلي إلى صديدي. في حالة حدوث التهاب الحوض صديدي قيحي ، يكون الحد من العملية أبطأ أو لا يحدث على الإطلاق: التهاب الصفاق الشائع يتطور.

أعراض التهاب الحوض

أعراض المرحلة الحادة لالتهاب الحوض تشبه المرحلة الأولى من التهاب الصفاق المنتشر. ومع ذلك ، مع بيلفيوبريتونيت ، هذه الأعراض أقل وضوحا ، والظواهر المحلية عادة ما تسود على العامة. عند مريض مع توطين العملية الالتهابية في منطقة الرحم ، هناك فجأة تدهور في الحالة العامة. زيادة الألم في أسفل البطن. ترتفع درجة حرارة الجسم بشكل حاد إلى 38-39 درجة مئوية. الغثيان ، وأحيانا القيء واحد أو مزدوج. يتم تحديد دراسة موضوعية من قبل نبض سريع ، قبل قليلا من رد فعل درجة الحرارة. اللسان لا يزال رطبا ، وربما مغطاة بلوم أبيض. البطن منتفخ قليلا في الأجزاء السفلية ، وهناك أيضا بعض التوتر في عضلات جدار البطن ، والأعراض الإيجابية للتهيج البريتوني. التمعج من الأمعاء يصبح أكثر بطيئا ، ولكن جدار البطن يشارك دائما في فعل التنفس. الفحص المهبلي في المرضى الذين يعانون من التهاب الحوض النخاعي أمر صعب بسبب الألم الحاد والتوتر في أسفل البطن. ألم شديد ينشأ عن أدنى إزاحة لعنق الرحم يدل بلا شك على تورط الصفاق في العملية الالتهابية. في بعض المرضى ، من الممكن اكتشاف تسطيح أو حتى التبطين للأقبية المهبلية ، مما يشير إلى وجود إفرازات في الحوض الصغير.

يجب إجراء فحص دم لالتهاب الحوض المزمن مرارًا وتكرارًا خلال اليوم ، في بداية المرض - كل ساعة. بالنسبة لالتهاب الحوض ، على عكس التهاب الصفاق ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدلة ، تركيبة الكريات البيض غير الحادة إلى اليسار ، انخفاض طفيف في عدد الخلايا الليمفاوية وزيادة في ESR.

في الحالات غير الواضحة ، يُنصح باللجوء إلى تنظير البطن التشخيصي ، وعند إدخال التشخيص ، أدخل جهاز microirrigator للمضادات الحيوية. لتشخيص ومراقبة فعالية العلاج ينصح بإجراء تنظير البطن الديناميكي.

التهاب الصفاق المشترك ، بما في ذلك أمراض النساء ، هو مرض شديد الخطورة يتميز بالتسمم الداخلي المنشأ المبكر. دون الخوض في تفاصيل المجمع ، والآليات الممرضة لم تدرس بالكامل من تطور التسمم في التهاب الصفاق ، تجدر الإشارة إلى أنه نتيجة التعرض للمواد النشطة بيولوجيا ، يعاني المرضى من اضطرابات الأوعية الدموية المعممة ، وخاصة على مستوى الجزء الأوعية الدقيقة من السرير الأوعية الدموية. نقص إمدادات الدم للأعضاء والأنسجة يؤدي إلى تطور نقص الأكسجة في الأنسجة العامة ، والعمليات الأيضية الضعيفة والظهور السريع للتغيرات المدمرة في الكلى والبنكرياس والكبد والأمعاء الدقيقة. انتهاك وظيفة حاجز الأمعاء يؤدي إلى زيادة أخرى في التسمم.

اقترح KS Simonyan في عام 1971 تصنيف التهاب الصفاق ، مما يعكس ديناميات العملية المرضية. هذا التصنيف لم يفقد قيمته حتى الوقت الحاضر. حدد المؤلف 3 مراحل من التهاب الصفاق: 1 المرحلة - التفاعلية ، 2 المرحلة - السامة ، 3 المرحلة - المحطة.

في المرحلة التفاعلية حفظ آليات تعويضية. لا اضطراب الأيض الخلوي. لا توجد علامات على نقص الأكسجة. الحالة العامة لا تزال مرضية نسبيا. المرضى نشيطون إلى حد ما ، متحمسون. هناك شلل جزئي معتدل في الأمعاء ، والتمعج البطيء. عدم انتظام دقات القلب يتقدم قليلاً عن استجابة درجة حرارة الجسم. في الدم ، زيادة عدد الكريات البيضاء المعتدل مع تحول طفيف في الصيغة إلى اليسار.

المرحلة السامة من التهاب الصفاق المرتبطة زيادة التسمم. الحالة العامة للمريض تعاني: يصبح بطيئًا ، ويتغير لون الجلد والقيء والفواق. العمليات الأيضية مضطربة ، يتغير توازن الكهارل ، ونقص سكر الدم. التمعج من الأمعاء غائب ، وتورم المعدة. Нарастает лейкоцитоз со сдвигом лейкоцитарной формулы влево, появляется токсическая зернистость нейтрофилов.

في терминальной фазе все изменения имеют более глубокий характер. Преобладают симптомы поражения центральной нервной системы. حالة المرضى شديدة للغاية ، تثبيط مفاجئ ، adynamia. نبض عدم انتظام ضربات القلب ، وضيق التنفس المفاجئ ، وخفض ضغط الدم. وظيفة الحركية المعوية تضعف تماما.

ديناميات العمليات المرضية في التهاب الصفاق سريعة للغاية: يمكن أن تمر 48-72 ساعة من المرحلة التفاعلية إلى المرحلة النهائية.

تختلف أعراض التهاب الصفاق عند مرضى أمراض النساء عن المضاعفات المماثلة في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجراحية. بادئ ذي بدء ، ينبغي للمرء أن يضع في الاعتبار احتمال عدم وجود مظاهر مشرقة من التهاب الصفاق ، سواء العام والمحلي. تشمل الأعراض الموضعية لالتهاب الصفاق الأعراض التالية: ألم في البطن ، والتوتر الوقائي لعضلات جدار البطن وأعراض أخرى من التهاب الصفاق ، شلل جزئي في الأمعاء. لأشكال أمراض النساء من التهاب الصفاق ، الميزة الأكثر تميزا هي شلل جزئي ثابت من الأمعاء ، على الرغم من استخدام الحصار فوق الجافية أو كتلة العقدة الطرفية.

الأعراض الأكثر شيوعًا لالتهاب الصفاق هي: ارتفاع الحرارة ، التنفس الضحل ، القيء ، السلوك المضطرب أو النشوة ، عدم انتظام دقات القلب ، العرق البارد ، وكذلك التغيرات في بعض المعلمات المختبرية ، بما في ذلك زيادة عدد الكريات البيضاء في الدم المحيطي مع حدوث تحول حاد في تركيبة الكريات البيض في الدم المحيطي مع تحول حاد في تركيبة الكريات البيض الحبيبية السامة من العدلات ، وزيادة في مؤشر الكريات البيض من التسمم أكثر من 4 ، بزيادة في مستوى الفوسفاتيز القلوية ، انخفاض حاد في عدد الصفائح الدموية.

التشخيص التفريقي

التشخيص التفريقي لالتهاب الحوض ينبغي أن يتم مع التهاب الصفاق المنتشر. مع التهاب الصفاق المنتشر ، يكون التدهور في الحالة العامة للمرضى أكثر وضوحًا ، وتحدد أعراض التهاب الصفاق في جميع أنحاء البطن ، ولا توجد أي تغييرات في منطقة الحوض (وفقًا للفحص المهبلي).

يتميز Pelvioperitonite بمسار متموج طويل. مع مغفرات قصيرة. في معظم الحالات ، مع العلاج المناسب في الوقت المناسب ، ينتهي التهاب الحوض والشفاء في الانتعاش.

يترك المرض المنقول دورانًا مكثفًا مفصليًا بين الأعضاء وجدران الحوض الصغير. مع حدوث دورة معقدة من التهاب الحوض ، قد يحدث تطور التهاب الصفاق المنتشر أو اختراق القيح إلى أعضاء مجوفة (الأمعاء ، المثانة).

علاج التهاب الحوض

بعد تشخيص المرض ، يبدأون في علاج التهاب الصفاق ، والذي يتم تنفيذه بالضرورة في 3 مراحل: التحضير قبل الجراحة ، والجراحة ، والعلاج المكثف في فترة ما بعد الجراحة.

يستغرق التحضير قبل الجراحة 1/2 - 2 ساعة ، وخلال هذا الوقت ، يقومون بإزالة ضغط المعدة من خلال أنبوب معدي ، وقثطرة الوريد تحت الترقوة وتنفيذ علاج بالتسريب يهدف إلى القضاء على نقص حجم الدم وحمض الأيض ، وتصحيح توازن الماء ، والكهارل والبروتين ، وإزالة السموم من الجسم ، فرض وسائل القلب ، وتوفير الأوكسجين الكافي. في عملية التحضير قبل الجراحة ، يظهر إعطاء المضادات الحيوية عن طريق الوريد في أعلى جرعات ممكنة مع النظر الإلزامي للميزات. آثارها الجانبية.

بعد التحضير الكافي ، تابع العملية. يتم فتح تجويف البطن عن طريق شق خط الوسط السماح ل. مراجعة دقيقة لتجويف البطن والحوض الصغير ، الصرف الصحي وتصريف واسع النطاق. يتم تحديد نطاق التدخل الجراحي بشكل فردي في كل حالة معينة. الشرط الرئيسي لذلك - الإزالة الكاملة لمصدر العدوى. يتم غسل تجويف البطن بمحلول من furatsilin 1: 5000 ، تتم إزالة سائل الغسيل بمضخة شفط كهربائية. في مساريق الأمعاء الدقيقة حقن 150-200 مل من محلول 0.25 ٪ من نوفوكائين. في حالة وجود مؤشرات ، يتم تفريغ الأمعاء ، ويفضل تخفيف الضغط المغلق بمساعدة مسبار عبر الأنف طويل من نوع Miller-Abbott. المرحلة التالية من العملية هي تصريف تجويف البطن. يتم تثبيت كلوريد PVC أو أنابيب السيليكون تحت القبة اليمنى واليسرى للحجاب الحاجز وفي كل من المناطق الحرقفية. في الوقت نفسه ، يتم إدخال أنبوب تصريف سميك ومرن في تجويف الرحم المستقيمي من خلال القبة المفتوحة للمهبل أو الفتحة المهبلية. يتم شق شق البطن بإحكام. يستمر الصرف الصحي في تجويف البطن في فترة ما بعد الجراحة عن طريق نضح كسري مع حلول isoomolar مع إضافة الأدوية المضادة للبكتيريا. من خلال جميع المصارف ، يتم حقن 1.5-2 لتر من الدياليت بإسقاط قطرة ، ثم يتم حظر جميع الأنابيب لمدة I-2 ساعة ، ثم يتم فتحها للتصريف. يتم تكرار الإجراء 4-6 مرات في اليوم. يتم غسيل الكلى لمدة 3 أيام ، تتم إزالة المصارف في اليوم الرابع. يجب التأكيد على أن المرضى الذين يعانون من المراحل النهائية أو السامة من التهاب الصفاق يحتاجون إلى غسيل الكلى.

فترة ما بعد الجراحة لعلاج التهاب الصفاق هي الأخيرة وهامة للغاية. يجب أن يتبع العلاج بالتسريب المستمر الأهداف التالية:

  • القضاء على نقص حجم الدم من خلال إدخال حلول الغروية والأدوية البروتين ،
  • للتعويض عن فقدان الكلوريد والبوتاسيوم ،
  • تصحيح الحماض ،
  • ضمان احتياجات الطاقة في الجسم ،
  • المضادة للانزيم والعلاج المضاد للتخثر بواسطة. الجمع بين الإدارة من الهيبارين و contrycal ،
  • ضمان إدرار البول القسري ،
  • مكافحة العدوى من خلال استخدام المضادات الحيوية واسعة الطيف ،
  • الوقاية والعلاج من قصور وظيفي في نظام القلب والأوعية الدموية ،
  • الوقاية والقضاء على نقص فيتامين.

واحدة من الأماكن المركزية في علاج التهاب الصفاق هي استعادة وظيفة الإخلاء الحركي للمعدة والأمعاء. لهذا الغرض ، الاستشعار الأنفي المعوي ، الحصار فوق الجافية لفترة طويلة ، إعطاء الوريد من الصروق ، 2 مل 3 مرات في اليوم ، عوائق من النوع البنزوهيكسيونيوم ، 0.5 مل من محلول 2.5 ٪ ، 4 مرات في اليوم ، عن طريق الوريد أو العضل ، الحقن تحت الجلد 1 مل 0.1 حل ٪ من prozerin.

لتعزيز فعالية العلاج ، فمن المعقول تضمين جلسات UFOAC في مجمع التدابير العلاجية. يزيد تأثير UFEAK في حالة استكمال تركيبة التدابير العلاجية بالأكسجين عالي الضغط (HBO). تترافق جميع أنواع التهابات الصرف الصحي مع مجاعة الأكسجين في الجسم ، والتي يتم تصحيحها بنجاح كبير باستخدام الأوكسجين عالي الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، HBO له خصائص للجراثيم ، مضاد للجراثيم ومطهر. HBO يزيد الأنسجة P02 في الآفة ، مما يعزز عمل المضادات الحيوية. الأكثر وضوحا في هذا الصدد هو دور HBO فيما يتعلق مسببات الأمراض اللاهوائية. النظام الأمثل للعلاج HBO هو ضغط من 1.5-3 أجهزة الصراف الآلي (147.1-294.3 كيلو باسكال) ، مدة الجلسة 45-60 دقيقة ، مسار العلاج من 6-7 جلسات يوميًا أو كل يوم.

يمكن الجمع بين UFOAK ونزف خارج الجسم (HS). في علاج الحالات المبكرة لالتهاب الصفاق ، يكون HS فعالاً عند استخدامه بمفرده. يلاحظ أنه بعد جلسة GS ، تتحسن الحالة الصحية للمريض ، وتنخفض عدد كريات الدم البيضاء ، وتنخفض مظاهر اعتلال الدماغ ، ويعود التنفس إلى طبيعته ، وينخفض ​​مستوى البيليروبين والكرياتينين ، ويزيد محتوى البروتين.

في السنوات الأخيرة ، كانت هناك تقارير عن نجاح علاج حالات الصرف الصحي عن طريق الإرواء من خلال طحال الخنازير المانحة ، وهو مرشح بيولوجي قوي يمتص ويزيل عدد كبير من الكائنات الحية الدقيقة والسموم المنتشرة في دم المرضى. بالإضافة إلى ذلك ، يعطي الطحال xenoperfusion تأثيرًا قويًا على تنشيط المناعة.

وبالتالي ، لا يمكن ضمان النجاح في علاج مثل هذه الحالة المرضية الشديدة ، وهي التهاب الصفاق ، إلا التشخيص المبكر المبكر والاستخدام الواضح لكامل ترسانة وسائل وطرق العلاج والتفاعل الوثيق بين أطباء النساء والجراحين والإنعاش.

عادة ما يتم علاج التهاب الحوض والغدة الدرقية بطرق محافظة. يحتاج المريض إلى نظام غذائي مريح كامل. على الجزء السفلي من البطن يوصي التطبيق الدوري للفقاعة مع الجليد.

الدور الرائد في مجموعة التدابير العلاجية ينتمي إلى العلاج المضاد للبكتيريا ، والذي يتم وفقًا لنفس المبادئ التي يتم استخدامها لعلاج الأشكال الشديدة من العمليات الالتهابية الحادة في الرحم. الغرض من إزالة السموم هو العلاج بالتسريب ، بما في ذلك المحاليل البروتينية والعقاقير البديلة البلازما النشطة ريولوجيًا والمحاليل الملحية والجلوكوز والهيمودز. في حالة التسمم الحاد ، يتم إعطاء 2-3 لترات من السوائل خلال اليوم ، ويتم وصف مدرات البول في حالة حدوث انخفاض في إدرار البول.

يشمل مجمع العوامل العلاجية ، الأدوية المضادة للالتهابات والمسكنات غير المحددة ، والفيتامينات. يُنصح بإجراء جلسات من الدم ذاتي الإشعاع فوق البنفسجي.

يتطلب العلاج الجراحي pelvioperitonit ، والذي يستمر ضد خراج بيوفالينكس ، بيوفار أو خراج المبيض الأنبوبي. في مثل هذه الحالات ، يتميز التهاب الحوض والغدة الدرقية بمسار طويل وشديد ، خاصةً إذا كان سببه ارتباطات الالتهابات الهوائية مع اللاهوائية ، إلى سيئة قابلة للعلاج المحافظ.

يختلف علاج نوعين من التهاب الحوض الباطني اختلافًا جذريًا اعتمادًا على سبب حدوثه.

  1. في حالة التهاب الحوض الظهاري "الصاعد" المحدد ، يتم إجراء العلاج وفقًا للمبادئ التي تتكون من إعداد ما قبل الجراحة يهدف إلى تخفيف الالتهاب الحاد ، عندما يكون التدبير العلاجي الأساسي هو العلاج بالعقاقير (مضاد للجراثيم والتسريب) وإخلاء إفرازات صديدي (المكون الجراحي للعلاج). قد تختلف طريقة التدخل الجراحي "الصغير". إن أسهل وأبسط طريقة لإزالة الإفرازات قيحية هي ثقب الأخدود المستقيم من خلال مقدمة المهبل الخلفي. ومع ذلك ، ينبغي اعتبار أكثر الطرق فعالية للعلاج الجراحي في المرحلة الحالية تنظير البطن ، وهو يشار إليه لجميع المرضى الذين يعانون من التهاب الجيوب الأنفية الحاد من التكوين "الصاعد" ، في حين أن استخدامه إلزامي في حالة عدم إعطاء المرضى لتحسين تشخيصهم الخصيب. الحجم الكافي أثناء تنظير البطن هو إخلاء إفرازات قيحية مع سياجها لإجراء البحوث البكتريولوجية والبكتريولوجية والصرف الصحي والتهوية عبر المهبل (من خلال الفتح المهبلي) لتصريف الحوض. في فترة ما بعد الجراحة ، يتم إجراء تصريف نشط للشفط لمدة 2-3 أيام ، ويستمر العلاج المضاد للبكتيريا والتسريب ، وتستخدم الاستعدادات القابلة للامتصاص ، تليها إعادة التأهيل لمدة 6 أشهر.
  2. في ظل وجود التهاب الحوض النخاعي الحاد في المرضى الذين يعانون من تكوينات قيحية من الزوائد الرحمية ، لا يمكن اعتبار العلاج المحافظ سوى المرحلة الأولى من العلاج المركب الذي يهدف إلى إيقاف العملية الالتهابية الحادة وخلق الظروف المثلى للعملية القادمة. ميزات علاج التهاب الحوض والغدة النخامية هي الحاجة إلى وصف العلاج بالمضادات الحيوية في فترة ما قبل الجراحة لمنع عملية التعميم. يتم تحسين تأثير إزالة السموم وإعداد المرضى لعملية جراحية إلى حد كبير خلال إخلاء إفرازات قيحية. لا ينبغي اعتبار الصرف في هذه الحالة سوى عنصر التحضير الشامل قبل الجراحة ، والذي يسمح بإجراء العملية في ظروف مغفرة من العملية الالتهابية. عمليات الصرف الرئيسية هي البزل و colpotomy ، و ينصح بإنتاج الأخير فقط في الحالات التي يفترض فيها أن يكون الطموح و التصريف اللاحق ، مما يسمح بالحصول على تأثير أكبر. في حالات أخرى ، تقتصر على ثقب واحد.

مدة التحضير قبل الجراحة في المرضى الذين يعانون من تكوينات صبيدي الأنبوبي المبيض والتهاب الحوض النخاعي تعتمد على تأثير العلاج:

  • من خلال دورة مواتية للعملية ومغفرة من التهاب قيحي ، يمكن أن يستمر العلاج المحافظ المكثف لمدة 5-6 أيام ، حيث تعتبر مرحلة مغفرة من العملية قيحية الأمثل للعملية. ليس من الضروري تأخير تنفيذ الجراحة في مثل هؤلاء المرضى ، وأكثر من ذلك لإخراجهم من المستشفى ، لأن وقت التنشيط الجديد للعدوى لا يمكن التنبؤ به وستكون شدته أكبر بكثير.
  • في حالة عدم وجود تأثير للعناية المركزة ، يجب إجراء عملية جراحية للمريض خلال اليوم الأول ، مع زيادة احتمال حدوث مضاعفات تهدد الحياة.
  • مع ظهور ديناميات سلبية (علامات تعميم العدوى - التهاب الصفاق صديدي منتشر أو تعفن الدم) ، تدخل جراحي عاجل ضروري بعد التحضير قبل الجراحة لمدة 1-1.5 ساعة.

تشخيص التهاب الحوض والوقاية

مع العلاج المناسب وفي الوقت المناسب لالتهاب الحوض ، ينتهي المرض مع الشفاء التام. يتم تحقيق أفضل النتائج على المدى الطويل في علاج التهاب الحوض والغدة النخامية من خلال التكتيكات النشطة - ثقب ، تنظير البطن ، الصرف الصحي. في هذه الحالة ، تكون نسبة الحمل اللاحقة أعلى منها في الإدارة المحافظة. بعد الإصابة بالتهاب الحوض ، قد يعاني المريض من العقم والإجهاض وتطور الحمل خارج الرحم والالتهابات المتكررة ومتلازمة آلام الحوض.

لاستبعاد العوامل التي تؤدي إلى تطور التهاب الحوض والغدة النخامية ، من الضروري إجراء فحص وقائي من قبل طبيب نسائي ، وعلاج العدوى التناسلية في الوقت المناسب ، واستخدام وسائل منع الحمل العازلة ، وإزالة اللولب في الوقت المناسب ، والعلاج الوقائي بمضادات الميكروبات بعد عمليات أمراض النساء ، والوقاية من المضاعفات المرتبطة بالإجهاض والولادة والتلاعب داخل الرحم.

التهاب الصفاق: التعريف

يسمى التهاب الصفاق التهاب العقيم أو العدوى البكتيرية في الصفاق ، وبالتالي ، يتطور في تجويف البطن. هذه العملية من المضاعفات الرهيبة للأمراض الالتهابية التي تصيب أعضاء البطن ، وهي مدرجة في مجموعة الأمراض الجراحية الحادة ، والتي يشار إليها باسم "البطن الحادة". وفقا للإحصاءات ، فإن المرض يتطور في 15-20 ٪ من الحالات في المرضى الذين يعانون من الأمراض الجراحية الحادة ، والحاجة إلى فتح البطن في حالات الطوارئ لهذه المشكلة تصل إلى 43 ٪. لوحظ الوفيات في مثل هذه المضاعفات في 4.5 - 58 ٪ من الحالات. يرجع النطاق الضخم للأرقام إلى العديد من العوامل (سبب العملية ومرحلتها ، وانتشارها ، وعمر المريض ، وغيرها).

ارتفاع معدل الوفيات في هذه الحالة يرجع إلى نقطتين:

  • العلاج المتأخر للمرضى للرعاية المتخصصة ،
  • زيادة في عدد المرضى المسنين (العملية ليست حادة للغاية ، مما يؤدي إلى زيارة متأخرة للطبيب) ،
  • زيادة في عدد المرضى الذين يعانون من السرطان ،
  • الأخطاء والصعوبات في تشخيص العملية ، والعلاج غير المناسب ،
  • عملية شديدة في حالة انتشاره (التهاب الصفاق منتشر).

القليل من التشريح

تصطف تجويف البطن من الداخل بواسطة غشاء مصلي يسمى الصفاق. تبلغ مساحة هذه القذيفة 210 مترًا وتساوي مساحة الجلد. يحتوي الصفاق على ورقتين: الجداري والحشوي. يغطي الصفاق الحشوي الأعضاء الداخلية للبطن والحوض الصغير وهي الطبقة الثالثة ، على سبيل المثال ، يوجد بطانة الرحم (الطبقة الداخلية) ، العضل والأغشية المصلية.

تغطي الورقة الجدارية جدران البطن من الداخل. يتم تمثيل كلتا الطبقتين من الغشاء البريتوني بواسطة غشاء واحد دون انقطاع ويتم الاتصال بهما على كامل المنطقة ، لكنهما يشكّلان كيسًا مغلقًا - تجويف البطن ، حيث يوجد حوالي 20 مل من السائل العقيم. إذا كان الرجل مغلقًا ، فإن التجويف البطني يكون مغلقًا عند النساء ، وهو مرتبط بأنابيب فالوب الخارجية بمساعدة قناة فالوب. بصريا ، يبدو الغشاء البريتوني غمد لامع وسلس.

البريتوني يؤدي عددا من الوظائف الهامة. بسبب وظائف إفراز الامتصاص والامتصاص ، فإن الغشاء المصلي ينتج ويمتص ما يصل إلى 70 لتراً من السوائل. يتم توفير وظيفة الحماية بواسطة المحتوى الموجود في سائل البطن من الليزوزيم ، الغلوبولين المناعي وعوامل المناعة الأخرى ، مما يضمن القضاء على الكائنات الحية الدقيقة من تجويف البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يشكل الصفاق الأربطة والطيات التي تصلح الأعضاء. بسبب وظيفة البلاستيك في الصفاق ، يكون تركيز الالتهاب محدودًا ، مما يمنع الانتشار الإضافي للعملية الالتهابية.

التهاب الصفاق الأساسي

تحدث العملية الالتهابية في هذه الحالة على خلفية السلامة المحفوظة للأعضاء الداخلية للبطن ، وهي نتيجة لانتشار الدم التلقائي للبكتيريا في الغشاء البريتوني. ينقسم الالتهاب الأولي للبريتوني بدوره إلى:

  • التهاب الصفاق العفوي عند الأطفال
  • التهاب عفوي في الصفاق في البالغين ،
  • التهاب السل في الصفاق.

الممرضات المسببة للأمراض تمثل نوع واحد من العدوى أو monoinfection. الأكثر شيوعا العقدية الرئوية. في النساء ، النشطين جنسياً ، عادةً ما يسبب التهاب الصفاق المكورات البنية و الكلاميديا. В случае проведения перитонеального диализа обнаруживаются грамположительные бактерии (эубактерии, пептококки и клостридии).

У детей спонтанное воспаление брюшины, как правило, имеет место в неонатальном периоде либо в 4 – 5 лет. В четырех-пятилетнем возрасте фактором риска развития данного осложнения служат системные болезни (склеродермия, красная волчанка) либо поражение почек с нефротическим синдромом.

غالبًا ما يحدث التهاب عفوي في الصفاق عند البالغين بعد إفراغ (تصريف) الاستسقاء الناجم عن تليف الكبد أو بعد الغسيل الكلوي البريتوني لفترة طويلة.

يحدث الضرر السلّي للصفاق مع حدوث أضرار سلّية للأمعاء وأنابيب فالوب (التهاب البوق) والكلى (التهاب الكلية). السل المتفطرة مع تدفق الدم من التركيز الرئيسي للعدوى ندخل في الغلاف المصلي لتجويف البطن.

التهاب الصفاق الثانوي

الالتهاب الثانوي في الصفاق هو النوع الأكثر شيوعًا من المضاعفات الموصوفة ويشمل عدة أنواع:

  • التهاب الصفاق الناجم عن ضعف سلامة الأعضاء الداخلية (نتيجة ثقب أو تدمير) ،
  • بعد العملية الجراحية،
  • التهاب الصفاق اللاحق للصدمة نتيجة لصدمة حادة للبطن أو جرح مخترق في تجويف البطن.

أسباب المجموعة الأولى من التهاب الصفاق هي أنواع الأمراض التالية:

  • التهاب الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية) ، بما في ذلك ثقب في الزائدة الدودية (التهاب الزائدة الدودية الخلقي و ثقب)
  • التهاب الأعضاء التناسلية الداخلية لدى النساء (التهاب البوق والتهاب المفاصل ، التهاب بطانة الرحم) ، وكذلك تمزق كيس المبيض أو قناة فالوب في الحمل خارج الرحم أو في حالة التهاب المفاصل
  • علم الأمراض المعوية (انسداد الأمعاء ، رتج الأمعاء ، مرض كرون مع ثقب في القرحة ، ثقب في قرحة الاثني عشر ، ثقب في قرحة معوية من مسببات أخرى: السل ، مرض الزهري ، وما إلى ذلك ، أورام معوية خبيثة وخرقها) ،
  • أمراض الكبد والبنكرياس والقنوات الصفراوية (التهاب المرارة الغنغريني مع ثقب المرارة وتقيح وتمزق مختلف الخراجات الكبدية والبنكرياس وتمزق الخراجات البرابنكريتي ، تحص صفراوي).

يتم تخصيص التهاب الصفاق بعد العملية في مجموعة منفصلة ، على الرغم من حقيقة أن هذا النوع من المرض ناجم عن صدمة في البطن. ولكن تجدر الإشارة إلى أن الإصابة الناتجة عن العملية يتم تطبيقها على المريض في ظل ظروف معينة ، بما يتوافق مع قواعد التعقيم ، والاستجابة السلبية للجسم لإصابة التشغيل مرتبطة بإدارة مخدرة معقدة.

ينتج التهاب الصفاق اللاحق للصدمة عن إصابة مغلقة في البطن أو بسبب إصابة مخترقة للبطن. يمكن أن تحدث إصابات الاختراق نتيجة لجرح ناري ، أو قطع طعنة (سكين ، شحذ) أو بسبب عوامل علاجية المنشأ (إجراءات بالمنظار ، مصحوبة بتلف في الأعضاء الداخلية ، والإجهاض ، وكشط الرحم ، وتنظير الرحم).

التهاب الصفاق العالي

هذا النوع من التهاب الصفاق هو الأكثر صعوبة في كل من التشخيص والعلاج. في الواقع ، هذا هو الانتكاس للالتهاب المنقول من الصفاق ، وكقاعدة عامة ، يحدث بعد الجراحة في أولئك المرضى الذين عانوا من حالات الطوارئ ، ونتيجة لذلك يتم قمع دفاعات الجسم بشكل ملحوظ. يختلف مسار هذه العملية في عيادة مهترئة ، مع تطور فشل أعضاء متعددة وتسمم كبير. عوامل الخطر لالتهاب البريتوني العالي تشمل:

  • استنزاف المريض كبير
  • انخفاض حاد في الزلال البلازما ،
  • الكشف عن الكائنات الحية الدقيقة المقاومة لمجموعة متنوعة من المضادات الحيوية ،
  • فشل الجهاز التدريجي متعددة.

غالبًا ما يكون التهاب الصفاق الثلاثي مميتًا.

آلية التنمية

يتم تحديد مدى سرعة تطورها ، ومدى صعوبة هذه المضاعفات ، إلى حد كبير من خلال حالة الجسم ، وشدة الكائنات الحية الدقيقة ، ووجود عوامل استفزازية. تتضمن آلية تطور الالتهاب البريتوني النقاط التالية:

  • شلل جزئي في الأمعاء (غياب التمعج) ، مما يؤدي إلى ضعف امتصاص الصفاق ، مما يؤدي إلى تجفيف الجسم وفقد الشوارد ،
  • يؤدي الجفاف إلى انخفاض الضغط ، والذي ينتهي بخفقان وضيق في التنفس ،
  • معدل تطور العملية الالتهابية وانتشارها يتناسب طرديا مع عدد الميكروبات المسببة للأمراض وشدة التسمم ،
  • التسمم الجرثومي يكمل التسمم الذاتي.

اعتمادا على انتشار الالتهابات:

  • محدد (الزائدة الدودية ، subphrenic ، تحت الكبد وغيرها) ،
  • شيوعا:
    • منتشر - هزيمة الصفاق غمرت طوابق 2 من البطن ،
    • منتشر - التهاب الصفاق أكثر من منطقتين من البطن ،
    • شائع - تنتشر العملية الالتهابية على كامل منطقة الصفاق.

التهاب الصفاق الفيروسي عند البشر لا يتطور ، يتم تشخيصه فقط في الحيوانات (القطط ، الكلاب).

في التهاب الصفاق ، والأعراض متنوعة للغاية ، ولكن لديها عدد من الأعراض المماثلة. تعتمد عيادة هذا المرض على مرحلته وعلاجه الأساسي وعمر المريض والعلاج السابق ووجود عمليات مصاحبة شديدة. مطلوب الانتباه بشكل خاص للمرضى المسنين ، حيث يتم القضاء على التهاب الصفاق وغير نمطي. يتم الجمع بين أعراض التهاب الصفاق في عدد من المتلازمات المميزة.

متلازمة الألم

هذه المتلازمة متأصلة في كل شكل من أشكال التهاب الصفاق. توطين الألم ، تشعيعها وطبيعتها يعتمد على المرض الأساسي. على سبيل المثال ، في حالة حدوث ثقب في قرحة المعدة أو الاثني عشر يكون هناك ألم حاد للغاية ، مثل الطعنة (ألم خنجر) ، فقد يفقد المريض وعيه. في هذه الحالة ، تكون متلازمة الألم موضعية في الشرسوفي. في حالة ثقب التذييل ، يشير المريض إلى توطين الألم في منطقة الحرقفي إلى اليمين.

وكقاعدة عامة ، لوحظت آلام حادة مفاجئة وتطور سريع للمرض حتى حالة تشبه الصدمة في أمراض جراحية حادة مثل انسداد الأمعاء الخانق ونخر البنكرياس وانثقاب الورم المعوي وتجلط الأوردة المساريقية. في حالة وجود مرض التهابي ، تزداد الصورة السريرية تدريجياً. شدة الألم تعتمد على مدة التهاب الصفاق.

يكون الحد الأقصى لشدة الألم في بداية المرض ، في حين يتفاقم الألم بسبب أدنى حركة للمريض ، وتغيير وضع الجسم ، والعطس أو السعال ، وحتى أثناء التنفس. يتخذ المريض وضعًا قسريًا (من جانب المريض أو على ظهره) ، حيث يتم إحضار الأرجل إلى المعدة وثني الركبتين ، محاولًا عدم الحركة والسعال وتحبس أنفاسه. إذا كان التركيز الأساسي يقع في الجزء العلوي من البطن ، فإن الألم يشع إلى الكتف أو الظهر أو المنطقة فوق الترقوية أو خلف القص.

متلازمة عسر الهضم

في التهاب الصفاق ، تتجلى اضطرابات الأمعاء والمعدة في شكل غثيان وقيء وتأخر في البراز والغاز ، وفقدان الشهية ، ويحث كاذبة على التبرز (الزحمة) ، والإسهال. في بداية المرض ، يحدث الغثيان والقيء بشكل منعكس ، بسبب تهيج البريتوني.

مع تقدم الالتهاب البريتوني ، يزداد القصور المعوي ، مما يؤدي إلى ضعف وظيفة الإخلاء الحركي (الضعف ، ثم الغياب التام للحركة) ، ويتجلى ذلك بسبب البراز المتأخر والغاز. إذا تم تركيز التركيز الالتهابي في الحوض ، يتم إضافة تيسمس ، براز رخو متعدد واضطرابات البولية. أعراض مماثلة هي سمة من التهاب الزائدة الدودية البلغم أو الغنغرينية.

مثال عملي

في الليل (كالعادة) سلمت سيارة إسعاف امرأة شابة تبلغ من العمر 30 عامًا. شكاوى من ألم شديد في أسفل البطن لمدة 5 إلى 6 ساعات. يصبح الألم بمرور الوقت أكثر حدة وسحبًا وتقطيعًا في بعض الأحيان. درجات الحرارة من 38 درجة ، والغثيان ، والتقيؤ عدة مرات ، والتبول المتكرر والمؤلم. بادئ ذي بدء ، دعوا طبيب أمراض النساء. عند الفحص ، يكون البطن متوتراً ومؤلماً في الأجزاء السفلية ، وأعراض شيتكين - بلومبيرج إيجابية ، وأكثر في المنطقة الحرقفية إلى اليمين. أثناء الفحص النسائي ، لا يتم توسيع الرحم أو مرونته ، ويكون نزوح عنق الرحم مؤلمًا بشكل حاد. منطقة الزائدة الدودية مؤلمة بشدة ، ولا يمكن البحث عن التكوينات الالتهابية المحتملة. يبرز الزنا الخلفي ، وهو مؤلم بشدة عند الجس. عند إجراء ثقب من خلال مقدمة المهبل الخلفي ، تم الحصول على كمية كبيرة من السائل البريتوني العكر (أكثر من 50 مل). التشخيص الأولي: التهاب الحوض (التهاب الصفاق في الحوض) التهاب الغدة النخامية الحاد؟ دعوت لاستشارة الجراح. الجراح هو من ذوي الخبرة للغاية ، جس في المعدة وبكلمات: "ليس لي" تقاعد لنفسه. في غضون ساعتين ، تم إعطاء المريض العلاج بالتسريب. بعد ساعتين ، لم تتحسن حالة المريض ، واستمر الألم. اتخذ قرارًا بشأن استئصال البطن التشخيصي. رفض الجراح المساعدة. بعد تشريح جدار البطن وفحص الزوائد (احتقان طفيف في قناة فالوب على اليمين - ضوء البوق) ، يظهر الجراح في غرفة العمليات (على ما يبدو ، هناك شيء يوحي بأنه يمكن أن يكون "هو") ويصل إلى الطاولة. يقوم بإجراء تدقيق للأمعاء ، وخاصةً الأعور ، ويكتشف التهاب الزائدة الدودية الخلقي. يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية ، ويتم تجويف البطن. فترة ما بعد الجراحة دون ميزات.

لقد استشهدت بهذه الحالة كمثال: من السهل تفويت التهاب الصفاق ، حتى لو بدا مع مرض عادي مثل التهاب الزائدة الدودية. لا توجد دائمًا العملية الشكلية دائمًا ، فليس من أجل أن يقول الجراحون إن التهاب الزائدة الدودية هو قرد جميع الأمراض.

متلازمة الالتهاب

الأعراض النموذجية لهذه المتلازمة هي درجة الحرارة ، التي ترتفع إلى 38 درجة وأعلى ، وتتناوب الحمى مع قشعريرة ، ونمو الكريات البيض في الدم المحيطي وتسارع ESR. يصبح التنفس متكررًا ، حيث يتجاوز تردده 20 حركة تنفسية في الدقيقة ، وسرعة النبض (جزئيًا) إلى 120-140 في الدقيقة. من المميزات أن معدل ضربات القلب لا يتوافق مع ارتفاع درجة الحرارة (النبض قبل درجة الحرارة).

متلازمة البريتوني

هذه المتلازمة ناتجة عن مجموعة متنوعة من العلامات التي وجدت أثناء فحص المريض وجس وتسمع البطن وتحديد النبض وضغط الدم ومعدل التنفس:

ولأول مرة ، وصف أبقراط شخصًا مصابًا يتسم بالتهاب واسع النطاق للصفاق. يتم شحذ ملامح وجه المريض عن طريق الجفاف (الجفاف) ، وهناك تعبير مؤلم على الوجه. الجلد شاحب ، وأحياناً ترابي أو رمادي ، والأغشية المخاطية الجافة ، الصلبة الصفراء. مع تقدم المرض ، يظهر لون البشرة المزرق. تظهر قطرات العرق على الجبهة ، خاصة بعد كل هجوم مؤلم.

يتم تقييم حركية جدار البطن أثناء التنفس عن طريق فحص البطن. تتورط المعدة جزئياً في التنفس ، أو لا تشارك على الإطلاق. من الممكن تغيير شكل البطن (عدم تناسق أو تراجع - توتر عضلات البطن).

  • التسمع والإيقاع

عندما يتم تحديد الاستماع إلى الأمعاء عن طريق التمعج ضعيفة أو الغياب التام (الصمت المميت) ، وظهور الضوضاء المعوية المرضية. الإيقاع (قرع تجويف البطن): يختفي البلع الكبدي ، ويتم اكتشاف التهاب الطبل في جميع مناطق البطن (صوت الطبل). في بعض الحالات ، من الممكن تحديد السائل المتراكم.

عند فحص جدار البطن الأمامي ، يتم تحديد وجعه ، كقاعدة ، حاد ، يكون البطن متوتراً - يشبه القاعدة في حالة ثقب الأعضاء المجوف ، ويتم اكتشاف أعراض شيتكين بلومبيرج (علامة على حدوث تهيج البريتوني). ولعل نقص التوتر في عضلات البطن ، والذي لوحظ لدى المرضى في سن الشيخوخة ، مع الإرهاق ، في حالة التسمم الحاد أو الموقع خلف الصفاق أو الحوض من التركيز الأساسي.

علامة مميزة على تهيج البريتوني هي أعراض شيشتين - بلومبيرج. أثناء ملامسة البطن ، يشعر المريض بالألم ، وبعد الضغط في مكان أعظم ألم وتقييد يديه من قبل الطبيب ، يزداد الألم بشكل ملحوظ.

عند إجراء الفحوصات المستقيمية والمهبلية ، يمكن الشعور بالمتسلل أو الخراج (الخراج) أو تراكم السوائل الالتهابية في الحوض. عند النساء ، يتحدد الألم ، النعومة ، أو الانتفاخ في مقدمة المهبل الخلفي.

إعداد قبل الجراحة

يجب أن يكون الاستعداد للجراحة كاملًا وأن لا يزيد عن ساعتين كحد أقصى 3 ساعات. إعداد ما قبل الجراحة ما يلي:

  • قسطرة الوريد المركزي (تركيب قسطرة تحت الترقوة) ،
  • قسطرة بولية
  • إفراغ المعدة (إزالة محتويات المعدة باستخدام مسبار المعدة) ،
  • العلاج بالتسريب الهائل للغرويات والبلورات لا يقل عن 1.5 لتر (استبدال حجم الدم في الدورة الدموية ، وتطبيع اضطرابات دوران الأوعية الدقيقة ، والصراع مع الحماض الأيضي) ،
  • التحضير للتخدير (premedication) ،
  • إدخال المضادات الحيوية (يتم اختيار الأدوية قبل الجراحة تجريبياً) ،
  • العلاج المضادة للانزيم ،
  • تطبيع نظام القلب والأوعية الدموية ،
  • صيانة الكبد والكلى.

العلاج بعد العملية الجراحية

يجب أن تتم إدارة فترة ما بعد الجراحة تحت المراقبة ، وتكون كاملة وكافية ، مع تغيير سريع للتعيينات والتكتيكات في غياب ديناميات إيجابية.

تشمل إدارة الحالات بعد العملية الجراحية:

  • تخفيف الآلام الكافية
  • إجراء العلاج بالتسريب المكثف (حتى 10 لترات في اليوم) ،
  • علاج إزالة السموم (غسيل الكلى والليمفاوي ، إدارة الأدوية المدرة للبول ، نزف الدم ، غسل تجويف البطن من خلال المصارف أو إعادة التأهيل من خلال ورم البطن) ،
  • إعطاء المضادات الحيوية بجرعات قصوى ، وطريقة الإعطاء عن طريق الوريد (مزيج من السيفالوسبورينات مع الأمينوغليكوزيدات والميترونيدازول) ،
  • العلاج المناعي ،
  • الوقاية من شلل جزئي في الأمعاء (إدارة البروزرين) ومتلازمة قصور الأمعاء (إدارة الأتروبين ، الاستعدادات البوتاسيوم) ،
  • تطبيع عمل جميع الأجهزة والأنظمة
  • الوقاية من المضاعفات.

رعاية وإشراف المريض بعد الجراحة

تبدأ العناية بالمريض فور الانتهاء من العملية ويجب أن تستمر حتى يتمكن المريض من العمل. في هذا الصدد ، في فترة ما بعد الجراحة ، هناك 3 مراحل (مشروطة):

  • مبكرًا - يستمر من 3 إلى 5 أيام ،
  • في وقت متأخر - أول 2 - 3 أسابيع (الإقامة في المستشفى قبل الخروج من المستشفى) ،
  • عن بعد - حتى لحظة العودة إلى العمل أو الإعاقة.

رعاية ما بعد الجراحة في وقت مبكر

يتم نقل المريض على الجني إلى وحدة العناية المركزة ، حيث يتم نقله بعناية إلى سرير وظيفي خاص مع فراش نظيف. يتم تزويد المريض بالدفء والراحة. توضع زجاجة ماء ساخن دافئ على أقدام البطانية ، وتوضع فقاعة جليدية على الجرح بعد العملية الجراحية (لا تزيد عن نصف ساعة) ، مما يمنع النزيف من الجرح ويقلل الألم إلى حد ما.

يتم إعطاء المريض وضع فولر في السرير - يتم رفع طرف الرأس بمقدار 45 درجة ، وتكون الأرجل مائلة قليلاً عند مفاصل الركبة والورك. إذا كان المريض فاقدًا للوعي (تحت التخدير) ، يتم وضعه أفقيًا ، مع إزالة الوسادة من أسفل الرأس. لتجنب سقوط اللسان ، يميل الرأس قليلاً ويتم سحب الفك السفلي للخارج. في أول يومين إلى ثلاثة أيام بعد الجراحة ، يتم تكليف المريض بالجوع وراحة في الفراش. إذا لزم الأمر ، واصل التهوية الاصطناعية للرئتين ، وفي حالة وجود حالة مرضية للمريض ، يتم استنشاقه بشكل دوري بالأكسجين المرطب.

يتم أول تغيير في الملابس لمدة يومين ، تحت إشراف الطبيب. إذا كانت الضمادة قد انحرفت أو زاد النزيف من الجرح ، يتم إجراء الضمادة في وقت مبكر. ميد. تراقب الشقيقة ليس فقط النبض ومعدل التنفس والضغط (كل ساعة) ودرجة الحرارة ، ولكن أيضًا تتحكم في إفراز البول (يتم ترك القسطرة البولية لمدة يومين إلى ثلاثة أيام أخرى بعد العملية) وكمية وطبيعة التصريف خلال الصرف. يتم غسل المصارف بشكل دوري ، ويتم تغيير الضمادات من المصارف من قبل الطبيب.

تبدأ تغذية المريض بعد العملية من اليوم الثاني ومن خلال طريق الحقن (العلاج بالتسريب). في الأساس ، يشمل التغذية الوريدية إعطاء 10 ٪ أملاح الجلوكوز والأحماض الأمينية. يتم حساب حجم الحقن في الوريد من خلال الصيغة: 50 - 60 مل / كغ من وزن جسم المريض.

في اليوم الأول بعد العملية ، لا يتم إعطاء المريض شراب ، ولتخفيف العطش ، تُمسح الشفاه بقطعة قماش مبللة. بمجرد إنشاء التمعج (عادة لمدة يومين) ، يُسمح للمريض بالشرب (1 ملعقة صغيرة من الماء كل ساعة) والمضي قدمًا في التغذية المعوية (إعطاء الطعام السائل والمخاليط من خلال أنبوب أنفي معدي).

من غير المرغوب فيه البقاء صبورًا في الفراش (نقص الديناميكا يستفز حدوث مضاعفات ما بعد الجراحة). بالنظر إلى حالة المريض ، انتقل إلى تفعيله المبكر.

بحلول نهاية اليوم الأول ، يجب أن يبدأ المريض في التصرف بفعالية في السرير (الدوران ، الانحناء ، تصويب الأطراف). لمدة 2-3 أيام بعد العملية الجراحية ، يجلس المريض أولاً في السرير ، وبعد عدة أنفاس عميقة - الزفير والسعال ، يجب أن يستيقظ ويمشي حول الجناح ، بعد وضع المريض في الفراش. العسل يساعد على رفع المريض. شقيقة. مع تحسن الحالة وانخفاض الألم ، يقوم المريض بتوسيع النظام وفقًا لتوجيهات الطبيب.

المرحلة المتأخرة

بمجرد حصول المريض على التمعج الدائم ، يتم تفريغ الغازات ويظهر الكرسي ، ويتم نقله إلى تغذية مستقلة. Пищу принимают комнатной температуры, дробно, до 6 раз в день, небольшими порциями.

  • На протяжении первой недели питание должно быть жидким (бульоны: вода после закипания сливается и заменяется новой, яйцо всмятку, кисели и желе, пюре из овощей с небольшим количеством сливочного масла).
  • لمدة 3 - 4 أيام في قائمة المريض تشمل الجبن المنزلية المهروسة ولحم البقر المسلوق ولحم الضأن والدجاج والسمك في شكل مهروس ، والعصيدة المخاطية والحساء (الأرز ، دقيق الشوفان). تستبعد الألياف الخشنة وعسر الهضم وتهيج منتجات الجهاز الهضمي (البقوليات والملفوف والفجل والفجل واللحوم واللحوم والجلد وغضاريف الدواجن والأسماك والمشروبات الباردة). يجب أن يكون تناول الدهون بسبب الزيوت النباتية والقشدة الحامضة والقشدة ، وكمية صغيرة من الزبدة. الكربوهيدرات سهلة الهضم (المربى والعسل ، المربى ، الخطمي ، الشوكولاته ، إلخ) محدودة. يشمل الخبز ، المعجنات المجففة أو البارحة في القائمة لمدة 5 - 7 أيام.
  • يتم تحديد وضع مجاني (يمشي في القسم وفي المستشفى) لمدة 6-7 أيام. مع فترة ما بعد الجراحة مواتية ، تتم إزالة الغرز لمدة 8 - 9 أيام ، وتتم إزالة المصارف لمدة 3 - 4. يتم إجراء إفرازات المريض ، كقاعدة عامة ، في يوم إزالة الخيط.

المرحلة البعيدة

بعد الخروج ، يجب على المريض اتباع عدد من التوصيات الطبية:

  • تقييد الرفع الثقيل (لا يزيد عن 3 كجم) والإجهاد البدني الثقيل لمدة 3 أشهر ،
  • الراحة الجنسية تصل إلى 1.5 أشهر ،
  • القيام بتمارين علاجية (تدريب الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية ، وتقوية عضلات البطن ومنع تطور الفتق ، واستعادة القدرة على العمل).

يتم تسهيل إعادة تأهيل المرضى من خلال التزلج والمشي لمسافات طويلة والسياحة القريبة والسباحة. أيضا ، ينصح المريض العلاج المصحة.

في النظام الغذائي ، يجب على المريض الالتزام بالكسور (حتى 5 مرات في اليوم) ، وليس الإفراط في تناول الطعام ، ولكن أيضًا عدم الجوع. يوصى بغلي الطعام أو البخار أو البطيخ أو الخبز (بدون قشرة). قلل من استهلاك الأطعمة التي تهيج الجهاز الهضمي (البهارات والفلفل والمخللات والمخللات والخضروات المرة والحامضة: حميض ، فجل ، ثوم ، بصل ، فجل). يجب التخلي عن الدهون المقاومة للحرارة (السمن النباتي ، شحم الخنزير ، اللحوم المدخنة) ويجب أن يكون السكر (الحلويات ، المعلبات) والسلع المخبوزة محدودة.

الصورة السريرية

تتمثل الأعراض الأولى ، التي تتجلى في ظهور المرض ، في ألم شديد في أسفل البطن ، مما يؤدي إلى منطقة أسفل الظهر والشرج. يتفاقم الألم بسبب الضغط.

  • النفخ ، سوء تصريف الغاز ،
  • تأخر البراز ، التبول المؤلم ،
  • خفقان القلب ، والتنفس (أكثر من 20 في الدقيقة الواحدة) والنبض (أكثر من 90 نبضة في الدقيقة) ،
  • ارتفاع حاد في درجة الحرارة إلى 39 درجة فما فوق
  • غثيان ، قيء ،
  • إغماء،
  • جفاف الفم ، زيادة العطش ، ازهر رمادي على اللسان ،
  • قلة مشاركة البطن في عملية التنفس.

في أدنى حركة أو نشاط بدني ، تتكثف الأحاسيس المؤلمة في أسفل البطن.

يجب تمييز التهاب الحوض الصفاقي عن غيره من الأمراض التي لها أعراض مماثلة ، مثل التهاب حدية ، التهاب الزائدة الدودية الحاد ، الحمل خارج الرحم ، التواء الساقين من ورم المبيض. تحديد بدقة موقع العملية صديدي ممكن فقط في المستشفى. المرضى الذين يعانون من أعراض مماثلة يجب إدخالهم إلى المستشفى على الفور.

هذا المرض خطير لأنه يؤدي إلى اضطراب التمثيل الغذائي ، وتدهور عمل بعض الأعضاء الداخلية ، والتسمم العام للجسم.

شاهد الفيديو: تعرفي على اعراض التهاب الحوض , احذري!! (يونيو 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send