الاطفال الصغار

تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في الأطفال حديثي الولادة بعد الآثار

Pin
Send
Share
Send
Send


PCNA في الأطفال حديثي الولادة قد ينتج عن وجود المكونات التالية:

  • نقص الأكسجة الجنين،
  • إصابات الولادة
  • الوراثة،
  • الأمراض المعدية للأم أثناء الحمل ،
  • انخفاض في مستوى الهيموغلوبين في دم الأم أثناء الحمل
  • علم أمراض المشيمة.

يكون خطر PCNS أعلى إذا كانت هناك عوامل مؤهبة:

  • عرض الحوض للجنين ،
  • من السابق لأوانه أو تأخير
  • فاكهة كبيرة (أكثر من أربعة كيلوغرامات).

PCV في الأطفال حديثي الولادة: الأعراض

في حالة إجراء تشخيص لطفل حديث الولادة ، لديه العلامات التالية لطفل حديث الولادة:

  • تغيير في العضلات (فرط أو نقص التوتر) ،
  • القلق الدافع
  • الذقن والأطراف ،
  • التشنجات،
  • ضعف الحساسية
  • خلل الحركة المعدي المعوي (البراز غير المستقر ، انتفاخ البطن ، قلس) ،
  • تغير في معدل ضربات القلب ،
  • صوت مكتوم من نغمات القلب ،
  • تغيير في إيقاع التنفس
  • زيادة في رأس الطفل أكثر من سنتيمتر واحد في الأسبوع ،
  • التلوين غير المتكافئ لجلد الطفل.

كقاعدة عامة ، بحلول عام الطفل ، تقل مظاهره أو تختفي تمامًا. ومع ذلك ، قد يكون للآفات المحيطة بالولادة آثار طويلة المدى:

  • تأخر النمو العقلي أو الكلام أو الحركي ،
  • متلازمة الدماغ الهضمي (تقلب المزاج ، والأرق الحركي ، والاعتماد على الحيوانات ، والنوم المضطرب) ،
  • اضطراب نقص الانتباه وفرط النشاط.

PCV في الأطفال حديثي الولادة: العلاج

في الفترة الحادة ، يدخل المولود الجديد إلى وحدة العناية المركزة للعلاج المركب:

  • الارقاء: يتم حقن الديسينون والروتين والكالسيوم في الوريد ،
  • علاج الجفاف: استخدام مدرات البول ،
  • علاج إزالة السموم: تصحيح عمليات التمثيل الغذائي عن طريق إدخال محلول الجلوكوز بنسبة 10 ٪ ، وحمض الأسكوربيك ،
  • علاج الأعراض ، والذي يتضمن القضاء على النوبات ، أمراض الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية.

تتم الرضاعة الطبيعية عن طريق مجس أو ثدي ، وهذا يتوقف على شدة مسار المرض.

في فترة الشفاء ، تتمثل المهمة الرئيسية في تقليل مظاهر الأعراض العصبية. ضد التشنجات ، يمكن للطبيب أن يصف الفينوباربيتال ، الشعاع الشعاعي ، فينيليبسين ، مع قلس متكرر ، موتيليوم أو سيريوكال ، في حالة الإصابة بضعف الحركة ، أليزين ، جالانتامين ، ديبازول ، بروزرين.

من أجل الحد من نزيف يصف المخدرات lidazu. لاستعادة العمليات الغذائية للدماغ ، استخدم عقاقير منشط الذهن: بيراسيتام ، وحمض الجلوتاميك ، والدماغ.

لتحفيز التفاعل العام ، يتم إعطاء طفل حديث الولادة مجموعة من التدليك العلاجي والجمباز الخاص.

عند أدنى شك لدى الوالدين بأن الطفل مصاب بالتهاب في الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، ينبغي أن يلتمس على الفور استشارة أخصائي أمراض الأعصاب لاختيار علاج شامل. كلما بدأ العلاج في وقت مبكر ، كلما زاد احتمال الشفاء التام للطفل.

يجب أن نتذكر أن نمو الطفل يحدث بشكل فردي ، بما في ذلك تنظيم نشاط الدماغ. تلعب هذه الخصائص الفردية للطفل حديث الولادة دورًا مهمًا في عملية استعادة وظائف النشاط العصبي الأعلى.

تلف الجهاز العصبي خلال الفترة المحيطة بالولادة (PCNS)

أضرار الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة هي أمراض تتضمن مجموعة من الحالات المختلفة التي تؤثر سلبًا على الحبل الشوكي أو دماغ المواليد الجدد تحت تأثير العوامل السلبية.

حتى الآن ، لا توجد مصطلحات واضحة تصف PCV في الأطفال حديثي الولادة. حتى التسعينيات ، تم استخدام التصنيف الذي اقترحه Yu Ya Ya Yakunin ، حيث تم استخدام المصطلحات التي لم تكن ذات صلة تمامًا من وجهة نظر الطب الحديث.

وهكذا ، فإن مصطلح "اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة" (يعني حرفيًا "ضعف الدماغ") يشير إلى تغييرات دائمة لا رجعة فيها تقريبًا في الجهاز العصبي. لكن العديد من اضطرابات ما حول الولادة قابلة للعكس. في الفترة الأولى من الحياة ، يتمتع الدماغ بقدرات تعويضية هائلة ، وهو قادر على الشفاء التام ، حتى في حالة حدوث أمراض متوسطة الخطورة.

وارتبط مصطلح "حادث الأوعية الدموية الدماغية" من قبل أطباء الأعصاب مع السكتات الدماغية وليس لديها علامات واضحة. مع مرور الوقت ، أصبح يعرف باسم "نقص تروية الدماغ". محادثة منفصلة عن متلازمة ارتفاع ضغط الدم - استسقاء الرأس. غالبًا ما يتم تشخيص ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، في حين أن قياس ضغط السائل النخاعي أمر صعب إلى حد ما ، وغالبًا ما يتم التشخيص على أساس الأعراض الشائعة جدًا عند الرضع خلال الأسابيع الأولى من الحياة: ارتعاش الذقن ، والتهيج ، والردع ، والنوم السطحي ، والقلق والبكاء. نتيجة لذلك ، يتعاطى الأطفال عقاقير خطيرة منذ سن مبكرة.

ومع ذلك ، توجد آفات ما حول الولادة ولا يمكن تجاهلها. علم الأمراض في شكل حاد هو خطير حقا على حياة الطفل. وفقا لبعض التقديرات ، يتم إعطاء تشخيص PCV من 5 إلى 55 ٪ لحديثي الولادة. هذا الاختلاف يرجع إلى إدراج هنا وأشكال خفيفة من الانتهاكات في هذه الفترة. هذه هي مشكلة الأطفال الخدج بشكل أساسي ، حيث يؤثر وزن الولادة بشكل مباشر على تكوين الجهاز العصبي وعمله.

التشخيص ذو صلة فقط بالأطفال في السنة الأولى من العمر (ولهذا السبب يطلق عليه "الفترة المحيطة بالولادة" ، تشير الكلمة إلى وقت قريب من الولادة). عندما يصل عمر الطفل إلى 12 شهرًا ، يتم إجراء تشخيص آخر ، بناءً على مجموعة الأعراض الحالية.

كيف يتطور المرض

  • حاد - من الولادة أو حتى من فترة ما قبل الولادة إلى الشهر الأول من الحياة ،
  • التصالحية ، وتنقسم إلى وقت مبكر (2-3 أشهر) ومتأخرة (4-12 شهرا ، في السابق لأوانه تصل إلى 24 شهرا) ،
  • نتيجة المرض.

كل فجوة لها صورة سريرية خاصة بها وتتجلى في شكل متلازمات معينة. إلى أي مدى يتم التعبير عنها ، يجب الحكم على شدة المرض. النظر في ميزاتها.

فترة حادة

  1. متلازمة فرط التوتر الشرياني. يتراكم السائل الدماغي النخاعي في البطينين في المخ بسبب انتهاك التدفق الخارجي - وبالتالي زيادة الضغط داخل الجمجمة. قد يلاحظ أولياء الأمور أو الأطباء زيادة سريعة في محيط الرأس ، وكذلك نتوء فصل الربيع. بشكل غير مباشر ، يشير القلس المشابه للقيء ، وعسر الترقوة في العين ، وضعف النوم السطحي إلى تطور غير مباشر من استسقاء الرأس.
  2. متلازمة التشنج. نادرا ما يحدث في شكل ارتعاش الذراعين والساقين والرأس ، والانتفاخ العرضي.
  3. متلازمة الخضري الحشوي. يتجلى ذلك من خلال مسحة رخامية من الجلد (نظرًا لأن لون الأوعية المحيطية مضطرب) ، ومشاكل في الجهاز الهضمي والجهاز القلبي الوعائي.
  4. متلازمة اللامبالاة. تضعف ردود الفعل الحيوية للامتصاص والبلع ، ويتم تقليل النشاط الحركي ، إلى جانب انخفاض لون العضلات.
  5. زيادة استثارة رد الفعل العصبي. يتميز بخلل التوتر العضلي: يمكن زيادة أو تقليل النغمة ، وتموت ردود الفعل لفترة أطول من المعتاد ، وترتعج الذقن عند الأطفال ، خاصة عند البكاء ، والذي يحدث باستمرار دون سبب واضح ، وينام الطفل بشكل سطحي. متلازمة ترافق مرض خفيف.
  6. غيبوبة متلازمة. ينشأ نتيجة للاضطهاد الشديد للجهاز العصبي المركزي ويشير إلى الحالة الرهيبة لحديثي الولادة. يتم وضع الطفل الصغير الذي سقط في غيبوبة في العناية المركزة في حالة اللاوعي ، حيث لا توجد علامات على تنسيق نشاط الدماغ.
ضعف العضلات هو علامة تحذير

فترة الانتعاش

فترة التعافي المبكرة مضللة ، لأنه يبدو أن الاضطرابات العصبية غير واضحة ، وعودة العضلات إلى طبيعتها ، تتم استعادة ردود الفعل. ولكن بعد فترة من الوقت ، تتفاقم الصورة السريرية مرة أخرى. تجدر الإشارة إلى أن حالة مماثلة تحدث فقط عندما يتم تشخيص آفة الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة المعتدلين إلى الحاد.

ومن المنطقي أن الطفل الذي عانى من هذا المرض سوف يتطور متأخرا. وقال في وقت لاحق سوف أقرانه عقد رأسه ، والجلوس والمشي. في وقت لاحق ، سوف تظهر الابتسامة الأولى ، الاهتمام في جميع أنحاء العالم. جميع التأخيرات في النمو الحركي والعقلي يجب أن تشجع الآباء على إظهار الطفل مرة أخرى لطبيب أعصاب ، على الرغم من هذا التشخيص ، يتم تسجيل الأطفال معه.

أيضا ، إذا تم استخدام العلاج الدوائي المكثف خلال الفترة الحادة ، ثم خلال مرحلة الشفاء ، يتم التركيز على العلاج الطبيعي ، دورات التدليك ، والتصحيح النفسي.

نتيجة المرض

يتم تقريب نتائج العلاج إلى عام واحد. مع تشخيص إيجابي ، يمكن الحفاظ على النتائج التالية:

  • تأخر تطور مهارات الكلام والحركية والحالة العقلية ،
  • فرط النشاط ونقص الانتباه - لا يمكن للطفل التركيز على الموضوع قيد الدراسة لفترة طويلة ، بالكاد يتذكر الجديد ، يميل إلى إظهار العدوان والاندفاع ،
  • متلازمة الدماغ الهضمي (التي يعبر عنها في القلق ، والنوم الضحل ، ومظهر من الهستيريا ، والاعتماد على الأرصاد الجوية).

مسار شديد للمرض يؤدي إلى تطور:

  • الصرع،
  • الشلل الدماغي ،
  • استسقاء الرأس.
الشلل الدماغي هو نتيجة لتلف شديد في الجهاز العصبي المركزي

بالأرقام ، يمكن التعبير عن بدائل تطور نتيجة المرض على النحو التالي: 30 ٪ - الشفاء التام ، 40 ٪ - ضعف وظيفي ، حوالي 30 ٪ من الاضطرابات العضوية ، في حالات نادرة تحدث الوفاة.

أسباب

عند الحديث عن أسباب اكتئاب الجهاز العصبي ، هناك 4 عوامل رئيسية تساهم في تطور المرض:

عاداتنا تؤثر على مستقبل أطفالنا.

  1. نقص الأكسجة الحاد. يمكن أن تبدأ مجاعة الأكسجين حتى أثناء نمو الجنين بسبب أمراض الأمهات المزمنة (مرض السكري ، اعتلال الكلية) ، قصور المشيمة أو العدوى. إن تطور نقص الأكسجين ممكن تمامًا أثناء الولادة ، إذا كانت سريعة أو ممتدة ، فإن وضع الجنين ليس هو الوضع الرئيسي ، فقد حدث انفكاك مشيمي ، إلخ.
  2. الصدمات النفسية. يحدث أثناء الولادة بسبب الإجراءات غير المهنية للموظفين أو بسبب ظروف أخرى (الحوض الضيق ، حجم الرأس الكبير ، التشابك مع الحبل السري ، عرض الحوض).
  3. تلف الأيض السامة. يتطور إذا كان الأيض منزعجًا في جسم الرضيع أو إذا كانت الأم قد تناولت منتجات سامة (الأدوية والنيكوتين وبعض الأدوية والكحول) أثناء حمل الجنين.
  4. العدوى الفيروسية أو البكتيرية.

درجات الشدة

  • سهلة. تزداد قوة العضلات أو تنخفض بشكل معتدل. الحول ، وهو أحد أعراض جريف ، وإثارة الانعكاس الطفيفة. الذقن يرتجف. علامات الظلم يمكن أن تتناوب مع الإثارة.
  • متوسط. تثبيط ردود الفعل ، نوبات نادرة ، سلوك لا يهدأ ، اضطرابات في نظام القلب ، الجهاز الهضمي ووظيفة الكلى. تسود أعراض الاضطهاد على أعراض الإثارة.
  • الثقيلة. اضطرابات الجهاز التنفسي والقلب ، انخفاض درجة أبغار ، الحالة تتطلب الإنعاش.

neurosonography

طريقة معقولة وآمنة وتمارس على نطاق واسع لدراسة هياكل صندوق الجمجمة باستخدام الموجات فوق الصوتية. يتم تنفيذ الإجراء بواسطة جهاز خاص خلال نبع مفتوح. من الممكن إجراء دراسة للأطفال المبتسرين للغاية الموجودين في وحدة العناية المركزة ، حتى لو كانوا متصلين بالتهوية الميكانيكية.

يتيح لك التصوير العصبي رؤية درجة ملء البطينين في الدماغ واقتراح أسباب معاناة نشاط الدماغ. بحث أقل - أي منطقة ذات تغيير صدى طبيعي يمكن أن يخطئ في علم الأمراض. أيضا ، تتأثر دقة الدراسة بحالة الطفل (وهو هادئ أو يبكي) وحتى الطريقة التي ترتبط بها أجهزة الاستشعار.

التصوير المقطعي والتصوير بالرنين المغناطيسي

يحدث أن التصوير العصبي لم يكشف عن أمراض خطيرة ، وأعراض اكتئاب الجهاز العصبي المركزي واضحة. ثم عين لإجراء البحوث باستخدام الرنين المغناطيسي أو التصوير المقطعي. هذه الطريقة أكثر إفادة ، فهي تسمح لك "بالاطلاع" على الزوايا البعيدة للدماغ ، لتقييم أصغر بنيتها.

التصوير بالرنين المغناطيسي - طريقة التشخيص الحديثة

قاعدة مهمة: أثناء الدراسة ، يجب ألا يتحرك الطفل. لذلك ، قبل الإجراء ، يمكنه إدخال أدوية خاصة.

EEG ودوبلر

يساعد تخطيط كهربية الدماغ على رؤية نشاط الدماغ الحيوي ، لتقييم نبض الأوعية الدموية. هنا فقط الدماغ في فترة ما حول الولادة غير ناضج ، ويجب إجراء الدراسة أكثر من مرة ، ومقارنة الأداء. باستخدام دوبلروغرافيا ، يتم تقييم تدفق الدم في الأوعية.

تتمثل مهمة الطاقم الطبي في إثبات حقيقة الاضطرابات في نشاط الجهاز العصبي المركزي في أقرب وقت ممكن وبدء العلاج في المستشفى. تذكر أن الشهر الأول من العمر هو الأكثر حسماً عندما يكون نضج الخلايا العصبية ممكنًا واستبدالًا كاملاً لأولئك الذين ماتوا بعد مجاعة الأكسجين.

يتم معالجة PCNS في الفترة الحادة في وحدة العناية المركزة. يتم وضع الطفل في غطاء محرك خاص ويوجه كل الجهود للحفاظ على القلب والكلى والرئتين ، والقضاء على تشنجات ، وذمة الدماغ. خلال هذه الفترة ، يشار إلى العلاج بالأدوية التي تحسن الدورة الدموية الدماغية ، وتطبيع تدفق السائل النخاعي. في الوقت نفسه ، يتحمل الأطباء مسؤولية اختيار جرعة الأدوية ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالأطفال الخدج الذين لديهم كتلة صغيرة. أجريت على مدار الساعة مراقبة من قبل حديثي الولادة. يمكن دعوة طبيب الأعصاب للتشاور مباشرة إلى وحدة العناية المركزة.

عندما تعود الحالة إلى وضعها الطبيعي ، يتم نقل الرضيع إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة أو إلى قسم الأمراض العصبية لمزيد من العلاج. تعود ردود الأفعال تدريجيا إلى وضعها الطبيعي ، واستقرت عمل عضلة القلب ، وأعضاء الجهاز الهضمي ، وتحسنت تهوية الرئتين. يهدف اختيار الأدوية العلاجية إلى القضاء على المتلازمات الموجودة.

ما الذي يجب أن تعرفه أمي عن تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة عند الطفل

التغيرات المرضية في دماغ الطفل التي تشكلت أثناء نمو الجنين أو أثناء المرور عبر قناة الولادة تسمى تلف الجهاز العصبي المركزي. هناك العديد من أسباب تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في الأطفال حديثي الولادة ، ويلاحظ مجموعة متنوعة من المظاهر السريرية والنتائج.

الطب الحديث لديه إمكانات كبيرة لتشخيص وعلاج مثل هذه الحالات. آفة الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة والعواقب - هل هناك أي أسباب تخشى الأمهات من هذا المرض؟

أنواع مختلفة من الأمراض

هناك العديد من أنواع التلف المورفولوجي لمادة الدماغ في فترة نمو الجنين والولادة. أنها تختلف في آلية الحدوث ، في المسار السريري ، في العواقب المحتملة. الآفات المحيطة بالجهاز العصبي المركزي ، الناتجة عن تجويع الأكسجين في خلايا المخ:

  • نقص التروية الدماغية من ثلاث درجات من الشدة
  • نزيف دماغي ،
  • إصابات الصدمة وغير المؤلمة للدماغ.

الآفات الناتجة عن الاضطرابات الأيضية:

  • التهاب الدماغ البيليروبين ،
  • تلف سكر الدم ،
  • الأضرار الناجمة عن اختلال المعادن ،
  • الآفات السامة ذات الطبيعة الطبية والمعدية.

في بعض الأحيان يمكن أن تحدث آفة الجهاز العصبي المركزي لفترة ما حول الولادة من أصل مختلط - مع مزيج من عدة عوامل في نفس الوقت.

تعتمد أعراض تلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة على آلية حدوثها. مع مجاعة الأكسجين ، هناك ثلاث درجات من الأمراض.

تتميز الدرجة الأولى بـ:

  • استثارة مفرطة للطفل ،
  • زيادة في النشاط الحركي ،
  • النوم لا يهدأ
  • قلس مستمر عند التغذية.

هذا الشرط هو عكسها تماما ، كل علامات تختفي في غضون أسبوعين. عند الدرجة الثانية من الشدة:

  • اضطرابات الجهاز التنفسي في شكل حركات سطحية متكررة من الصدر ،
  • زرقة الجلد ، والخفقان ،
  • انخفاض قوة ردود الفعل الفسيولوجية ،
  • انخفاض ضغط العضلات وانخفاض النشاط الحركي.

تتراجع هذه العلامات أيضًا تمامًا ، ولكن بعد وقت أطول - خلال شهرين.

مع الدرجة الثالثة من الشدة ، حالة الطفل حرجة:

  • اضطراب التنفس ونبض القلب ،
  • الجلد شاحب مع لون رمادي ،
  • ونى العضلات من الأطراف
  • نقص ردود الفعل الفسيولوجية ،
  • تبدأ الأعراض البؤرية في شكل رأرأة العين ،
  • ممكن تطوير الغيبوبة.

تتجلى النزف في مادة الدماغ عن طريق الآفات البؤرية ، المقابلة لتوطين النزف. في كثير من الأحيان ، يتطور الغيبوبة. الاضطرابات الأيضية تؤدي إلى نفس الأعراض تقريبا مثل حالات نقص الأكسجين.

من المهم! تعتمد شدة الأعراض على مستوى اضطرابات التمثيل الغذائي - مقدار البيليروبين الحر ، ومحتوى السكر في الدم ، وتركيز المعادن.

عادةً ما يلاحظ طبيب حديثي الولادة التغييرات الأولى في حالة الطفل. يفحص بعد الولادة مباشرة ويقيم درجة نقص الأكسجة. يتم تشخيص الاضطرابات الأيضية في وقت لاحق ، بعد الاختبارات المعملية.يمكن أن يشتبه في حدوث نزيف في الدماغ من خلال وجود أعراض بؤرية ، ويتم تأكيد التشخيص باستخدام تقنيات التصوير - وهذا عادة ما يكون التصوير المقطعي المحوسب.

عواقب تلف الجهاز العصبي المركزي حول الفترة المحيطة بالولادة تعتمد في المقام الأول على شدة الحالة.

  1. الشخص الخفيف للعلاج الكامل لا يترك وراءه أي عواقب.
  2. الدرجة الثانية من الشدة - يمكن أن تتراجع الأعراض تمامًا ، ولكن بعد التمسك ببعض الأمراض الجسدية ، تكون المظاهر العصبية ممكنة ، والتي هي نتيجة للأمراض التي عانت في فترة الوليد. المظاهر الأكثر شيوعًا هي متلازمة فرط الحركة العقلية - اضطرابات الجهاز العصبي التي تظهر تغيرات سلوكية. يصبح الطفل غير مطيع للغاية ، ويزيد من النشاط الحركي ، ويعطل النوم ، وهناك تهيج مفرط.
  3. الآفات الحادة - مع نقص الأكسجة من الدرجة الثالثة ، والنزيف ، واعتلال الدماغ البيليروبين الوخيم - تظهر لاحقًا عيوبًا خطيرة في النمو. من بينها:
  • التطور البدني المتأخر للطفل ،
  • الإعاقة الحركية ،
  • التخلف العقلي
  • اضطرابات الكلام
  • انخفاض في القدرة على التعلم.

مبادئ العلاج

علاج أضرار الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة - المبدأ الأساسي هو البدء على الفور ، بعد توضيح التشخيص مباشرة. مباشرة بعد الولادة ، يجب إجراء تصحيح للوظائف الحيوية الضعيفة للجسم - التنفس ونشاط القلب.

في الوقت نفسه ، يتم تنفيذ علاج إزالة السموم لاستعادة نشاط الخلايا العصبية. بعد القضاء على الأعراض الرئيسية ، يجب إجراء علاج إعادة التأهيل. تستخدم المضادات الحيوية ، العلاج بالتسريب ، المسكنات ، مضادات الاختلاج والعقاقير منشط الذهن.

استنتاج

أمراض الجهاز العصبي في فترة الوليد - الدولة ليست دائما مزدهرة. يجب أن تستعد بعض الأمهات لتربية طفل مصاب بإعاقات نمو بدرجات متفاوتة من الشدة. ومع ذلك ، فإن التنشئة والعلاج المناسبين سيمكنان من تصحيح هذه الانحرافات قدر الإمكان وتحقيق التعلم الجيد للطفل.

(متوسط ​​التقييم: 4.00 من 5) تنزيل.

تلف الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي: أعراض وعلاج PCNS

إن عبارة "الفترة المحيطة بالولادة" ذاتها تعني أن آفة الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة تتطور عند طفل لم يولد بعد ، أي الجنين.

تلف الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي (PCNS) هو تشخيص ينطوي على خلل في العمل في دماغ الجنين.

يتم تقسيم الفترة بأكملها من فترة ما حول الولادة إلى ثلاث مراحل:

  • من الأسبوع الثامن والعشرين وحتى لحظة التسليم ، تستمر فترة الهوائي ،
  • عملية الولادة نفسها تسمى فترة الولادة ،
  • الفترة الوليدية هي الفترة من لحظة الولادة والأسبوع الأول من الحياة.

في الطب الحديث ، لا يوجد اسم دقيق للمرض مع هزيمة الجهاز العصبي المركزي للجنين ، لا يوجد سوى اسم وطني ، ويسمى PCNS أو اعتلال الدماغ في الفترة المحيطة بالولادة.

تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة في الأطفال حديثي الولادة ، والذي يتضح من تشوهات في أداء الجهاز الحركي والكلام والاضطرابات العقلية.

مع تطور الدواء ، توقفوا عن استخدام هذا التشخيص للأطفال الأكبر من شهر واحد. بعد شهر ، يجب على الطبيب إجراء تشخيص دقيق للطفل. خلال هذه الفترة ، يحدد اختصاصي الأعصاب بدقة مدى تلف الجهاز العصبي. يصف العلاج ويضمن أن يتم تحديده بشكل صحيح.

الأسباب الكامنة وراء حدوث تلف في الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي متنوعة للغاية ، من بين أكثرها شيوعًا:

  • مرض جسدي للأم ، والذي يصاحبه تسمم مزمن ،
  • وجود أمراض معدية حادة أو بؤر مزمنة للعدوى ، بينما كانت الأم الحامل تحمل طفلاً ،
  • إذا كانت المرأة تعاني من عملية غذائية مضطربة ، أو إذا لم تكن ناضجة للحمل والولادة ،
  • التغييرات في التمثيل الغذائي أو وجود عامل وراثي يستتبع أيضا اضطراب الجهاز العصبي في الطفل الذي لم يولد بعد ،
  • في حالة تسمم الدم الوخيم ، سواء في مرحلة مبكرة أو في مرحلة متأخرة ، أو ظهور مشاكل أخرى مع الحمل ،
  • البيئة هي عامل مهم في تطور المرض ،
  • ظهور علم الأمراض أثناء الولادة ، يمكن أن يكون نشاط المخاض ضعيفة ، العمل المتسارع ،
  • إذا ولد طفل قبل الأوان ، فإن جسده لم يتطور بشكل كامل ، لذلك قد يظهر اضطراب في عمل الجهاز العصبي المركزي على هذه الخلفية ،
  • الأطفال الذين يعانون من عامل وراثي هم الأكثر عرضة لخطر الإصابة بآفات الجهاز العصبي المركزي.

جميع الأسباب الأخرى لظهور PCNS وبدرجة أكبر للتنبؤ بمظهرها أمر مستحيل.

تصنيف وأصناف المتلازمات

يتم تقسيم PCNS بشكل مشروط إلى عدة فترات ، بناءً على المرحلة التي تم اكتشاف الانتهاك وكيف تتجلى.

تستمر الفترة الحادة من 7 إلى 10 أيام ، وهي نادرة للغاية ، لكنها يمكن أن تستمر لمدة تصل إلى شهر. قد تستمر الفترة التي يتم فيها الاسترداد إلى نصف عام. إذا تعافى جسم الطفل ببطء ، فقد تستغرق هذه الفترة ما يصل إلى عامين.

يميز أطباء الأعصاب عند الأطفال الأنواع التالية من آفات الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة ، وهذا يتوقف على الأعراض المرتبطة به والمتلازمة:

  1. اضطراب في لون العضلات ، يرافقه مجموعة من الاضطرابات المرتبطة بالتنفس. يتم تشخيص هذه المتلازمة وفقًا للتشوهات ، اعتمادًا على عمر الوليد. في الفترة الأولى من عمر الطفل ، من الصعب للغاية تشخيص هذه المتلازمة ، لأنه بالإضافة إلى ذلك يوجد فرط تنسج فسيولوجي.
  2. متلازمة المرتبطة اضطراب النوم ، الوخز الذقن. لا يمكن تشخيص هذه المتلازمة إلا في حالة استبعاد الأرصاد الجوية.
  3. الاكتئاب في الجهاز العصبي. يتم تشخيص هذه المتلازمة عند الأطفال الذين لا ينشطون في الأشهر الأولى من حياتهم ، وينامون كثيرًا ، وتقلل نغماتهم.
  4. تشخيص غير موات للطفل إذا تطورت متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة. علاماته الرئيسية هي التهيج والعصبية ، بينما يبدأ الربيع في الانتفاخ.
  5. واحدة من أخطر وأخطر المتلازمات في PCPSN هي التشنجات ، وهي واحدة من أخطر مظاهر تلف الجهاز العصبي المركزي حول الفترة المحيطة بالولادة. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن لأي أم منتبهة أن تلاحظ انحرافات في صحة طفلها أسرع بكثير من أخصائي الأمراض العصبية ، وذلك فقط لأنها تراقبه على مدار الساعة وليس في يوم واحد.

على أي حال ، فإن الطفل ، الذي يعيش العام الأول مصحوبًا بأي انحرافات (حتى الحد الأدنى ، ولكن لا يمر) في الحالة الصحية ، يتطلب إجراء مشاورات متكررة من المتخصصين (عند الضرورة ، فحص إضافي) ، الملاحظة الدقيقة والتدابير الطبية إذا لزم الأمر.

الأعراض والمعايير التشخيصية

ليست كل أم لا تحصل على تعليم طبي يمكنها ، للوهلة الأولى ، التمييز وتحديد أن طفلها يعاني من آفة الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة.

ولكن يحدد اختصاصيي الأمراض العصبية المرض بدقة من خلال ظهور الأعراض التي لا تميز الاضطرابات الأخرى التي تميز أصغر المرضى.

  • عند فحص الطفل ، يمكن اكتشاف فرط التوتر العضلي أو نقص التوتر العضلي ،
  • الطفل قلق للغاية ، قلق ومثير للقلق ،
  • حدوث الهز في الذقن والأطراف (الهزة) ،
  • ظهور التشنجات
  • عند عرضها بمطرقة ، هناك فقدان ملحوظ للحساسية ،
  • ظهور كرسي غير مستقر ،
  • يتغير معدل ضربات القلب
  • ظهور نتوءات على جلد الطفل.

وكقاعدة عامة ، بعد عام ، تختفي هذه الأعراض ، ولكن تظهر بعد ذلك بقوة جديدة ، لذلك من المستحيل ببساطة بدء هذا الموقف.

واحدة من أخطر مظاهر وعواقب PCND في عدم الاستجابة للأعراض هو تعليق تطور نفس الطفل. لا يتطور جهاز الكلام ، وهناك تأخير في تطوير الحركة. أيضا واحدة من مظاهر المرض قد تكون متلازمة الدماغية.

هناك عدة طرق لتطوير تلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة عند الأطفال حديثي الولادة ، وهذا يتوقف على السبب والأعراض اللاحقة ، التي يسمح تحليلها بإجراء التشخيص الأولي:

  1. إذا تم تسجيل نقص الأكسجين بشكل واضح ، بينما يكون الطفل داخل جسم الأم (نقص الأكسجة) ، فسيشخص ذلك الأضرار نقص تروية نقص الأكسجين على الجهاز العصبي المركزي.
  2. أثناء الولادة ، يمكن أن تتلف بنية أنسجة الطفل (يمكن أن يكون هذا إما الدماغ أو الحبل الشوكي). في هذه الحالة ، نحن نتحدث بالفعل عن ضرر مؤلم للجهاز العصبي المركزي ، مما يؤدي إلى تغييرات في الدماغ.
  3. في حالة اضطرابات التمثيل الغذائي ، قد تظهر الآفات الأيضية والسامة. قد يكون هذا بسبب استخدام الكحول والمخدرات والعقاقير المخدرة والنيكوتين أثناء الحمل.
  4. التغييرات في الجهاز العصبي المركزي في وجود الأمراض المعدية في فترة ما حول الولادة.

مجمع الأنشطة العلاجية

في حالة إصابة الطفل بفترة حادة من المرض ، يتم إرسال أول شيء له إلى وحدة العناية المركزة. تستخدم مدرات البول في حالات الاشتباه في الوذمة الدماغية - يمكن إجراء علاج للجفاف.

اعتمادًا على الأعراض التي يعاني منها الطفل ، مع العلاج المناسب ، يمكنك التخلص من التشنجات واضطرابات الجهاز التنفسي والقلب والأوعية الدموية واضطرابات العضلات.

إذا كان المرض صعبًا ، فسيتم تغذية الطفل من خلال أنبوب. لاستعادة الوظائف الرئيسية للجهاز العصبي المركزي ، وكذلك لتقليل مظهر الأعراض العصبية ، يعطى الطفل مجموعة كاملة من الأدوية:

  • مسار أخذ Radodorm ، Finlepsin ، Phenobarbital ،
  • إذا كان الطفل يتجدد بشكل دوري - يعين موتيليوم أو زيركال ،
  • إذا كان هناك انتهاكات للجهاز العضلي الهيكلي ، عين - Galantamine ، Dibazol ، Alizin ، Prozerin ،
  • من أجل الحد من النزيف المحتمل نوصي باستخدام المخدرات Lidaza.

أيضا في العلاج يمكن استخدامها والعقاقير منشط الذهن التي يمكن أن تستعيد العمليات الغذائية في الدماغ - بيراسيتام ، Cerebrolysin ، وحمض الجلوتاميك.

من أجل تحفيز التفاعل الكلي للطفل حديث الولادة ، تُجرى دورة للتدليك العلاجي والجمباز الخاص.

في حالة أن يجد الآباء واحدة على الأقل من علامات آفات الجهاز العصبي المركزي ، هناك حاجة ملحة إلى استشارة الطبيب. لا تنس أن نمو كل طفل هو عملية فردية.

تلعب هذه الخصائص الفردية لكل طفل حديث الولادة دورًا مهمًا في عملية استعادة وظائف النشاط العصبي الأعلى.

الآفات المحيطة بالجهاز العصبي المركزي:

الخطر والعواقب

بين الخبراء ، هناك تصور بأنه إذا تأثر الجهاز العصبي المركزي للجنين ، فلا يمكن استعادته بالكامل. لكن علماء الأعصاب يدعون العكس. يقولون أنه إذا تم علاج المرض بشكل صحيح ، فمن الممكن تحقيق استعادة جزئية أو كاملة لوظائف الجهاز العصبي.

لكن على الرغم من هذا التكهن المتفائل ، إذا نظرت إلى جميع الأمراض المرتبطة بالجهاز العصبي ، فإن 50٪ من إجمالي عددهم يؤدي إلى الإعاقة ، بينما يخصص حوالي 80٪ منه لتلف الجهاز العصبي المركزي في الفترة المحيطة بالولادة.

مفهوم PCNS

تلف الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي (أو نقص الأكسجين بسبب اعتلال الدماغ) هو مزيج من التغيرات والاضطرابات المختلفة في أداء الجهاز العصبي الناجم عن العديد من العوامل. يُقصد بمصطلح "الفترة المحيطة بالولادة" الفترة من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل إلى بضعة أسابيع بعد الولادة - تتطور التغيرات في الجهاز العصبي خلال فترة زمنية.

تصنيف علم الأمراض

في القلب من تلف الجهاز العصبي المركزي حول الفترة المحيطة بالولادة ، هناك عوامل مرضية تحدث مباشرة قبل الولادة أو خلالها أو بعدها مباشرة. يمكن تقسيم عوامل تطوير PCNS إلى 3 مجموعات:

  1. تلف نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) في دماغ الجنين في فترة ما قبل الولادة (نقص الأكسجة داخل الرحم) ، أثناء الولادة (نقص الأكسجة عند الولادة الحاد) وبعد الولادة مباشرة يؤدي إلى نشأة الدماغ الإقفارية ،
  2. آفات الصدمة لرأس الجنين في الفترة العامة ،
  3. عوامل مختلطة (ناقصة التأكسج).

تتضمن كل مجموعة العديد من أسباب التغييرات في الجهاز العصبي. مسببات المرض يخلق صعوبات في تشخيصه وعلاجه.

العوامل الأكثر شيوعًا في تطور أمراض الجهاز العصبي المركزي هي نقص الأكسجين ، مما يسبب مظاهر سريرية ساطعة. هناك عدة درجات من هذه الآفات:

  • درجة - حالة مستقرة لحديثي الولادة ، درجة 6-7 على مقياس أبغار ، زرقة طفيفة ، انخفاض في لون العضلات وردود الفعل ، اضطراب النوم ، زيادة استثارة ، قلس متكرر.
  • الصف الثاني - الضرر الإقفاري الواضح ، والاكتئاب من ردود الفعل ، بما في ذلك المص ، والنبرة المفرطة ، والاضطرابات النباتية (التغير في إيقاع القلب ، ضعف الحركات التنفسية) ، متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة.
  • الصف الثالث - يتم إجراء أضرار نقص الأكسجين العميقة ، ونقص نشاط القلب ، وقلة التنفس ، وبعد الولادة ، والإنعاش القلبي الرئوي ، والقمع الحاد لوظيفة الدماغ ، والتكفير ، أرفلكسيا. التكهن غير مواتية.

هناك عدة فترات من المرض:

  • حادة - من 7 أيام إلى شهر واحد - الأعراض الشديدة ، علاج المرضى الداخليين ضروري ،
  • الانتعاش - ما يصل إلى 6 - 24 شهرًا - تحسين الحالة العامة ، ينصب التركيز على الإجراءات التصالحية (التدليك ، العلاج بالتدريبات ، العلاج الطبيعي).

أعراض علم الأمراض

الصورة السريرية للآفات المحيطة بالولادة قد تكون مختلفة. يقوم طبيب الأعصاب بتشخيص الآفة المحيطة بالجهاز العصبي ، مع مراعاة الأعراض الحالية ، إلا بعد الفحص الكامل للمريض.

  • اضطراب نغمة العضلات - نقص التوتر العضلي (يعني تباطؤ العضلات عند الوليد) أو فرط التوتر (الذراعين والساقين) ، اضطرابات الجهاز التنفسي ، في سن مبكرة - زيادة النغمة الفسيولوجية ، التي يصعب التمييز بينها وبين مظاهر المرض ،
  • الذقن نشل واضطرابات النوم ،
  • علامات الاكتئاب في الجهاز العصبي - الطفل بطيئًا ، ينام كثيرًا ، غير نشط ،
  • متلازمة ارتفاع ضغط الدم (زيادة الضغط داخل الجمجمة) - الصداع والقلق والإثارة الخفيفة ، وانتفاخ اليافوخ ،
  • المتلازمة التشنجية - التشنجات المترجمة وشدة مختلفة ،
  • تغير في إيقاع القلب ،
  • أعراض عسر الهضم في شكل البراز غير المستقر.

يسبب PCVSN ومجموعة المخاطر

تعتمد أسباب الآفات المحيطة بالولادة على كل من الأمراض ونمط حياة الأم ، وعلى تأثيرات العوامل السامة أثناء الحمل والولادة:

  • الأمراض المعدية للأم أثناء الولادة ،
  • مرض مزمن للمرأة الحامل ، يرافقه التسمم ،
  • اضطرابات التمثيل الغذائي وأمراض وراثية الأمهات ،
  • الحمل المبكر ، ونقص الفيتامينات وغيرها من المواد ،
  • الحمل الشديد (التسمم المبكر والمتأخر ، الإجهاض المهدد)
  • قبل الأوان للجنين عند الولادة ،
  • مضاعفات الفترة الوراثية (التسليم السريع ، فترة اللامائية الطويلة ، التشابك بواسطة الحبل السري) ،
  • الآثار الضارة للعوامل الخارجية (البيئة ، الانبعاثات السامة).

فترة ما حول الولادة هي مفهوم يوحد عدة فترات زمنية في نمو الطفل. في كل من هذه الفواصل الزمنية ، يكون لبعض العوامل تأثير كبير:

  1. يتأثر الجنين قبل الولادة (من 28 أسبوعًا قبل الولادة) بالتهابات داخل الرحم - IUI (داء المقوسات ، عدوى الفيروس المضخم للخلايا ، التهاب الكبد ، إلخ) ، تفاقم الأمراض المزمنة للأم ، العوامل السامة (الكحول ، التدخين ، المخدرات) ، آثار أنواع مختلفة من الإشعاع. في هذه الفترة ، يحدث نضوج شديد للجهاز العصبي ، ويمكن أن تؤدي العوامل الضارة إلى ولادة طفل سابق لأوانه.
  2. الفترة الداخلية للولادة (الولادة) - فترة طويلة من اللامائية ، وضعف المخاض ، الولادة السريعة ، معونة التوليد اليدوية ، الولادة القيصرية ، جنين الحبل السري الجنيني (نقص الأكسجة).
  3. فترة ما بعد الولادة (مباشرة بعد الولادة) - الصدمة والتهاب الأعصاب.

يمكن أن يحدث الضرر الذي يلحق بالجهاز العصبي المركزي ليس فقط بسبب سبب واحد ، ولكن أيضًا بسبب مجموعة من العوامل. كلما زاد عدد العوامل المرتبطة بتطور المرض ، زاد صعوبة حدوثه.

فترات المرض

اعتمادا على مدة العملية المرضية ، تختلف أعراض المرض. كل فترة لها مظاهرها الخاصة:

  • الضعف الحاد ، والخمول ، ونقص الديناميكية ، ونقص التوتر العضلي ، والإثارة المفرطة ، والنغمة المفرطة ، واضطرابات النوم ، وأطراف الطفل ، عازمة ولا تستقيم ، الذقن تهتز ،
  • в ранний период восстановления симптоматика сглаживается, но могут возникнуть очаговые неврологические проявления (парезы, параличи), развивается гидроцефальный синдром (выбухает родничок, расширена подкожная венозная сеть на голове), наблюдаются изменение терморегуляции, выраженные нарушения функций органов пищеварения, синдром двигательных нарушений,
  • الانتعاش المتأخر - استعادة لون العضلات (يعتمد التطبيع الكامل للون على عمق الجهاز العصبي) ،
  • المظاهر المتبقية - الاضطرابات النفسية والعصبية.

التشخيص

تشخيص PCNS يجب أن يكون في الوقت المناسب. يقوم طبيب الأطفال بإجراء تشخيص أولي ويصف استشارة الطبيب المختص. يقوم أخصائي الأمراض العصبية عند الأطفال ، بناءً على الأعراض وبيانات التاريخ ، باستكمال ويصف طرق البحث اللازمة:

  1. لا يمكن إجراء تصوير الأعصاب (الفحص بالموجات فوق الصوتية للدماغ) إلا في الأطفال في السنة الأولى من العمر (حتى يغلق الربيع) ؛ وهذه هي أبسط طرق التشخيص وأكثرها أمانًا.
  2. يتيح لك التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI) إمكانية تقييم حالة مادة الدماغ ، وتحديد وجود حالات شاذة في النمو ، وعمليات التهابية وأورام. العيب هو طول الإجراء - أثناء الفحص ، يجب إدخال الطفل في نوم اصطناعي (أي حركة يمكن أن تؤدي إلى عدم وضوح ديناميكي وعدم القدرة على إجراء الدراسة نوعيًا) ، الميزة هي عدم وجود إشعاعات مؤينة ، وتعتبر هذه الطريقة "المعيار الذهبي" لتشخيص أمراض مادة الدماغ (إصابة الدماغية) . إجراء البحوث أمر ممكن في فترة ما قبل الولادة.
  3. الأشعة المقطعية (التصوير المقطعي) - المؤشرات والقيود هي نفسها بالنسبة للتصوير بالرنين المغناطيسي. الميزة هي سرعة البحث ، العيب هو وجود الإشعاعات المؤينة.
  4. EEG (تخطيط الدماغ الكهربائي) يسمح لتقييم لهجة الهياكل الوعائية للدماغ ، وينبغي إجراء الدراسة في ديناميات.
  5. التصوير بالموجات فوق الصوتية دوبلر - يساعد على تقييم سرعة تدفق الدم في أوعية الدماغ ووجود انقباضات.

علاج حديثي الولادة

كلما تم إجراء التشخيص وبدء العلاج ، زادت فرص الشفاء التام للطفل. تشمل الدورة العامة للعلاج: العلاج بالعقاقير ، العلاج الطبيعي ، التدليك ، العلاج الطبيعي. في كل فترة من فترات المرض ، يتم تعيين خطة فردية لإعادة التأهيل ، والتي تعتمد على عمر المريض ، وشدة الآفة ومدة المرض.

زيادة الضغط داخل الجمجمة

يهدف العلاج إلى تطبيع إنتاج وتدفق السائل النخاعي في المخ. تطبيق Diacarb ، مما يحسن تدفق الخمور ويقلل من إنتاجها. في الحالات الشديدة ، عندما يكون العلاج المحافظ عاجزًا ، يزداد استسقاء الرأس (توسع البطينين في المخ والمساحات الدماغية) ، وتُستخدم طرق التصحيح الجراحي (تقطيع البطيني ، إلخ).

اضطرابات الحركة

تم بناء مخطط العلاج وفقا لشدتها. عندما يهدف علاج نقص التوتر في العضلات إلى زيادة قوة العضلات ، استخدم ديبازول أو جالانتامين (يؤثر على الجهاز العصبي المركزي). استخدم هذه الأدوية بحذر - حتى لا تسبب تفاعلًا تشنجيًا.

مع فرط التوتر ، من الضروري استرخاء العضلات المتقطعة ، والتي تستخدم Mydocalm أو Baclofen. بالإضافة إلى العلاج بالعقاقير ، يتم استخدام طرق العلاج الطبيعي والتدليك والعلاج بالتمرينات.

متلازمة زيادة الإثارة العصبية

في الوقت الحالي ، لا يوجد تكتيك محدد بوضوح لعلاج هؤلاء الأطفال. يفضل بعض أطباء الأعصاب وصف الأدوية الثقيلة مثل Phenobarbital و Sonapaks و Diazepam. يستخدم الأدوية العشبية على نطاق واسع (شاي الأعشاب ، ديكوتيونس). عند استخدام التخلف العقلي ، يتم استخدام nootropics لتحسين الدورة الدموية الدماغية. يتم إجراء فصول التنموية مع أخصائي علاج النطق ، وهو طبيب نفساني في مجموعات خاصة.

العلاج في فترة الشفاء وإعادة التأهيل

في فترة الشفاء ، يتم إيلاء اهتمام خاص للتطور البدني والعقلي للطفل. دورات منتظمة للتدليك العلاجي والمنشط ، ومجمعات العلاج الطبيعي ، تهدف إلى التنمية الشاملة والمناطق الأكثر إشكالية من الضرر. من الضروري تطوير المهارات الحركية الدقيقة والنشاط العقلي. سوف تساعد الفصول الدراسية مع طبيب نفساني ومعالج النطق الطفل على التكيف مع البيئة الاجتماعية. إذا لزم الأمر ، يصف الطبيب المعالج العلاج الطبي الداعم.

الآثار المحتملة للتلف الجهاز العصبي المركزي حول الفترة المحيطة بالولادة

عواقب الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي - تأخر النمو الحركي والعقلي والكلام (نوصي بقراءة: تأخر تطور الكلام لدى الأطفال دون سن 2: الأسباب والعلاج). في حالة التشخيص المتأخر أو سوء المعاملة ، قد يتخلف الأطفال لاحقًا في النمو النفسي واللفظي. الطفل لا يجد لغة مشتركة مع أقرانه ، يبدأ في الكلام متأخرا. يوصى ببدء التصحيح خلال 2-4 سنوات - وبعد ذلك تتفاقم المشكلة ، ويصبح الفرق في التطوير أكثر وضوحًا.

اضطرابات نقص الانتباه ومتلازمة اضطراب الحركة الحركية (VDS) هي المضاعفات الأكثر شيوعًا. علم الأمراض الثاني يتجلى في سن 3-4 سنوات ويتطلب علاج فوري. يتميز بزيادة النشاط ، وعدم القدرة على الانتباه لفترة طويلة ، وانخفاض في الذاكرة وجودة استيعاب مادة جديدة. في حالة العلاج المتأخر ، تحدث ألمع المظاهر في سن المدرسة ، عندما لا يواكب الطفل البرنامج المدرسي ، ولا يدرس جيدًا ، وهناك مشاكل سلوكية.

واحدة من أخطر العواقب هي متلازمة التشنج ، والتي تتجلى في الصرع. وجود مثل هذه الآفة في الجهاز العصبي المركزي يقلل بشكل كبير من نوعية حياة الطفل والآباء والأمهات. يجب أن يكون العلاج منهجيًا ، وكقاعدة عامة ، يستمر طوال حياة المريض.

هل هناك وقاية؟

تلف الفترة المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي هو مرض متعدد الأمراض ، ولا توجد توصيات عامة للوقاية. ينبغي توجيه التدابير الوقائية للقضاء على كل سبب على حدة.

وينبغي إيلاء اهتمام خاص لصحة الأم في المستقبل. يجب تسجيل النساء للحمل في عيادة ما قبل الولادة في الوقت المناسب وإجراء جميع الفحوصات اللازمة. فقط صورة كاملة عن الحالة الصحية للأم المستقبلية ستمكّن أخصائي أمراض النساء من التخطيط للحمل بشكل صحيح. إذا لزم الأمر ، يجب أن تخضع للبحث والعلاج إضافية. أثناء الحمل ، يجب على الأم الحامل تجنب الاتصال مع حاملي العدوى المحتملين ، والتوقف عن الشرب والتدخين والمخدرات.

في حالات الطوارئ في المستشفى ، يتم توفير المساعدة الطبية المؤهلة للأم والوليد. يقيم طبيب حديثي الولادة حالة الطفل ويصف العلاج إذا لزم الأمر.

في فترة ما بعد الولادة ، من الضروري مراقبة حالة الطفل بعناية ، وزيارة طبيب الأطفال بانتظام ، لإجراء جميع المواعيد اللازمة. يجب استشارة المتخصصين الضيقين لتحديد العلامات المبكرة للأمراض. حتى في الأطفال الأصحاء ، يتم إجراء دورات وقائية للتدليك وعلاج التمرينات وإجراءات العلاج الطبيعي.

الأضرار المحيطة بالولادة للجهاز العصبي المركزي ليست حكما. مع التشخيص الدقيق في الوقت المناسب والعلاج الفعال والرعاية والمراقبة من قبل الوالدين ، فمن الممكن لاستعادة وظائف الجهاز العصبي بشكل كامل. مع التلف الشديد في الفترة المحيطة بالولادة ، يمكنك تحقيق نتيجة جيدة وتقليل العواقب. إذا تم تجاهل هذا المرض ، تكون مخاطر العواقب الوخيمة الشديدة عالية.

تدابير وقائية

لكي يكون الطفل صحياً ، من الضروري:

  • التخلي تماما عن الكحول والمخدرات والتدخين ،
  • تجنب الأمراض المعدية أثناء الحمل ،
  • في حالة وجود مؤشرات ، لتنفيذ المعالجة الحرارية ، والتي يحسن بها تدفق الدم ، ويتم تسخين الأنسجة ،
  • بمجرد ولادة الطفل ، يمكنك زيارة دورة التدليك تحت الماء ، والتي تقام في ماء دافئ ولها تأثير مفيد على تطور لون عضلة الطفل ، ولكن إذا لم يكن هناك مثل هذا الاحتمال ، يمكنك القيام بالتدليك اليدوي تحت الماء.

أمراض الجهاز العصبي المركزي في الأطفال حديثي الولادة | OkeyDok

| OkeyDok

أمراض الجهاز العصبي المركزي (CNS) عند الأطفال حديثي الولادة هي مجموعة كبيرة من آفات العمود الفقري / الدماغ. قد تحدث هذه الآفات أثناء نمو الجنين وأثناء الولادة وفي الأيام الأولى من الحياة.

جدول المحتويات: أسباب تطور أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة تصنيف أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة - آفات نقص الأكسجة - الآفات الرضية - اضطرابات التمثيل الغذائي العصبي - آفات الجهاز العصبي المركزي في الأمراض المعدية 3. فترات الإصابة بأمراض الجهاز العصبي المركزي في الأطفال حديثي الولادة - الفترة الحادة - فترة الانتعاش من المرض 4. تدابير التشخيص 5 طرق العلاج وإعادة التأهيل - فترة إعادة التأهيل 6. الوقاية من أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

أسباب تطور أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

وفقا للإحصاءات ، ما يصل إلى 50 ٪ من الأطفال حديثي الولادة يتلقون تشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي قبل الولادة ، لأن الأطباء غالبا ما تشمل اضطرابات عابرة في أداء الجهاز العصبي المركزي في هذا المفهوم. إذا نظرنا إلى الإحصاءات بمزيد من التفصيل ، فسيتم توضيح ذلك:

  • 60-70 ٪ من حالات تشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة تحدث عند ولادة طفل سابق لأوانه ،
  • 1،5 - 10 ٪ من الحالات - للأطفال الرضع كامل المدة المولودين في الوقت المناسب وبطريقة طبيعية.

من العوامل التي تستفز ظهور التغيرات المرضية في عمل الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة أن يكون لها أي تأثير سلبي على الجنين أثناء نموه داخل الرحم. بشكل عام ، يميز الأطباء عدة أسباب رئيسية للحالة المعنية:

  1. نقص الأكسجة في الجنين. نحن نتحدث عن تجويع الأكسجين ، عندما تدخل كمية كافية من الأوكسجين من جسم الأم إلى دم الطفل. يمكن أيضًا أن يسبب نقص الأكسجة عن طريق الإنتاج الضار (ليس من أجل لا شيء نقل النساء الحوامل على الفور إلى عمل أسهل) ، والأمراض المعدية التي تم نقلها قبل الحمل ، والعادات الضارة للمرأة (خاصة التدخين). هناك تأثير قوي للغاية على تزويد الأكسجين بالجنين وعدد عمليات الإجهاض التي أجريت في وقت مبكر - إن الانقطاع المصطنع للحمل يثير في المستقبل اضطرابًا في تدفق الدم بين الأم والجنين.
  2. إصابات لحديثي الولادة. نحن نتحدث عن إصابة أثناء الولادة (على سبيل المثال ، عند تطبيق ملقط لأسباب طبية) في الساعات / الأيام الأولى من حياة المولود الجديد. تعتبر الإصابة الجسدية هي السبب الأقل ترجيحًا لتطوير أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الولدان.
  3. عمليات الخلل في حديثي الولادة. قد تحدث اضطرابات في عمليات التمثيل الغذائي لجسم الجنين بسبب تدخين الأم أو تعاطي المخدرات أو شرب المشروبات الكحولية أو الاضطرار إلى تناول أدوية قوية.
  4. الأمراض المعدية للأم في فترة الإنجاب. يحدث الضرر المرضي للجهاز العصبي المركزي مع التأثير المباشر على الجسم من العوامل الفيروسية الجنين ، الكائنات الحية الدقيقة المسببة للأمراض.

ملاحظة: بغض النظر عما إذا كانت العوامل المذكورة أعلاه موجودة ، في كثير من الأحيان يتم تشخيص أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة في حالة الولادة المبكرة ، في الأطفال الخدج.

آفات نقص الأوكسجين

جوع الأكسجين في الجنين يمكن أن يؤدي إلى الآفات التالية للجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة:

  1. نقص تروية الدماغ. يتجلى الشكل الأنثولوجي لهذا المرض في درجات متفاوتة من شدة الدورة - نقص التروية الدماغية 1 و 2 و 3 درجات الشدة. الأعراض السريرية:
  • نقص التروية الدماغية 1 درجة - لوحظ الاكتئاب أو الإثارة في الجهاز العصبي المركزي ، لا يدوم أكثر من 7 أيام بعد الولادة ،
  • نقص التروية الدماغية 2 درجة - يستمر الاكتئاب والإثارة في الجهاز العصبي لأكثر من 7 أيام ، ويمكن أن تحدث تشنجات قصيرة الأجل ، ويمكن ملاحظة زيادة الضغط داخل الجمجمة واضطرابات من نوع الخضري الحشوي ،
  • نقص التروية الدماغية 3 درجات - التشنجات القوية ، تصل إلى نوبات الصرع ، اختلال وظيفي في جذع الدماغ ، وزيادة الضغط داخل الجمجمة باستمرار.

يرجى ملاحظة: بالنسبة للصف الثالث من الحالة المرضية المعنية ، فإن الاكتئاب التدريجي للجهاز العصبي المركزي يتميز - في بعض الحالات ، يدخل المولود في غيبوبة.

  1. نزيف داخل الجمجمة نشأة نقص الأكسجين. الأشكال الأنفية متنوعة:
  • نزيف من نوع 1 درجة البطينية الأعراض العصبية محددة ، كقاعدة عامة ، غائبة تماما ،
  • نزيف داخل البطين من الدرجة 2 - قد تحدث نوبات ، وغالبًا ما يقع الوليد في غيبوبة ، وارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة التدريجي ، والصدمة ، وتوقف التنفس ،
  • نزف داخل البطين من الدرجة 3 - اكتئاب عميق في الجهاز العصبي المركزي (غيبوبة) ، صدمة وتوقف مؤقت ، تشنجات طويلة ، ضغط مرتفع داخل الجمجمة ،
  • النوع الأساسي من نزيف تحت العنكبوتية - الأطباء يشخصون فرط الجهاز العصبي المركزي ، والتشنجات الموضعية البؤرية ، استسقاء الرأس الحاد ،
  • نزيف في جوهر الدماغ - ظهور أعراض محددة يعتمد فقط على توطين النزيف. هناك احتمال: ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة / التشنجات البؤرية / التشنجات / الغيبوبة ، ولكن في بعض الحالات يكون مثل هذا الاضطراب الخطير في الجهاز العصبي المركزي بدون أعراض.
  1. مزيج من الآفات الإقفارية والنزفية في الجهاز العصبي المركزي. سوف تعتمد الصورة السريرية والأشكال الأنفية لهذه الحالة فقط على توطين النزف ، وشدة علم الأمراض.

إصابات الصدمة

نحن نتحدث عن إصابات الولادة ، والتي تسببت في تطور الاضطرابات المرضية في الجهاز العصبي المركزي. وهي مقسمة وفقًا للمبدأ التالي:

  1. إصابة الولادة داخل الجمجمة. قد يتجلى في العديد من الأشكال الأنفية:
  • نزف فوق الجافية - حالة تتميز بارتفاع الضغط داخل الجمجمة (العلامة الأولى) ، متلازمة التشنج ، في حالات نادرة ، يحدد الأطباء تمدد التلميذ على جانب النزف ،
  • نزف تحت الجافية - ينقسم إلى ما وراء الشريان (بدون أعراض ، ولكن قد تحدث نوبات جزئية ، تمدد البؤبؤ الناتج عن النزف ، ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة التدريجي) وشبه تحت المفاصل (زيادة حادة في الضغط داخل الجمجمة ، نشاط قلبي / تنفسي ، حركة تقدمية ، تثبيط للنشاط العصبي المركزي
  • نزف داخل البطين - يتميز بتشنجات (متعددة البؤر) ، فشل قلبي / تنفسي ، اكتئاب الجهاز العصبي المركزي ، استسقاء الرأس ،
  • احتشاء نزفي - قد يكون المسار بدون أعراض ، لكنه قد يظهر اختلاجات ، اكتئاب في الجهاز العصبي المركزي مع الانتقال إلى غيبوبة ، ضغط داخل الجمجمة مرتفع ،
  • نزيف تحت العنكبوتية - يقوم الأطباء بتشخيص استسقاء الرأس الخارجي الحاد وفرط الحساسية والتشنجات.
  1. إصابة الحبل الشوكي أثناء الولادة. يحدث النزف في الحبل الشوكي - سلالة ، التواء. يمكن أن يكون مصحوبًا بإصابة في الحبل الشوكي أو يمكن أن يستمر بدون هذه اللحظة. تتميز الصورة الإكلينيكية بضعف أداء الجهاز التنفسي والعضلات العاصرة المختلة وظيفياً وضعف الحركة والصدمة الشوكية.
  2. صدمة الجهاز العصبي المحيطي أثناء الولادة. الأشكال والأعراض الأنفية:
  • الأضرار التي لحقت الضفيرة العضدية - شلل جزئي من الطبيعة الرخوة للجزء القريب من أحد أو كلتا اليدين في حالة النوع القريب ، الشلل الرخوي للأطراف العلوية البعيدة ، ومتلازمة كلود برنارد-هورنر في النوع البعيد من التلف. قد يتطور الشلل التام - يلاحظ حدوث شلل جزئي في الجزء الكلي من الذراع أو كلتا اليدين في وقت واحد ، وربما يكون هناك خلل في الجهاز التنفسي ،
  • الأضرار التي لحقت العصب الحجابي - غالباً ما تستمر دون أي أعراض واضحة ، ولكن قد تحدث اضطرابات في الجهاز التنفسي
  • الآفة الصدمية للعصب الوجهي - عند الطفل ، أثناء الصراخ ، يتم لف الفم إلى جانب صحي ، ويتم طيّ الثنيات الأنفية.

اضطرابات التمثيل الغذائي

بادئ ذي بدء ، ينظر الأطباء في الاضطرابات الأيضية المؤقتة:

  • اليرقان النووي - يتميز بعرض من أعراض "غروب الشمس" ، والتشنجات ، و opisthotonus ،
  • نقص مغنيزيوم الدم - التشنجات وفرط الاستثارة ،
  • فرط صوديوم الدم - ارتفاع ضغط الدم والتنفس السريع ونبض القلب ،
  • ارتفاع السكر في الدم - وعي الاكتئاب ، والتشنجات ، ولكن في كثير من الأحيان مثل هذا الانتهاك لا أعراض ولا يتم اكتشافه إلا بعد الاختبارات المعملية لفحوصات الدم والبول للمواليد الجدد ،
  • فرط كالسيوم الدم - التشنجات ، عدم انتظام دقات القلب ، ارتفاع ضغط الدم ، تشنجات العضلات ذات الطبيعة الكزازية ،
  • نقص صوديوم الدم - خفض ضغط الدم ، والاكتئاب في الجهاز العصبي المركزي.

قد يصاب المواليد الجدد باضطرابات استقلابية في الجهاز العصبي المركزي وعلى خلفية التأثيرات السامة على الجنين - على سبيل المثال ، إذا كانت الأم مجبرة على تناول أدوية قوية ، لم تستبعد الكحول والمخدرات والتبغ. في هذه الحالة ، ستكون الصورة السريرية كما يلي:

  • судороги – редко, но этот синдром может присутствовать,
  • гипервозбудимость,
  • угнетение ЦНС, переходящее в кому.

Поражения ЦНС при инфекционных заболеваниях

إذا تم تشخيص إصابة المرأة أثناء الحمل بالعدوى بالفيروس المضخم للخلايا ، أو داء المقوسات ، أو الحصبة الألمانية ، أو عدوى الهربس أو الزهري ، فإن احتمال إنجاب طفل مصاب بأمراض الجهاز العصبي المركزي يزداد بشكل كبير. هناك بعض الأمراض المعدية التي يمكن أن تسهم في تطور المشاكل في عمل الجهاز العصبي المركزي بعد ولادة الطفل - تعفن الدم ، التهاب الجيوب الأنفية ، والالتهابات العقدية والمكورات العنقودية ، داء المبيضات وغيرها.

مع آفات الجهاز العصبي المركزي المسببة للأمراض المعدية ، سيتم تحديد الأعراض التالية:

  • ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ،
  • استسقاء الرأس،
  • الاضطرابات البؤرية ،
  • متلازمة السحايا.

فترات أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة

بغض النظر عن أسباب تطور آفات الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة ، يحدد الخبراء ثلاث فترات من المرض:

  • حاد - في الشهر الأول من حياة الطفل ،
  • التصالحية - يمكن أن تستمر من 2 إلى 3 أشهر من حياة الطفل (مبكرا) ومن 4 أشهر إلى 1 سنة (متأخرا) ،
  • نتيجة المرض.

في كل فترة من الفترات المدرجة ، تكون الخصائص المميزة متأصلة ، والتي قد تكون موجودة بشكل منفصل ، ولكن في أغلب الأحيان تظهر نفسها في مجموعات أصلية بشكل فردي لكل طفل.

نتيجة المرض

بحلول فترة 12 شهرًا من حياة الطفل ، تختفي دائمًا أعراض تشوهات الجهاز العصبي المركزي عند المواليد الجدد ، لكن هذا لا يعني أن الآفات الموصوفة أعلاه قد اختفت دون أي نتيجة. الآثار الأكثر شيوعا لتلف الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة تشمل:

  • متلازمة فرط النشاط المصحوبة بنقص الانتباه - ضعف الذاكرة ، صعوبات التعلم ، العدوانية وهجمات الهستيريا ،
  • تأخير الكلام ، الحركي النفسي والنمو البدني ،
  • متلازمة الدماغ الهضمي - تتميز بالاعتماد الشديد على النوم ، والقلق الشديد ، وتقلب المزاج المفاجئ.

لكن أشد العواقب تعقيدًا لأمراض الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة هي الصرع والشلل الدماغي واستسقاء الرأس.

التدابير التشخيصية

من المهم للغاية لإجراء التشخيص الصحيح إجراء فحص مناسب للمواليد ومراقبة سلوكه / حالته في الساعات الأولى من حياة الرضيع. إذا كنت تشك في آفات مرضية في الجهاز العصبي المركزي ، فمن المستحسن تعيين فحص شامل:

  • الموجات فوق الصوتية - دراسة حالة الأوعية الدماغية ، "العمل" بواسطة المستشعر خلال الربيع ،
  • التصوير المقطعي - لا تسمح الدراسة فقط بتأكيد التشخيص المزعوم ، ولكن أيضًا تقييم درجة الأضرار التي لحقت بالجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة ،
  • الأشعة السينية للمخ و / أو الحبل الشوكي - تستخدم فقط عند الضرورة القصوى.

المرحلة الأولى من المساعدة

إنه يتألف من استعادة صحة الأعضاء والأنظمة الحيوية - نذكر أنه في جميع أنواع / أشكال أمراض الجهاز العصبي المركزي لفشل القلب / الجهاز التنفسي عند الأطفال حديثي الولادة ومشاكل في الكلى تعمل. يقوم الأطباء بمساعدة العقاقير بتطبيع عمليات الأيض وتخفيف المواليد الجدد من متلازمة التشنجات وتخفيف تورم المخ والرئتين وتطبيع مؤشرات الضغط داخل الجمجمة.

المرحلة الثانية من المساعدة

في كثير من الأحيان ، بعد توفير تدابير الطوارئ لمساعدة الأطفال حديثي الولادة الذين يعانون من أمراض الجهاز العصبي المركزي حتى في مستشفى الولادة ، تختفي العلامات المرئية ، وغالبًا ما يتم تطبيع حالة الطفل. ولكن إذا لم يحدث هذا ، فسيتم نقل المريض إلى قسم أمراض الأطفال حديثي الولادة ومواصلة العلاج / إعادة التأهيل.

تتضمن المرحلة الثانية من المساعدة تعيين أدوية تعمل على القضاء على أسباب الأمراض المعنية - على سبيل المثال ، العوامل المضادة للفيروسات والبكتيريا. في الوقت نفسه ، يشرع العلاج لاستعادة نشاط الدماغ ، وتحفيز نضوج خلايا المخ ، وتحسين الدورة الدموية الدماغية.

المرحلة الثالثة من المساعدة

إذا كان للمواليد الجدد تحسينات كبيرة ، فمن المستحسن أن يتحولوا إلى علاج غير دوائي. هذه هي جلسات التدليك والعلاج الطبيعي ، وأكثرها فعالية هي:

  • تمارين علاجية
  • العلاج "الموقف" - تركيب المعلمين ، "الياقات" ، والتصميم ،
  • دورة تمارين مصممة خصيصا في الماء
  • التدليك المائي
  • تقليد انعدام الوزن
  • علاج فويت ،
  • اهتزازي،
  • علاج البارافين
  • المجال المغناطيسي بالتناوب
  • العلاج بالألوان والعلاج بالضوء ،
  • الكهربائي.

يرجى ملاحظة: يتم تعيين المرحلة الثالثة من الرعاية مع مرور آمن للطفلين كاملين الأجل في 3 أسابيع من العمر ، وقبل الأوان بقليل.

فترة إعادة التأهيل

يصف الأطباء طفلاً مصابًا بأمراض مشخصة في الجهاز العصبي المركزي للعلاج في العيادات الخارجية فقط في حالة الديناميات الإيجابية. يعتقد العديد من الخبراء أن فترة إعادة التأهيل خارج المستشفى هي التي تلعب دورًا كبيرًا في زيادة نمو الطفل. يمكن القيام بالكثير من خلال الأدوية ، لكن الرعاية الدائمة هي وحدها التي يمكنها ضمان التطور العقلي والبدني والحركي للطفل داخل النطاق الطبيعي. تأكد من:

  • حماية طفلك من الأصوات القاسية والضوء الساطع ،
  • خلق مناخ مثالي للطفل - يجب ألا تحدث تغييرات مفاجئة في درجة حرارة الهواء أو الرطوبة العالية أو الهواء الجاف ،
  • إذا كان ذلك ممكنا ، حماية الطفل من العدوى.

يرجى ملاحظة: بالنسبة للآفات الخفيفة والمعتدلة في الجهاز العصبي المركزي عند الأطفال حديثي الولادة ، لا يصف الأطباء الدواء في المرحلة الثانية - وعادة ما يقدمون رعاية طبية عاجلة ويعيدون سير العمل الطبيعي للأعضاء والأجهزة الحيوية. في حالة تشخيص آفات الجهاز العصبي المركزي الحاد لدى الأطفال حديثي الولادة ، يتم وصف بعض الأدوية في الدورات وفي سن أكبر ، أثناء علاج العيادات الخارجية.

الوقاية من أمراض الجهاز العصبي المركزي في الأطفال حديثي الولادة

في أغلب الأحيان ، من السهل التنبؤ بالأمراض التي يتم النظر فيها ، لذلك يوصي الأطباء بشدة باتخاذ تدابير وقائية في مرحلة التخطيط للحمل:

  • علاج جميع الأمراض المعدية التي سبق تشخيصها ،
  • التطعيم الطبي ،
  • التخلي عن العادات السيئة - التوقف عن التدخين ، والتوقف عن شرب الكحول والمخدرات ،
  • الخضوع لفحص كامل من قبل المتخصصين الضيقة ،
  • تطبيع الهرمونات.

تعتبر الوقاية الثانوية بمثابة مساعدة كاملة في تحديد أمراض الجهاز العصبي المركزي عند الولدان ، مما يمنع تطور عواقب وخيمة.

عند ولادة طفل مصاب بأمراض الجهاز العصبي المركزي ، يجب ألا تشعر بالذعر وتسجيل حديثي الولادة على الفور. يدرك الأطباء جيدًا أن الرعاية الطبية المقدمة في معظم الحالات تعطي نتائج إيجابية - يتم استعادة الطفل بالكامل وفي المستقبل لا يختلف عن أقرانه. سوف يحتاج الآباء فقط إلى الكثير من الوقت والصبر.

Yana Alexandrovna Tsygankova ، مراجع طبي ، ممارس عام لأعلى فئة تأهيل.

14،574 مجموع المشاهدات، 86 وجهات النظر اليوم

شاهد الفيديو: جهاز تخطيط الاعصاب تقنيات الغد (يوليو 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send