طب النساء

متلازمة HELLP أثناء الحمل

Pin
Send
Share
Send
Send


متلازمة HELLP هي أمراض نادرة ، في معظم الحالات تنشأ في أواخر الحمل (الثلث الثالث). في معظم الأحيان ، يتم تشخيصه قبل عدة أسابيع من الولادة. هناك حالات عندما لوحظت أعراض المتلازمة لدى النساء بعد الولادة مباشرة.

تم تقديم الوصف الأول للحالة المرضية للحوامل بواسطة J. Pritchard. على الرغم من حقيقة أن مثل هذه الحالة لا تحدث إلا في 4-7 ٪ من حالات تسمم الحمل الشديد وتسمم الحمل ، إلا أن المتلازمة تتميز بارتفاع معدل وفيات الأمهات (حوالي 75 ٪ من الحالات).

الاسم هو اختصار الأحرف الأولى من الكلمات الإنجليزية. المصطلح هو على النحو التالي: H - انحلال الدم (تدمير خلايا الدم الحمراء) ، EL - إنزيمات الكبد المرتفعة (زيادة في مستوى أنزيمات الكبد) ، LP - انخفاض مستوى الصفائح الدموية (انخفاض في مستوى الصفائح الدموية المسؤولة عن تخثر الدم). اختصارات التوافق مع الكلمة الإنجليزية التي تعني نداء للمساعدة ، سمحت للاسم بالحصول على موطئ قدم في المصطلحات الطبية.

تعتبر متلازمة HELLP في التوليد انتهاكًا لقدرة الجسد الأنثوي على الحمل.

لماذا تتطور الأمراض؟

حاليا ، الأسباب الحقيقية الحقيقية لهذه الشروط غير معروفة. لقد طور علماء الطب بالفعل أكثر من 30 نظرية ، لكن أيا منها لا يسمح لنا بتحديد السبب الحقيقي. لاحظ الأطباء أن المتلازمة تحدث على خلفية التسمم المتأخر.

تبدأ النساء في تضخم الذراعين والساقين والوجه والجسم كله ، ويظهر كمية كبيرة من البروتين في البول ، وارتفاع ضغط الدم. تتشكل الأجسام المضادة المضادة للجنين ضد هذه الخلفية غير المواتية. أنها قادرة على تدمير خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، وتلف الأوعية الدموية وأنسجة الكبد.

على الرغم من أن الأسباب الدقيقة غير معروفة ، إلا أنه من الممكن تحديد العوامل التي يزيد وجودها من خطر الإصابة بالأمراض:

  • هزيمة الجهاز المناعي
  • الاستعداد الوراثي لنقص إنزيمات الكبد ،
  • انتهاكات لإنتاج وعمل الخلايا اللمفاوية ،
  • تخثر الأوعية الدموية في الكبد ،
  • المدخول غير المنضبط لفترة طويلة من بعض الأدوية (التتراسيكلين ، الكلورامفينيكول).

تسمح لك مراقبة تطور علم الأمراض بتحديد العوامل الفردية التي يمكن أن تعزى إلى الاستفزازية. هذا هو وجود العديد من الولادات السابقة ، سن أكثر من 25 سنة ، حالات الحمل المتعددة. بالنسبة لأصحاب البشرة الفاتحة ، يحدث تطور متلازمة HELLP في كثير من الأحيان أكثر منه في الظلام.

علامات المرضية

الأعراض الأولى غير محددة ، وعندما تظهر في البداية ، لا تسمح دائمًا بتشخيص السبب الحقيقي. المرأة تعاني من الغثيان والدوخة والقيء وآلام في قصور الغضروف ، وشعور لا يمكن تفسيره من القلق المتزايد ، والتعب المفرط.

العلامات الأولى لمتلازمة HELP تتزايد على خلفية الوذمة الواضحة. لاحظ أيضًا:

  • ألم في الجزء العلوي من البطن ،
  • القيء الدم
  • تلطيخ الجلد بلون أصفر ،
  • كدمات في مواقع الحقن ،
  • اضطرابات ضربات القلب ، وضيق في التنفس مع مجهود بدني طفيف ،
  • الاضطرابات الدماغية أو البصرية ، حالة ما قبل اللاوعي.

في الحالات الشديدة ، أو في حالة عدم وجود رعاية طبية مناسبة ، قد تتطور الوذمة الرئوية ، والفشل الكلوي ، والاضطرابات البولية ، والحالة المتشنجة ، والحمى ، والغيبوبة. لا يمكن تحديد دقة متلازمة HELP إلا في حالة توفر نتائج المختبر.

مساعدة متلازمة بعد الولادة

يمكن أن يحدث هذا المرض ليس فقط أثناء الحمل ، ولكن أيضًا خلال أول 2-3 أيام بعد الولادة. يزداد خطر الإصابة بمتلازمة HELLP إذا كانت المرأة في مرحلة الإنجاب تعاني من علامات شديدة من التسمم المتأخر. الولادة المطولة أو الولادة القيصرية يمكن أن تثير أيضًا حالة مرضية.

يجب أن تؤخذ كل امرأة مع الأعراض المذكورة تحت إشراف متزايد من قبل الطاقم الطبي.

المرضية

التسبب في متلازمة HELP ليست مفهومة جيدا. من المفترض أن المراحل الرئيسية لتطور علم الأمراض هي تلف المناعة الذاتية للبطانة ، وتسمك الدم بتشكيل جلطات الدم اللاحق ، وتدهور تدفق الدم في الأعضاء ، واضطراب الأداء الطبيعي للمشيمة والدماغ والكلى والكبد.

لكسر هذه السلسلة السلبية ، مطلوب التسليم الفوري.

التشخيص

إذا كنت تشك في حدوث متلازمة ، فيجب إحالة النساء الحوامل على الفور إلى الاختبارات المعملية. وتشمل هذه:

  • تحليل البول للكشف عن وجود ومستوى البروتين ، وكذلك لتحديد مدى عمل الكلى ،
  • فحص الدم لتقييم مستوى خلايا الدم الحمراء والصفائح الدموية ، ومستويات الهيموغلوبين والبيليروبين ،
  • الموجات فوق الصوتية للبطن والكلى والكبد والمشيمة ،
  • التصوير المقطعي المحوسب لاستبعاد الأمراض الأخرى التي لها أعراض مماثلة ، ولكن ليس له علاقة بمتلازمة HELP ،
  • قياس دوبلر لقياس كثافة تدفق الدم في المشيمة ،
  • CTG لتقييم نبضات القلب وصلاحية الجنين.

الفحص الخارجي وكذلك تحليل الشكاوى له قيمة معينة. إن بريق الجلد والأغشية البروتينية للعينين ، وجود كدمات ناتجة عن التلاعب الطبي ، وذمة قوية للجسم كله ستساعد في التشخيص الدقيق.

غالبًا ما تكون هناك حاجة إلى استشارة أخصائي أمراض الجهاز الهضمي والكبد والإنعاش. تهدف التدابير التشخيصية إلى القضاء على الأمراض التالية:

  • التهاب المعدة،
  • التهاب الكبد الفيروسي A ، B ، C ،
  • إدمان الكوكايين ، الذي يتميز بشحوب الوجه ، والتلاميذ المتوسعة ، والدوخة ، والغثيان والقيء الخفيفين ، وسرعة ضربات القلب ، والتهيج ،
  • التهاب الكبد الدهني لدى النساء الحوامل ، حيث يوجد: حرقة ، قيء بالدم ، غثيان ، آلام في المعدة ، آفات تقرحية في الجهاز الهضمي ،
  • الذئبة الحمامية
  • عدد كريات الدم البيضاء.

ما هي المضاعفات؟

لسوء الحظ ، فإن خطر حدوث مضاعفات ، بما في ذلك الموت ، مرتفع للغاية. يمكن أن تحدث في كل من الأم والطفل الذي لم يولد بعد.

مع متلازمة HELLP ، تحدث جلطات دموية ونزيف متزايد في توطين مختلف (الرئتين والكبد والمعدة). في الحالات الشديدة ، يحدث النزف في المخ مع مزيد من الضرر للجهاز العصبي المركزي.

حتى الانتهاكات الأكثر خطورة في الكبد والكلى. الفشل الكلوي والكبد يسبب تسمم الجسم والتشنجات والغيبوبة. إزالة المريض من غيبوبة أمر صعب للغاية.

خطر تشوهات الجنين مرتفعة أيضا. وكقاعدة عامة ، يحدث اضطراب المشيمة السابق لأوانه في متلازمة HELP. ويرافق هذه الظاهرة نزيف ، ألم في البطن متفاوتة الشدة ، انخفاض حاد في ضغط الدم ، وضيق في التنفس ، وضعف شديد.

ترتبط هذه العلامات بحقيقة أن الجنين يعاني من مجاعة الأكسجين ، مما يعكس سلبًا على نموه ووزنه وطوله. ظاهرة نقص الأكسجة هي السبب الأكثر شيوعا لنمو الطفل المصاب بأمراض الجهاز العصبي. غالبا ما يتم تشخيص هؤلاء الأطفال في السنوات الأولى من الحياة بالشلل الدماغي ، وتأخر النمو البدني والعقلي ، واضطراب فرط النشاط ونقص الانتباه.

إذا تقشرت المشيمة بأكثر من الثلث ، فإن الطفل يموت.

وتشمل العواقب الأخرى التي لا تقل خطورة على الجنين: تشوهات في الجهاز التنفسي ونزيف داخل الجمجمة وموت خلايا معوية ونقص حاد في عدد خلايا الدم البيضاء.

يُعد تشخيص متلازمة HELLP عند النساء الحوامل بمثابة مؤشر على دخول المستشفى في حالات الطوارئ. الطريقة الرئيسية للعلاج هي الإجهاض ، لأنه حقيقة وجوده هي المستفزة في علم الأمراض.

منذ حدوث الحالة المرضية في المراحل اللاحقة ، يظهر تحفيز عملية المخاض. إذا كان عنق الرحم جاهزًا للولادة وكانت فترة الحمل أكثر من 34-35 أسبوعًا ، تتم الإشارة إلى إجراء عملية قيصرية عاجلة.

في فترات سابقة ، توصف الجلوكورتيكوستيرويدات ، وهي ضرورية لإعداد رئتي الجنين. ومع ذلك ، مع حدوث نزيف حاد وارتفاع ضغط الدم وأعراض فشل الكبد الحاد والنزيف الدماغي ، يتم إجراء العملية القيصرية بشكل عاجل بغض النظر عن عمر الحمل.

يهدف العلاج إلى تحسين الحالة العامة للمرأة والطفل ، والتعافي بعد الجراحة. سيساعد العلاج الدوائي الذي تم اختياره بشكل صحيح والأساليب العلاجية الأخرى على تحسين حالة المريض في غضون بضعة أيام بعد الولادة.

تهدف التوصيات السريرية إلى:

  • استقرار الحالة العامة للمريض وطفلها ،
  • العلاج بالمضادات الحيوية لمنع المضاعفات المعدية ،
  • تعيين الأدوية لتطبيع عمل الكبد والكلى ، علاج الفيتامينات ،
  • تطبيع ضغط الدم ،
  • القضاء على انحلال الدم وإزالة خطر جلطات الدم.

تبادل البلازما

قبل الولادة القيصرية ، يمكن تعيين المريض للبلازما. من كمية معينة من الدم ، تتم إزالة الجزء السائل - البلازما. من الضروري القضاء على الأجسام المضادة والمواد السامة والتمثيل الغذائي.

لإجراء العملية باستخدام جهاز خاص ، ينتج فصل البلازما عن أدوات يمكن التخلص منها معقمة. الإجراء آمن تمامًا ولا يسبب الانزعاج. تستغرق البلازما من ساعة إلى ساعتين.

بالإضافة إلى ذلك ، يشرع المريض بنقل بلازما دم طازجة مجمدة وغنية بالصفائح الدموية أو ضخ كتلة الصفائح الدموية.

العلاج الدوائي

خلال فترة التحضير للولادة وبعد الولادة مباشرة ، يوصف المريض دواء للقضاء على أعراض ارتفاع ضغط الدم والفشل الكلوي والكبد. وهذا يتطلب علاجًا شاملاً ، يشمل الاستقبال:

  • الستيرويدات القشرية السكرية (الهرمونات) ،
  • البروتينات الكبدية (الأدوية التي تهدف عملها إلى استعادة نشاط خلايا الكبد) ،
  • مثبطات مناعية (تعني ضرورية لعلاج الكبت الاصطناعي لجهاز المناعة).

الجلوكوكورتيكوستيرويدات (على سبيل المثال ، بريدنيزولون ، ديبروسبان) عبارة عن مستحضرات ذات أصل اصطناعي لها تأثير مضاد للالتهابات ، ومضاد للسموم ، ومثبط للمناعة. بسبب التأثيرات المتنوعة على التمثيل الغذائي ، يتكيف الجسم قدر الإمكان مع التأثيرات الخارجية السلبية. قبول هذه الأدوية يجدد عمل هرمونات الستيرويد ، والتي تنتجها قشرة الغدة الكظرية.

أجهزة حماية الكبد (Karsil، Essentiale Forte، Ovesol، Hectral) - هي مجموعة من الأدوية المستخدمة لتحفيز نشاط خلايا الكبد. يكون لها تأثير مدر للدم ومضاد للسموم ومحفز للدم.

في فترة ما بعد الولادة ، استمر إدخال البلازما الطازجة المجمدة بمعدل 12-15 مل / كجم من وزن الجسم. يشرع أيضا مثبط البروتياز (Aprotinin) ، وفيتامين C ، وحمض الفوليك ، وحمض ليبويك.

مع العلاج في الوقت المناسب والولادة الناجحة ، فإن التشخيص الطبي مناسب. في فترة ما بعد الولادة ، يحدث انحدار سريع لجميع الأعراض المذكورة. يتعافى عدد الصفائح الدموية بعد حوالي 10 أيام من الولادة.

ما مدى ارتفاع خطر تكرار متلازمة HELLP في حالات الحمل اللاحقة؟

لا يتجاوز خطر تكرار علم الأمراض 4 ٪ ، ومع ذلك ، يجب أن تدرج النساء مع مثل هذا التشخيص في التاريخ في مجموعة المخاطر.

منع

حتى مع الصحة الجيدة بشكل عام ، هناك خطر معين في تطوير علم الأمراض في مرحلة التخطيط للحمل. يجب أن تمتثل كل أم حامل للتدابير الوقائية ، وهي:

  1. الموقف الواعي والمسؤول لتخطيط الخصوبة ، والقضاء على الحمل غير المرغوب فيه ، والاستخدام السليم للأدوية وسائل منع الحمل.
  2. الكشف عن الأمراض المختلفة وعلاجها في الوقت المناسب في مرحلة التخطيط.
  3. الامتثال لمعايير نمط حياة صحي ، ورفض العادات السيئة ، والالتزام بالنظام اليومي.
  4. زيارة إلى طبيب النساء على الأقل مرة واحدة في الشهر في النصف الأول من الحمل و 3 مرات في الشهر في النصف الثاني ، والتسجيل المبكر للحمل (حتى 12 أسبوعًا).
  5. التسليم في الوقت المناسب من اختبارات البول والدم.
  6. تحديد وعلاج التسمم المتأخر (الوذمة ، البروتين في البول ، ارتفاع ضغط الدم).
  7. تناول الأطعمة الطبيعية الغنية بالفيتامينات والعناصر النزرة المفيدة ، والحد من الكربوهيدرات والدهون والملح والتوابل الحارة ، باستثناء الوجبات السريعة والمشروبات الكحولية.
  8. استقبال كمية كبيرة من السائل (ماء عادي بدون غاز) ، خاصة في وجود وذمة.
  9. أسلوب حياة نشط: مجموعة من التمارين للحوامل والسباحة والمشي والتمارين الرياضية.
  10. القضاء التام على المجهود البدني الثقيل ، رفع الأثقال ، العمل الليلي ، الضغط النفسي.
  11. يجب أن تكون مدة النوم لا تقل عن 8 ساعات في اليوم ، لمراقبة التهوية الجيدة للغرفة والتنظيف المناسب لها.
  12. من خلال تناول أدوية ثابتة للأمراض المزمنة ، من الضروري إخطار أخصائي أمراض النساء الذي يقود الحمل ، حيث إن تلك الأدوية التي يتم مساعدتها جيدًا قبل الحمل يمكن أن تشكل خطورة على الجنين وعلى الأم نفسها.

ما هي متلازمة HELLP في التوليد؟

غالبا ما تتطور متلازمة HELLP على خلفية الأشكال الشديدة من تسمم الحمل (بعد 35 أسبوعًا من الحمل). يتميز التسمم المتأخر (الذي يطلق عليه أحيانًا تسمم الحمل) بوجود البروتين في البول وزيادة ضغط الدم ويرافقه الوذمة والغثيان والصداع وانخفاض حدة البصر. في هذه الحالة ، يبدأ الجسم في إنتاج الأجسام المضادة إلى كريات الدم الحمراء والصفائح الدموية الخاصة به. تؤدي وظيفة الدم الضعيفة إلى تدمير جدران الأوعية الدموية ، والتي يصاحبها تكوين جلطات دموية ، مما يستتبع فشل الكبد. يتراوح تكرار تشخيص متلازمة HELLP من 4 إلى 12 ٪ من الحالات التي تثبت تسمم الحمل.

تم جمع عدد من الأعراض ، والتي غالبًا ما أدت إلى وفاة الأم و (أو) الطفل ، ووصفت عام 1954 بأنها متلازمة منفصلة من قبل ج. أ. بريتشارد. يتكون اختصار HELLP من الأحرف الأولى من الأسماء اللاتينية: H - انحلال الدم (انحلال الدم) ، EL - إنزيمات الكبد المكهربة (نشاط متزايد من أنزيمات الكبد) ، LP - plلتلتر طويلة المدى (نقص الصفيحات).

لم يتم تحديد أسباب متلازمة HELLP في النساء الحوامل. لكن من المفترض أنه يمكن أن يثير:

  • استخدام أمي في المستقبل للعقاقير مثل التتراسيكلين أو الكلورامفينيكول ،
  • الشذوذات في نظام تخثر الدم ،
  • اضطرابات عمل انزيم الكبد ، والتي قد تكون خلقية ،
  • ضعف الجهاز المناعي للجسم.

من بين عوامل الخطر لحدوث متلازمة HELLP:

  • ظل خفيف من جلد الأم الحامل ،
  • الولادة المتكررة السابقة ،
  • مرض شديد في حامل الجنين ،
  • إدمان الكوكايين ،
  • الحمل المتعدد ،
  • سن المرأة من 25 سنة وما فوق.

غالبًا ما تحدث متلازمة HELLP بعد 35 أسبوعًا من الحمل.

العلامات الأولى والتشخيص

يمكن لفحوصات الدم المختبرية تشخيص متلازمة HELLP حتى قبل ظهور علاماتها السريرية المميزة. في مثل هذه الحالات ، يمكن العثور على أن خلايا الدم الحمراء مشوهة. الأعراض التالية هي سبب الفحص الإضافي:

  • اصفرار الجلد والصلبة ،
  • تضخم الكبد واضح ،
  • كدمات مفاجئة ،
  • تقليل وتيرة التنفس ومعدل ضربات القلب ،
  • زيادة القلق.

على الرغم من أن فترة الحمل ، التي تحدث في أغلب الأحيان متلازمة HELLP ، تبدأ بـ 35 أسبوعًا ، إلا أن هناك حالات تم فيها التشخيص في 24 أسبوعًا.

إذا كنت تشك في إجراء متلازمة HELLP:

  • الموجات فوق الصوتية (الموجات فوق الصوتية) من الكبد ،
  • التصوير بالرنين المغناطيسي (MRI)
  • رسم القلب الكهربائي (تخطيط القلب) للقلب ،
  • دراسات مختبرية لتحديد عدد الصفائح الدموية ، ونشاط إنزيمات الدم ، وتركيز البيليروبين ، وحمض اليوريك والهيبوغلوبين في الدم.

تحدث أعراض المرض غالبًا (69٪ من جميع حالات تشخيص متلازمة HELLP) بعد الولادة. فهي تبدأ بالغثيان والقيء ، وسرعان ما تشعر بعدم الراحة في قصور الغدة الدرقية الأيمن ، والحركة المضطربة ، وذمة واضحة ، والتعب ، والصداع ، وزيادة ردود الفعل على الحبل الشوكي وجذع الدماغ.

يتم تشخيص متلازمة HELLP على أساس مؤشرات التركيب الكيميائي للدم والعلامات السريرية الخارجية.

ماذا يمكن أن نتوقع أمي والطفل

لا يمكن إعطاء تنبؤات دقيقة لآثار متلازمة HELLP. من المعروف أنه مع وجود سيناريو مواتٍ ، فإن علامات المضاعفات لدى الأم تزول بشكل مستقل عن ثلاثة إلى سبعة أيام. في الحالات التي ينخفض ​​فيها مستوى الصفائح الدموية في الدم بشكل مفرط ، يتم وصف العلاج التصحيحي الذي يهدف إلى استعادة توازن الماء والكهارل للمرأة أثناء المخاض. بعد ذلك ، تعود المؤشرات إلى وضعها الطبيعي لنحو اليوم الحادي عشر.

احتمال تكرار متلازمة HELLP في حالات الحمل اللاحقة هو ما يقرب من 4 ٪.

تتراوح معدلات الوفاة لمتلازمة HELLP من 24 ٪ إلى 75 ٪. В большинстве случаев (81%) роды наступают преждевременно: это может быть физиологическим явлением или медицинским прерыванием беременности с целью снизить риск необратимых осложнений для матери. Внутриутробная гибель плода по исследованиям, проведённым в 1993 году, случается в 10% случаев. نفس الاحتمال هو وفاة طفل في غضون سبعة أيام بعد الولادة.

عند الأطفال الباقين على قيد الحياة الذين عانت والدتهم من متلازمة HELLP ، بالإضافة إلى الأمراض الجسدية ، لوحظت بعض الانحرافات:

  • اضطرابات تخثر الدم - في 36 ٪ ،
  • عدم استقرار نظام القلب والأوعية الدموية - في 51 ٪ ،
  • متلازمة مدينة دبي للإنترنت (تخثر الدم داخل الأوعية) - بنسبة 11 ٪.

مضاعفات ما بعد الولادة لمتلازمة HELLP لها عواقب وخيمة على الأم والطفل

تكتيكات التوليد في حالة تشخيص متلازمة HELLP

إن التسليم في حالات الطوارئ هو حل طبي شائع لمتلازمة HELLP الثابتة. في أواخر فترة الحمل ، يكون احتمال الولادة الحية مرتفعًا بدرجة كافية.

بعد العمليات الأولية (تنقية الدم من السموم والأجسام المضادة ، نقل البلازما ، ضخ الصفائح الدموية) ، يتم إجراء عملية قيصرية. كعلاج إضافي ، يوصف العلاج الهرموني (الجلوكورتيكوستيرويدات) والعقاقير المصممة لتحسين حالة خلايا الكبد التالفة نتيجة تسمم الحمل. من أجل الحد من نشاط إنزيمات تقسيم البروتين ، يتم وصف مثبطات الأنزيم البروتيني ، وكذلك مثبطات المناعة من أجل قمع الجهاز المناعي. البقاء في المستشفى ضروري حتى تختفي العلامات السريرية والمخبرية لمتلازمة HELLP تمامًا (غالبًا ما تحدث ذروة تدمير خلايا الدم الحمراء خلال 48 ساعة بعد الولادة).

مؤشرات للتسليم في حالات الطوارئ في أي وقت:

  • نقص الصفيحات التدريجي ،
  • علامات تدهور حاد في المسار السريري لتسمم الحمل ،
  • اضطرابات الوعي والأعراض العصبية الجسيمة ،
  • التخفيض التدريجي في وظائف الكبد والكلى ،
  • استغاثة (نقص الأكسجة داخل الرحم) للجنين.

تشمل العواقب التي تزيد من احتمال وفاة الأم ما يلي:

  • متلازمة مدينة دبي للإنترنت ونزيف الرحم الناجم عن ذلك ،
  • الفشل الكبدي الحاد والكلى ،
  • نزيف دماغي
  • الانصباب الجنبي (تراكم السوائل في منطقة الرئة) ،
  • ورم دموي تحت المحفظة في الكبد ، مما يستلزم تمزقا عضويا لاحقا ،
  • انفصال الشبكية.

في معظم الأحيان ، يتم إجراء التسليم في حالات الطوارئ مع متلازمة HELLP.

ما هي متلازمة HELLP

متلازمة HELLP خطيرة للغاية. باختصار ، هو تسمم الحمل بشكل معقد ، بسبب رد فعل المناعة الذاتية لجسم المرأة أثناء الحمل. ويشمل مجموعة كاملة من المشاكل الصحية - خلل في الكبد والكلى والنزيف وضعف تخثر الدم ، وزيادة الضغط ، وذمة ، وأكثر من ذلك بكثير. وكقاعدة عامة ، فإنه يتطور في الثلث الثالث أو في اليومين الأولين بعد الولادة ويتطلب مساعدة طبية طارئة. علاوة على ذلك ، تظهر المظاهر السريرية قبل الولادة في 31 ٪ من الحالات ، وفي فترة ما بعد الولادة - في 69 ٪.

اختصار HELLP:

  • H - انحلال الدم - انحلال الدم ،
  • EL - إنزيمات الكبد المرتفعة - زيادة إنزيمات الكبد ،
  • LP - انخفاض عدد الصفائح الدموية - نقص الصفيحات.

الأطباء يخشون من المتلازمة بسبب مسارها السريع والوفيات المتكررة. لحسن الحظ ، إنه نادر: حوالي 1-2 حالات لكل ألف حالة حمل.

تم وصف هذا المرض لأول مرة في نهاية القرن التاسع عشر. ولكن لم يتم حتى عام 1985 أن ترتبط أعراضه معًا وتسمى المصطلح العام "HELLP". من المثير للاهتمام أنه في الكتب المرجعية الطبية السوفياتية لم يُقال شيئًا تقريبًا عن هذه المتلازمة ، ولم يشر إليها سوى متخصصو الإنعاش الروس النادرون في كتاباتهم عن المرض ، واصفين إياه بأنه "نوم فظيع من قبل طبيب التوليد".

متلازمة HELLP غير مفهومة تمامًا ، لذلك يصعب تحديد الأسباب المحددة لتطورها. حتى الآن ، يشير الأطباء إلى أن احتمال حدوث المرض يزداد مع:

  • الحمل المتكرر،
  • المخدرات والتهاب الكبد الفيروسي ،
  • حالة عاطفية وعقلية غير مستقرة ،
  • تشوهات وراثية في الكبد ،
  • حمل البالغين (28 سنة وما فوق) ،
  • حالات متقدمة من تسمم الحمل ،
  • اضطرابات في الكبد والمرارة ،
  • حصاة حصاة المسالك البولية ،
  • الذئبة الجهازية ،
  • التهاب المعدة،
  • اضطرابات تخثر الدم.

الصورة السريرية للمرض

من الصعب إلى حد ما تشخيص متلازمة HELLP ، لأن أعراضه لا تظهر دائمًا بشكل كامل. بالإضافة إلى ذلك ، غالبًا ما توجد العديد من أعراض المرض أثناء الحمل ولا علاقة لها بهذه الحالة الخطيرة. تشير إلى تطور تسمم الحمل معقدة يمكن:

  • الغثيان والقيء في بعض الأحيان بالدم (في 86 ٪ من الحالات) ،
  • ألم في البطن وتحت الأضلاع (في 86 ٪ من الحالات) ،
  • تورم في الذراعين والساقين (في 67 ٪ من الحالات) ،
  • ألم في الرأس والأذنين
  • ارتفاع الضغط (أكثر من 200/120) ،
  • ظهور البروتين والدم في البول ،
  • تغييرات في تكوين الدم وفقر الدم ،
  • اصفرار الجلد ،
  • كدمات في مواقع الحقن ، نزيف في الأنف ،
  • عدم وضوح الرؤية
  • التشنجات.

تجدر الإشارة إلى أن التغيرات في البول وتعداد الدم تظهر عادة قبل وقت طويل من ظهور المظاهر السريرية للمرض ، لذلك يجب على كل امرأة حامل زيارة أخصائي أمراض النساء في الوقت المناسب واجتياز جميع الفحوصات التي يحددها. تم العثور على العديد من الأعراض الموضحة أيضًا في تسمم الحمل. ومع ذلك ، تتميز متلازمة HELLP بزيادة سريعة في الأعراض التي تحدث خلال 4-5 ساعات. إذا شعرت الأم الحامل بمثل هذه التغييرات في الجسم ، فيجب عليك استدعاء سيارة الإسعاف على الفور.

وفقا للإحصاءات ، من المظاهر الأولى لمتلازمة حتى الموت يستغرق 6-8 ساعات في حالة عدم وجود الرعاية الطبية اللازمة. لذلك ، من المهم جدًا أن تشتبه في مرض ما في أسرع وقت ممكن لاستشارة الطبيب.

تسمم الحمل ، تسمم الحمل ، تسمم الحمل أو متلازمة HELLP؟

ليس لدى الطبيب أكثر من 2-4 ساعات للبحث واتخاذ قرار بشأن تكتيكات العلاج الإضافي لمتلازمة HELLP المشتبه بها. يقوم بالتشخيص بناءً على الفحص ونتائج الموجات فوق الصوتية واختبارات وظائف الكبد واختبارات الدم. في بعض الأحيان توصف النساء الحوامل التصوير المقطعي لاستبعاد نزيف الكبد.

يستخدم مصطلح "تسمم الحمل" في الوثائق والأدب الطبي الروسي والأوكراني. في التصنيف الدولي للأمراض يطلق عليه تسمم الحمل. إذا كان مصحوبًا بتشنجات ، يطلق عليه تسمم الحمل. متلازمة HELLP هي أشد أشكال تسمم الحمل ، والتي تتميز بشدة وعدد الأعراض السريرية.

أسباب المرضية ومتلازمة HELLP

تم اقتراح العديد من النظريات ، على وجه الخصوص ، يعتقد الكثيرون أن هذا المرض هو أحد مضاعفات تسمم الحمل الحاد ، ولكن لم يتم إثبات أي منها.

لعبت الدور الرئيسي في التسبب في متلازمة عن طريق تلف الخلايا البطانية تليها تشنج الأوعية الدموية ، وتفعيل الصفائح الدموية ، ونسبة البروستيسكلين / نسبة التخثر غير طبيعية في الصفائح الدموية وانخفاض الافراج عن عامل الاسترخاء التي تنتجها البطانة.

علاج متلازمة HELLP

في حالة شديدة وحرجة ، يتم إجراء ثالوث الإنعاش (وفقًا لخوارزمية ABC). من الضروري التحكم في الجهاز التنفسي: على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من الوذمة الدماغية والصرع.

من المهم أيضًا الوصول إلى الأوردة من خلال تركيب قثطارين طرفيين مع إبر سميكة (هذا النهج مهم للمرضى الذين يعانون من عدم استقرار الدورة الدموية ، على سبيل المثال ، مع مضاعفات متلازمة HELLP مع نزيف الجهاز الهضمي).

بالإضافة إلى ذلك ، يتم توفيره بنسبة 100 ٪ من الأكسجين من خلال قناع الوجه لزيادة محتوى O2 لكل من الأم والجنين. يجب أن يكون وضع المريض على الجانب الأيسر ، لمنع تطور متلازمة الوريد الأجوف السفلي.

عند الوصول إلى المستشفى ومساعدة الأطباء المؤهلين هم:

  • مكافحة ارتفاع ضغط الدم مع الهيدرالازين: 5-10 ملغ كل 15-20 دقيقة للحفاظ على ضغط الدم الانبساطي (أقل) أقل من 100 ملم زئبق.
  • في حالة وجود تسمم الحمل ، يجب حقن كبريتات المغنيسيوم: جرعة تحميل من 4-6 جم لكل 1000 مل من الوريد لكل 15 دقيقة ، ثم يتم الاحتفاظ بالتنقيط الوريدي ، بدءًا من 2 جم / ساعة ، مع معايرة التأثير السريري فيما يتعلق بالسمية (ترياق 10٪ غلوكونات الكالسيوم ، 10 مل على سبيل المثال لمدة 3 دقائق).
  • إذا لم تكن هناك حاجة للتسليم الفوري ، تتم مناقشة المشكلة مع أخصائي طب الفترة المحيطة بالولادة حول إمكانية استخدام الكورتيكوستيرويدات السابقة للولادة لتسريع نمو رئتي الطفل.

من الضروري التحقق من فصيلة الدم والتوافق وإدخال منتجات الدم كما هو موضح أدناه:

  • لمكافحة نقل الصفائح الدموية في الصفائح الدموية لدى النساء المصابات بالصفائح الدموية تقل عن 20،000 / ميكرولتر ، حتى من دون نزيف نشط ، لأن هذا يزيد بشكل كبير من خطر نزيف ما بعد الولادة. عندما يكون عدد الصفائح الدموية أكثر من 40،000 / ميكرولتر ، يعتبر الوضع آمنًا للتسليم الطبيعي.
  • إذا تم التخطيط لإجراء عملية قيصرية ، يجب زيادة عدد الصفائح الدموية إلى قيمة أعلى من 50000 / ميكرولتر.
  • في انتهاك للتخثر أوصى نقل البلازما المجففة ، وكريات الدم الحمراء ومضاد الثرومبين الثالث.
  • عندما يكون محتوى الهيموغلوبين أقل من 10 جم / ديسيلتر ، يوصى بنقل الدم الكامل أو خلايا الدم الحمراء.

من المهم جدًا مراقبة ظهور نقص السكر في الدم: في حالة اكتشافه ، اتخذ التدابير اللازمة للقضاء عليه.

يجب أن نتذكر أن الخلاص النهائي من متلازمة HELLP هو الولادة!

الأعراض

العلامات السريرية الرئيسية لمتلازمة HELP تتزايد تدريجيا أو تتطور بسرعة البرق.

الأعراض الأولية تشمل علامات الوهن وفرط الإثارة:

  • أعراض عسر الهضم
  • ألم في قصور الغضروف الأيمن ،
  • وذمة،
  • الصداع النصفي،
  • التعب،
  • ثقل في الرأس ،
  • ضعف
  • ألم عضلي وألم مفصلي ،
  • القلق الحركي.

العديد من النساء الحوامل لا يأخذن هذه العلامات على محمل الجد ، وغالبًا ما يشحنونها بسبب الشعور بالضيق العام الذي يصيب جميع الأمهات الحوامل. إذا لم يتم اتخاذ تدابير للقضاء عليها ، فسوف تتدهور حالة المرأة سريعًا وستظهر المظاهر النموذجية للمتلازمة.

الأعراض النموذجية للمرض:

  1. جلد أصفر
  2. القيء الدموي ،
  3. الأورام الدموية في موقع الحقن ،
  4. بيلة دموية وقلة البول ،
  5. بروتينية،
  6. ضيق في التنفس
  7. اضطراب القلب ،
  8. الارتباك،
  9. عدم وضوح الرؤية
  10. حمى،
  11. نوبات التشنج ،
  12. غيبوبة.

إذا لم يقدم الأخصائيون الرعاية الطبية للمرأة في غضون 12 ساعة من ظهور العلامات الأولى للمتلازمة ، فسوف تتطور المضاعفات التي تهدد الحياة.

مضاعفات

مضاعفات الأمراض التي تحدث في جسم الأم:

  • قصور رئوي حاد
  • ضعف مستمر في الكلى والكبد
  • السكتة الدماغية النزفية ،
  • تمزق الكبد الدموي ،
  • نزيف في البطن ،
  • من السابق لأوانه المشيمة الانقطاع ،
  • متلازمة التشنج
  • متلازمة تخثر الدم داخل الأوعية الدموية ،
  • النتيجة القاتلة.

عواقب وخيمة على الجنين والمواليد الجدد:

  1. تأخر النمو داخل الرحم
  2. الاختناق،
  3. نقص الكريات البيض،
  4. العدلات
  5. نخر الأمعاء ،
  6. نزيف داخل الجمجمة.

ما هي متلازمة HELLP

يشير الأطباء إلى أن المرض هو أحد المضاعفات الخطيرة والخطيرة لتسمم الحمل - التسمم المتأخر في الأشهر الأخيرة من الحمل. في التوليد ، تم تسمية المتلازمة للأعراض الأساسية التي تشكل الصورة السريرية للمرض:

  • H - انحلال الدم (انهيار خلايا الدم الحمراء - خلايا الدم الحمراء التي توفر الأكسجين لجميع أنسجة الجسم) ،
  • EL - زيادة مستويات أنزيمات الكبد ، والتي قد تشير إلى مرض في هذا العضو ،
  • LP - نقص الصفيحات - انخفاض في تكوين الصفائح الدموية ، ونتيجة لذلك ، تخثر الدم الفقراء.

بالإضافة إلى ذلك ، تسبب المتلازمة أضرارًا متعددة للأعضاء وأجهزة جسم المرأة الحامل ، مما يؤدي إلى تفاقم مجرى الحمل.

على الرغم من أن علم الأمراض خطير جدًا ، إلا أنه لحسن الحظ نادر الحدوث. تم الكشف عن هذا المرض في 0.9 ٪ من النساء الحوامل ، وغالبا ما يتم تشخيص متلازمة HELLP في هؤلاء النساء الذين يعانون من تسمم الحمل الشديد (من 4-12 ٪).

يتم تشخيص "متلازمة HELLP" في 70٪ في الثلث الثالث من الحمل (بعد 35 أسبوعًا) وفي الأسبوعين الأولين بعد الولادة.

عوامل الخطر

بعض ملامح جسم المرأة تستعد لحدوث الأمراض ، مثل:

  1. نادراً ما تواجه الأمهات البدائيات هذه المشكلة. لكن تكرار تسمم الحمل قد يكون معقدًا بسبب متلازمة HELP.
  2. الحمل المتعدد يؤدي في كثير من الأحيان إلى تشكيل مثل هذه الاضطرابات من نمو طفل واحد فقط في الرحم.
  3. المريض لديه تاريخ من الآفات المزمنة الشديدة في الجهاز القلبي الوعائي والكبد والكلى.
  4. يعد عمر أكثر من 25 عامًا عامل خطر لتسمم الحمل فيما يتعلق بمزيد من تطور اضطرابات الدورة الدموية.
  5. تعد متلازمة HELP أكثر شيوعًا عند النساء ذوات البشرة الفاتحة مقارنة بالمرضى المتفرقين.

الأعراض الرئيسية

ترتبط الصورة السريرية للمرض بالعمليات المرضية الرئيسية التي تحدث في الجسم. اختصار HELLP يعني تشكيل المشكلات التالية:

  1. حاء - هيموليز. انحلال الدم هو عملية انهيار خلايا الدم الحمراء مباشرة في مجرى الدم.
  2. EL - انزيمات الكبد المرتفعة. زيادة انزيمات الكبد تصاحب ضعف الجهاز خطيرة. زيادة تركيز الانزيمات يدل على وفاة خلايا الكبد.
  3. LP - انخفاض مستويات الصفائح الدموية. انخفاض في مستوى الصفائح الدموية - الخلايا التي توقف النزيف. قد تكون هناك مشكلة مماثلة بسبب تكوين جلطات مرضية وتدمير الهياكل في الأوعية ، أو قد تحدث إذا كان هناك إنتاج غير كاف للصفائح الدموية بواسطة نخاع العظم الأحمر.

تترافق سلسلة مماثلة من ردود الفعل بالأعراض التالية:

  1. الغثيان والقيء طبيعيان مع التسمم في الحمل المبكر. ومع ذلك ، مع متلازمة HELP ، يمكن تكرارها في الأشهر الثلاثة الأخيرة.
  2. الصداع النصفي والدوار من الأعراض الشائعة ، والتي غالباً ما تكون الإشارة الأولى لتطور تسمم الحمل وغيرها من اضطرابات الدورة الدموية الخطرة.
  3. في فترات لاحقة ، يظهر تلطيخ الأغشية المخاطية. ويرجع ذلك إلى الإطلاق الفعال لصبغة البيليروبين في الدم ، وهو موجود في خلايا الدم الحمراء وخلايا الكبد.
  4. ظهور أورام دموية وبيتشيا في موقع الإصابات الطفيفة ، مثل الجروح أو الحقن. مثل هذه العلامة السريرية تشير إلى وجود انتهاك لنظام التخثر.
  5. أكثر الأعراض الشديدة لمتلازمة HELP هي تطور النوبات. يرتبط بنقص الأكسجين المنقول إلى خلايا المخ ، حيث يوجد انخفاض في مستوى خلايا الدم الحمراء التي تؤدي هذه الوظيفة.

طرق العلاج

المشكلة في أمراض النساء هي حالة طارئة ، لذلك في العملية التعليمية للمهنيين الطبيين يتم إيلاء اهتمام خاص. يحفز الأطباء النشاط العام الطبيعي من خلال إعطاء الأدوية المناسبة ، أو اللجوء إلى الجراحة لاستخراج الجنين من الرحم.

تعتمد أساليب التوليد على وقت تطور تسمم الحمل:

  1. إذا تجاوزت المدة 34 أسبوعًا ، يتم استخدام البروستاجلاندين والتخدير فوق الجافية ، حيث يتم إعطاء الأفضلية للعملية الطبيعية. ليس من المنطقي الانتظار: يمكن أن تتفاقم حالة المرأة في أي لحظة. في الحالات الشديدة ، يتم وضع المريض في وحدة العناية المركزة.
  2. عندما يتم الكشف عن متلازمة HELP بين 27 و 34 أسبوعًا ، تكون حالة الأم مستقرة ، ويتم إعداد الجنين للولادة القيصرية. مؤشرات لتأخير العملية هي تسمم الحمل ، وتشكيل مدينة دبي للإنترنت والنزيف.
  3. إذا تطورت الحالة المرضية في وقت سابق من 27 أسبوعًا ، بعد استخدام الجلوكورتيكويد من أجل تكييف الرئتين المتخلفتين للطفل ، يتم إجراء الجراحة.

قد تحدث متلازمة HELP بعد الولادة. في مثل هذه الحالات ، يتم تبسيط العلاج بسبب الحاجة إلى إنقاذ الأم فقط.

عملية الشفاء بعد الجراحة

بعد الولادة ، يجب مراقبة حالة المريض ، لأن متلازمة HELLP قد تتطور لاحقًا. يتم تنفيذ علاج الأعراض ، وتستخدم الاستعدادات الهرمونية ، والتي تسمح لتطبيع تعداد الدم. يعتمد طول خروج المرأة من المستشفى على حالتها الصحية وحالتها الصحية.

مراجعات العلاج

كاثرين ، 28 سنة ، ساراتوف

تم تسجيل جميع حالات الحمل في طبيب النساء. لم تكن هناك شكاوى صحية حتى 35 أسبوعًا. الغثيان وآلام البطن ظهرت. ذهبت إلى الطبيب - تم نقلي إلى المستشفى بشكل عاجل بسبب متلازمة المساعدة المشتبه فيها. اضطررت إلى تنفيذ التحفيز ، أنجبت نفسي. قضينا أسبوعين إضافيين مع الطفل في المستشفى.

كارينا ، 32 ، موسكو

بدأ يزعج التسمم في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. لقد شطبت كل شيء بسبب التعب ، لكنني قررت التحقق والذهاب إلى الطبيب. وقال طبيب أمراض النساء أرسلني إلى المستشفى ، كان هناك شك في تطور متلازمة HELP. جعل الأطباء عملية قيصرية. أمضى الطفل أسبوعين في العناية المركزة ، كما أنني ملقى تحت الرواسب. تم تجنب المضاعفات.

الأسباب وعوامل الخطر

لا يزال غير معروف بالضبط ما الذي يسبب الأمراض. يحدد أطباء التوليد العديد من الأسباب المحتملة:

  • المضادات الحيوية التتراسيكلين ،
  • تجلط الدم - تشكيل جلطات الدم في الأوعية الدموية الشريانية أو الوريدية ،
  • تدمير جسم خلايا الدم الحمراء (الخلايا المسؤولة عن توصيل الأكسجين) والصفائح الدموية (الثور ، مما يؤثر على تخثر الدم) ،
  • مرض الكبد الوراثي ،
  • شكل حاد من تسمم الحمل (مضاعفات في النصف الثاني من الحمل).

أظهرت الدراسات أن النساء اللائي عانين من متلازمة HELLP أثناء الحمل السابق معرضات للخطر. احتمال أن يتكرر الموقف هو حوالي 25 ٪.

بالإضافة إلى ذلك ، يتأثر تطور علم الأمراض بما يلي:

  • جلد شاحب جدا
  • عمر الأم الحامل بعد 25 سنة ،
  • الحمل المتعدد ،
  • أمراض المناعة الذاتية الواضحة.

غالبًا ما تحدث المتلازمة عند النساء اللائي كان حملهن صعباً منذ الأيام الأولى للحمل. يشار إلى ذلك بالتسمم المبكر وارتفاع ضغط الدم وتهديد الانهيار وقصور المشيمة والحالات الأخرى غير المرغوب فيها.

تشخيص العلاج

مع الاكتشاف المبكر للأمراض وتوفير الرعاية الطبية في الوقت المناسب ، فإن التشخيص مناسب للغاية. في 3-7 أيام بعد الولادة ، يتم عادة تطبيع جميع معايير الدم ، باستثناء قلة الصفيحات (مطلوب علاج خاص).

يعتمد الوقت الذي يقضيه في المستشفى على الحالة الصحية للأم والطفل ، وكذلك على وجود مضاعفات.

شاهد الفيديو: متلازمة الهيلب تهدد حياة المرأة الحامل (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send