حمل

طرق تخفيف الألم الولادة الجراحية

Pin
Send
Share
Send
Send


العملية القيصرية - الجراحة ، حيث تتم إزالة المواليد الجدد باستخدام شق في جدار البطن والرحم. بفضل هذا الإجراء ، يولد الآلاف من الأطفال كل عام ، وبالتالي فإن مسألة كيفية تنفيذ هذه العملية تتعلق بالكثير من الآباء في المستقبل. في هذه الحالة ، فإن أحد أنواع النقاط المهمة التي يجب مراعاتها عشية الولادة هو نوع التخدير.

لذلك ، ما هو نوع التخدير الأفضل للولادة القيصرية؟ من خلال المقال ، يمكنك معرفة المعلومات الأساسية حول أنواع التخدير الأكثر استخدامًا أثناء هذه العملية ، ومزاياها وعيوبها الرئيسية.

كيف يتم إجراء الجراحة؟

قبل معرفة أي نوع من التخدير هو الأفضل للولادة القيصرية ، ينبغي قول بضع كلمات عن جوهر هذا التدخل الجراحي.

أثناء الولادة القيصرية ، لا يولد المواليد بشكل طبيعي (من خلال قناة الولادة) ، ولكن يتم استخلاصه من خلال شق صغير يصنعه الجراح على جدار الرحم. في مستشفيات الولادة الحديثة ، يتم إجراء شق في أسفل البطن ، مما يجعل الندبة غير مرئية تقريبًا بعد الجراحة. طريقة الولادة هذه شائعة جدًا وتستخدم على نطاق واسع في الممارسة: في بعض البلدان الأوروبية ، على سبيل المثال في ألمانيا ، يولد ما يصل إلى 40٪ من الأطفال بهذه الطريقة.

هناك نوعان من الجراحة: المخطط والطوارئ. الأول يتم إذا كان هناك خطر حدوث أي مضاعفات أثناء الولادة الطبيعية التي تهدد حياة وصحة الأم والطفل. تشتمل مؤشرات هذه العملية على الحوض الضيق جدًا للأم ، وخطر نقص الأكسجة ، والولادة المبكرة ، والحمل المتعدد ، وما إلى ذلك. بالطبع ، يعد التدخل الجراحي المخطط هو الخيار المفضل ، حيث يوجد وقت لإعداد المرأة للعملية القادمة.

يتم إجراء جراحة الطوارئ في حالة حدوث أي مضاعفات خطيرة أثناء الولادة الطبيعية. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية جراحية طارئة في معظم الحالات باستخدام التخدير العام ، وأحد مزاياها الرئيسية هي البداية السريعة للتأثير المخدر: هذا مهم للغاية ، لأنه في بعض المواليد المعقدة يستمر العد لدقائق.

وبطبيعة الحال ، لا يمكن التفكير في مثل هذه العملية الجراحية دون استخدام التخدير ، وإلا فلن ينجو المريض من الصدمة المؤلمة.

ما هي أنواع التخدير المستخدمة في العملية القيصرية؟

هناك نوعان رئيسيان من التخدير يمكن استخدامه في عملية الولادة القيصرية: التخدير الناحي والعام. الأول يزيل الحساسية تمامًا فقط في النصف السفلي من الجسم ، بينما بشكل عام يتم إيقاف وعي المريض تمامًا ، وتستريح جميع عضلاتها. في هذه الحالة ، لا يمكن أن يتم اختيار وسيلة مناسبة وأنسب للتخدير إلا بواسطة طبيب ، مع مراعاة خصوصيات سير الحمل ، وحالة صحة الأم والعديد من العوامل الأخرى.

أنواع التخدير للولادة القيصرية:

ويرد وصف المزايا والعيوب الرئيسية لكل منها أدناه.

متى يمكن اختيار التخدير العام؟

جوهر التخدير العام هو أنه بسبب مجمع العقاقير التي يتم حقنها في مجرى الدم الوريدي أو بمساعدة أنبوب يتم إدخاله في الجهاز التنفسي ، يتم إيقاف وعي المريض تمامًا وتوقف عن الألم. من المهم أن نلاحظ أنه مع التخدير العام ، يتم استرخاء العضلات ، مما يسمح لجراح التوليد لخلق ظروف عمل مريحة.

يتم اختيار هذا النوع من التخدير للنساء اللاتي لديهن عملية قيصرية نادرًا نسبيًا. قد تنشأ الحاجة إلى تخدير عام في الحالات التالية:

  • وجود موانع لأساليب التخدير الموجودة الأخرى ،
  • وجود السمنة في الأم ،
  • يتم تشخيص الجنين بنقص الأكسجة ،
  • رفض المرأة من أنواع أخرى من التخدير ،
  • وضع غير صحيح للجنين في الرحم ، وتدهور الحبل السري وحالات التوليد في حالات الطوارئ الأخرى.

في الوقت الحاضر ، يتم استخدام التخدير العام للولادة القيصرية إذا كانت هناك حاجة لإجراء ذلك لأسباب طارئة ، والتدخل الجراحي مطلوب للبدء بشكل عاجل من أجل إنقاذ حياة الأم والطفل. هو سبب حقيقة أن التخدير العام له عدد من العيوب الهامة.

عيوب التخدير العام

أي نوع من التخدير هو أفضل لعملية قيصرية؟ قبل الإجابة على هذا السؤال ، دعونا نتحدث عن أوجه القصور فيه. يحاول الأطباء تجنب هذا النوع من التخدير في العملية القيصرية ، حيث يمكن للتخدير أن يعطي عددًا أكبر بكثير من المضاعفات مقارنةً بأساليب التخدير الأخرى. بين الأكثر شيوعا هي:

  • نقص الأكسجة لدى المرأة المجزأة ، والتي تسببها حقيقة أنه أثناء التخدير ينخفض ​​حجم الرئتين وتزداد حاجة الجسم للأكسجين ،
  • هناك خطر كبير في الطموح ، أي تناول محتويات المعدة في الجهاز التنفسي: إذا فشل طبيب التخدير في تشخيص الحالة في الوقت المناسب ، فقد تكون العواقب وخيمة
  • العديد من الأمهات أثناء التخدير العام زيادة ضغط الدم.

يمكن أن يؤدي التخدير إلى تعطيل النشاط التنفسي للمواليد ، كما يكون له تأثير اكتئابي على نظامه العصبي بسبب تغلغل المسكنات في المشيمة. هذا الأخير خطير بشكل خاص إذا تم استخدام التخدير العام في المخاض قبل الأوان. ومع ذلك ، لا ينبغي أن تخاف للغاية: الأدوية الحديثة يمكن أن تقلل من خطر العواقب السلبية على الطفل إلى الحد الأدنى ، ويتلقى المولود الجديد أدوية خاصة تزيل آثار التخدير العام.

لذلك ، من الأفضل اختيار التخدير للولادة القيصرية ، أنت وطبيبك يقرران ، لكن تذكر أن التخدير العام بعيد عن أفضل طريقة لتخفيف العملية ، ولا ينبغي اللجوء إليها إلا في حالة عدم وجود خيارات أخرى. ويبقى. على سبيل المثال ، إذا كانت المرأة التي تعاني من حالة نفسية غير مستقرة أو تعاني من أي أمراض نفسية ، فلا يمكن إجراء العملية إلا تحت التخدير العام ، لأنه يوجد خطر كبير ألا تكون المرأة قادرة على التزام الهدوء أثناء العملية وسوف تتداخل مع تصرفات الجراح.

في كثير من الأحيان في الممارسة العملية تستخدم التخدير فوق الجافية والعمود الفقري ، أي الطرق الإقليمية لتخفيف الآلام - هذه الأنواع أكثر أمانًا ، علاوة على ذلك ، تسمح للمرأة أن تكون في حالة وعي واضح أثناء الولادة. هذا مهم ليس فقط لأنها لديها الفرصة لالتقاط الوليد مباشرة. خلال العملية القيصرية ، يمكن لطبيب التوليد وطبيب التخدير الحفاظ على اتصال دائم مع المريض ، مما يجعل من السهل تحديد المضاعفات المحتملة.

إجراء التخدير فوق الجافية

قبل الإجابة على السؤال ، ما هو الأفضل في التخدير للولادة القيصرية ، من الضروري معرفة ما هو التخدير فوق الجافية. هذا هو الإجراء الذي يتم فيه حقن المخدر في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري في منطقة أسفل الظهر. بعد التخدير الناجم عن هذه الطريقة ، تظل المرأة المتمرسة أثناء العملية واعية ، لكنها لا تواجه أي ألم.

يسمح التخدير الموضعي للولادة القيصرية للمرأة بالقيام بدور نشط في عملية الولادة: التواصل مع الطاقم الطبي أو الزوج الموجود في الجناح ، وأخذ الوليد حديثًا إلى الذراعين وإرفاقه بالصدر. في الوقت نفسه ، لا تشعر المرأة بالألم ، على الرغم من أن بعض الناس يلاحظون إزعاجًا بسيطًا أثناء العملية.

صحيح ، هناك فارق بسيط واحد مهم جدا. يصعب على الكثير من النساء من الناحية النفسية أن يقررن البقاء في غرفة العمليات ، ويخشين أنه خلال العملية القيصرية سيكونون واعين ولا يشعرون بنصف جسدهم. في كثير من الأحيان تصر النساء في المخاض على التخدير العام. يُنصح بمناقشة مخاوفك مع طبيبك وطبيب التخدير ، الذي سيخبرك بالتفصيل كيف سيتم إجراء عملية التخدير.

مزايا التخدير فوق الجافية

من بين المزايا الرئيسية للتخدير فوق الجافية ما يلي:

  • أداء مستقر لنظام القلب والأوعية الدموية ، ونقص الضغط يرتفع.
  • الحفاظ على القدرة على ممارسة الحركة.
  • يتم استبعاد إصابة الجهاز التنفسي العلوي وليس هناك خطر من الطموح.
  • تأثير مخدر أطول. إذا لزم الأمر ، يمكن تمديد التخدير لأي فترة ، وهو أمر مهم للغاية إذا كنت بحاجة بعد إجراء عملية قيصرية لإجراء عمليات أخرى ، على سبيل المثال ، لإجراء عملية ربط أنبوبية.
  • تخرج المرأة سريعًا من التخدير ، ويتم تقصير فترة الشفاء بعد العملية الجراحية: بعد 24 ساعة فقط من العملية ، يمكن للعديد من المرضى النهوض والمشي بمفردهم.
  • يمكن التقاط الطفل ووضعه على الصدر بعد العملية مباشرة.
  • من الممكن تقليل الألم بعد الولادة عن طريق إدخال مسكنات الألم في الفضاء فوق الجافية.

عيوب التخدير فوق الجافية

على الرغم من كل فوائده ، يمكن أن تكون تأثيرات التخدير فوق الجافية على العملية القيصرية مخيبة للآمال. يجب أن تعرف كل امرأة مستقبلية في المخاض هذا:

  • إذا تم حقن مخدر من قبل أخصائي غير ذي خبرة كافية ، يكون خطر دخول الدواء إلى مجرى الدم كبيرًا. في الوقت نفسه ، تتطور التشنجات ، وضغط الدم ينخفض ​​بشكل حاد والوعي مكتئب. يمكن أن تكون النتيجة وفاة المرأة في المخاض أو أضرار لا رجعة فيها في الجهاز العصبي.
  • في حوالي 17 ٪ من الحالات ، لا يؤدي التخدير إلى عرقلة بعض الأعصاب ، ولهذا السبب تشعر المرأة بعدم الراحة أثناء الولادة القيصرية. لذلك ، قبل العملية ، من الضروري التحقق من الحساسية باستخدام اختبارات عصبية خاصة ، على سبيل المثال ، الوخز باستخدام دبوس. إذا لم يكن المخدر يعمل بشكل صحيح ، فالمطلوب من الإدارة المتكررة للدواء.
  • إذا وقع الدواء تحت الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي بسبب الإدخال غير الصحيح للقسطرة ، فقد تحدث كتلة في العمود الفقري ، مما يؤدي في كثير من الأحيان إلى فشل الجهاز التنفسي. لتجنب ذلك ، يتم إعطاء جرعة صغيرة من الدواء لأول مرة: يستغرق الفريق الجراحي دقيقتين فقط للانتظار لتحديد ما إذا كان قد تم إجراء العملية بشكل صحيح.

لسوء الحظ ، فإن التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية معقد للغاية ، وغالبًا ما يعتمد نجاحه على خبرة ومهارة الأخصائي. يعتبر الكشف عن الملمس للفضاء فوق الجافية غير واضح إلى حد ما ، بينما مع التخدير الفقري ، تكون العلامة الموثوقة هي المخرج إلى سطح السائل النخاعي. لذلك ، من المهم اختيار الطبيب الذي يلهمك الثقة ، ودراسة الملاحظات بعناية حول عمل مستشفى الولادة الذي سيولد فيه طفلك.

التخدير النخاعي

في البداية ، بدا أن التخدير فوق الجافية هو الخلاص الحقيقي ، لأنه لم يسمح فقط بجعل عملية ولادة الطفل غير مؤلمة تمامًا ، بل أعطى أيضًا الفرصة للنساء حتى لا يفقدن وضوح تفكيرهن وإدراكهن عند ولادة الطفل الذي طال انتظاره. ومع ذلك ، بسبب موانع عديدة واحتمال عدد من الآثار السلبية المذكورة أعلاه ، التخدير فوق الجافية يفسح تدريجيا وسيلة لنخيل العمود الفقري. يجادل كثيرون بأن هذا هو أفضل تخدير للولادة القيصرية.

التخدير النخاعي هو إدخال مخدر في الظهر القطني. يدخل الدواء في الفضاء تحت العنكبوت من الحبل الشوكي. في هذه الحالة ، يكون تأثير كلا النوعين من التخدير مشابهًا: بعد مرور بعض الوقت على الحقن ، تتوقف المرأة عن الشعور بالنصف السفلي من جسدها ، ويمكن للطبيب بدء الإجراءات الجراحية اللازمة.

مزايا التخدير النخاعي

أي نوع من التخدير هو أفضل لعملية قيصرية؟ من الصعب للغاية الإجابة على هذا السؤال ، لأن كل شيء فردي. ولكن يمكننا تحديد المزايا الرئيسية للتخدير الفقري:

  • لا يوجد تأثير سام. عندما يدخل المخدر عن طريق الخطأ مجرى الدم ، فإن ردود الفعل من القلب أو الجهاز العصبي لا تلاحظ عمليا ، وليس هناك خطر على الطفل.
  • بعد الجراحة ، يتعافى الجسم بسرعة.
  • تخدير عالي الجودة: أثناء العملية لا تشعر المرأة بالألم.
  • التخدير الفقري يريح العضلات بشكل إضافي ، مما يسهل عمل الطبيب.
  • يمكن بدء العملية بعد دقائق قليلة من الحقن ، وبالتالي فإن التدخل يستغرق وقتًا أقل.
  • التخدير النخاعي هو أسهل بكثير من فوق الجافية. بالإضافة إلى ذلك ، يستخدم طبيب التخدير إبرة أرق بكثير لإدارة الدواء ، بحيث يتم تقليل خطر إصابة النخاع الشوكي أو الإدارة الخاطئة للتخدير.
  • يتعرف العديد من الأطباء على التخدير الفقري باعتباره الخيار الأكثر تقدمًا لتخفيف آلام الولادة القيصرية.

التخدير للولادة القيصرية: مراجعات

أي نوع من التخدير هو أفضل لعملية قيصرية؟ إن مراجعات الأحاسيس التي تواجهها النساء أثناء هذا النوع من التخدير أو هذا التخدير سوف تساعدنا في العثور على إجابة لهذا السؤال.

تشير الأمهات الصغيرات إلى أن عملية الخروج من التخدير العام غير سارة إلى حد ما: هناك شعور بالغموض بالوعي والغثيان والصداع وآلام العضلات. بالإضافة إلى ذلك ، لا توجد إمكانية مباشرة بعد الولادة لأخذ يد الطفل. هناك نتيجة سلبية أخرى للتخدير العام: في كثير من الأحيان بعد ذلك ، يعاني الطفل من الاكتئاب في النشاط التنفسي.

أي نوع من التخدير هو أفضل لعملية قيصرية؟ مراجعات التخدير فوق الجافية إيجابية في الغالب. تقول النساء في المخاض أنه بعد العملية لا يوجد أي إزعاج ، ويمكن للطفل أن يطبق على الثدي مباشرة. ومع ذلك ، كما يتضح من المراجعات ، غالبًا ما يكون هناك إزعاج في مجال تناول الدواء ، وفي الساعات القليلة الأولى بعد العملية القيصرية ، عندما تتم إزالة المخدر من الجسم ، يرتفع النصف السفلي من الجسم بعنف. ومع ذلك ، بعد يوم واحد فقط من العملية ، هناك فرصة للوقوف والتحرك بشكل مستقل ورعاية المولود الجديد.

التخدير الفقري لمراجعات العمليات القيصرية ، معظمها تستحق إيجابية. يفيد المرضى أنهم لم يختبروا الألم أثناء العملية. ومع ذلك ، في بعض الحالات ، تعاني النساء من الصداع وعدم الراحة في المعدة لعدة أسابيع.

كيفية اختيار التخدير؟

ما هو التخدير الأفضل للولادة القيصرية؟ يهدف هذا المقال إلى تعريف الأمهات المستقبليات بأنواع التخدير المستخدمة لتخفيف العملية القيصرية. ولكن تذكر أنه لا ينبغي الاسترشاد بأي حال من الأحوال بالمعلومات المذكورة أعلاه عند اختيار التخدير! لا يمكن إلا للطبيب الذي لديه كل البيانات المتعلقة بصحة المرأة أثناء المخاض اختيار نوع التخدير بشكل صحيح. بالطبع ، لا يمكن تجاهل رغبات المريض. لذلك ، قبل اتخاذ قرار بشأن أي عملية تخدير من الأفضل إجراء عملية قيصرية ، يجب عليك أن تزن كل إيجابيات وسلبيات هذه الطريقة أو تلك ، والتشاور مع الجراح وأخصائي التخدير.

من أجل نجاح التخدير المختار ، من الضروري اتباع جميع توصيات الأخصائيين ، الذين سيقدمون النصائح حول كيفية تناول الطعام عشية العملية ، ومتى يستيقظون بعد العملية القيصرية وماذا يفعلون بحيث يتعافى الجسم في أسرع وقت ممكن.

طرق التخدير أثناء الجراحة

الولادة القيصرية هي تدخل صادم في الجهاز التناسلي. يرافق العملية تلف في العديد من الأنسجة. لتجنب حدوث صدمة مؤلمة ، يستخدم الأطباء مجموعة متنوعة من المسكنات.

في العملية القيصرية ، يتم استخدام ثلاثة أنواع من التخدير: التخدير العميق ، التخدير النخاعي أو تحت العنكبوتية ، التخدير فوق الجافية. يعتمد الاختيار على أسباب العملية القيصرية.

تستخدم العديد من العيادات التخدير. تسمح لك هذه الطريقة بضبط عملية التدخل الجراحي. أيضا ، يمكن للأخصائي اختيار دواء مناسب للنوم لفترات طويلة. لكن مستشفيات الولادة الأوروبية نادراً ما تستخدم التخدير. يفضل التخدير النخاعي أو فوق الجافية. يكمن الاختلاف بين هذه الأساليب في ميزات إدخال الدواء في القناة الشوكية.

للتخدير فوق الجافية ، يتم استخدام قسطرة. يتم تثبيته في مساحة الفقرية. من خلاله يتم تقديم المادة الفعالة. يتم إجراء التخدير الفقري بإبرة طويلة رقيقة. يتم تقديمه في الفضاء الشوكي. يتم حقن عقار مخدر عبر الإبرة.

جميع التقنيات المذكورة لها جوانب إيجابية وسلبية. Чтобы правильно выбрать метод обезболивания необходимо посоветоваться с врачом. Он объяснит, какие проблемы могут возникнуть после хирургического вмешательства. Также специалист выделит способ, подходящий для каждой пациентки индивидуально.

Положительные стороны процедуры

التخدير الفقري له عدة مزايا مقارنة بالتخدير التقليدي. يوصى بهذه الطريقة للأسباب التالية:

  • الحفاظ على الوعي
  • الجانب النفسي
  • كفاءة عالية
  • معدل بدء النشاط
  • لا يوجد تأثير سلبي على الطفل ،
  • الحد الأدنى من مضاعفات ما بعد الجراحة.

التأثير الإيجابي هو الحفاظ التام على الوعي. يمتد التخدير الفقري فقط إلى الجزء السفلي من الجسم. الدماغ والمنطقة الصدرية تعمل بشكل طبيعي. تتيح هذه الطريقة للولادة القيصرية للمرأة السيطرة على العملية وإرفاق الطفل بصدرها في الدقائق الأولى بعد الولادة. بعد التخدير ، يحتاج المريض إلى بعض الوقت لاستعادة وظائف المخ. التخدير الفقري يلغي حالة ما بعد التخدير.

لدى العديد من النساء خوف من العملية القيصرية بسبب حالتهن النفسية. الخوف من عدم اليقين أثناء الجراحة يترافق مع تطور التوتر. لهذا السبب ، يسمح لك التخدير بهذه الطريقة بتجنب أي إزعاج إضافي. يظهر الطفل على الفور لأمي. يمكن للمرأة ملاحظة كيف يزن الأطباء ويقيسون الطفل.

متوسط ​​مدة الدواء 120 دقيقة. هذه المرة كافية لجميع التلاعب اللازمة. في هذه الحالة ، لا يشعر المريض بأي ألم. يزيل الدواء حساسية منطقة البطن ، الأطراف السفلية والحوض الصغير. في نهاية العملية الجراحية ، يمكن للأم المصنّعة حديثًا أداء تصرفاتها المعتادة دون أي إزعاج إضافي. بعد التخدير الطبيعي ، مطلوب الشفاء في غضون يومين. وعيه يعود بالكامل بعد هذه الفترة. التخدير النخاعي يلغي هذه المرحلة من الانتعاش بعد العملية الجراحية. في يوم الجراحة ، يمكن للمريض القيام بعدد من الإجراءات المسموح بها.

الجانب الإيجابي هو معدل ظهور نشاط الدواء. تظهر العلامات الأولى لعمل المخدرات بعد خمس دقائق. بعد عشر دقائق ، يمكن تشغيل المرأة. يستخدم هذا التأثير في العمليات القيصرية الطارئة. إذا لم تكن الولادة الطبيعية مصحوبة بافتتاح الرحم ، فإن الأطباء يضخون المرأة المخدرة والقيصرية.

ماذا تحتاج أن تعرف

يجب أن يتم أي وصفة طبية من قبل الطبيب. العديد من الأدوية لها تأثير سلبي على الطفل. الأدوية المستخدمة للتخدير الفقري لا تؤثر على حالة الجنين. هذا التأثير يرجع إلى خصوصية إدخاله. المادة الفعالة تمنع عمل النهايات العصبية للعمود الفقري. نتيجة لهذا ، يتم تحقيق تأثير التخدير. امتصاص الدواء في مجرى الدم بطيء. بما أن الجنين يتلقى جميع المواد الضارة والمفيدة من خلال المشيمة ، فإن التخدير ليس ضارًا.

عند استخدام التخدير ، يتم امتصاص جزء من المادة في مجرى الدم. في اليوم الأول بعد العملية القيصرية ، قد يكون الطفل بطيئًا ، ويأخذ الثدي بشكل سيئ.

على عكس العديد من الأدوية المستخدمة للتخدير ، فإن التخدير له الحد الأدنى من الآثار الجانبية. تطوير ردود الفعل السلبية أمر ممكن ، ولكن نادرا ما يتم تشخيصه.

التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية

يستخدم التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية أثناء العمليات المخططة ، حيث تظهر نتيجتها تدريجيا بعد 15-30 دقيقة. الآلية الرئيسية لهذا الإجراء هي أن حساسية الجذور العصبية في الفضاء فوق الجافية للعمود الفقري يتم حظرها عن طريق التخدير.

غالبًا ما يتم تنفيذ الإجراء في وضع الجلوس ، وغالبًا ما يكون الكذب على جانبه. أولاً ، يحدد الطبيب موقع التخدير ، ثم يعالج المساعد منطقة الحقن بمحلول معقم. بعد ذلك ، يتم تطبيق التخدير الموضعي (حقن) للإدارة غير المؤلمة للتخدير فوق الجافية. في إحدى المحاقن ، يلتقط الطبيب محلولًا معقمًا ، في الآخر - مخدر.

يتم إدخال إبرة خاصة قطرها 2 مم وطولها حوالي 9 ملم في منطقة الفقرية. يستخدم محلول معقم لتحديد متى يدخل الفضاء فوق الجافية. ثم يتم إدخال أنبوب رفيع في الإبرة - قسطرة ، يتم من خلالها إدخال المخدر من الحقنة الثانية. تتم إزالة الإبرة ، ويتم الانتهاء من تسليم الدواء بعد نهاية العملية.

يشار التخدير فوق الجافية للولادة القيصرية إذا حددت الأم:

  • أمراض القلب أو الكلى
  • تسمم الحمل،
  • داء السكري
  • ارتفاع ضغط الدم الشرياني،
  • مشاكل صحية أخرى تتطلب تخدير لطيف.

أيضا ، يتم استخدام هذه الطريقة إذا بدأت الولادة بشكل طبيعي وتم حقن المخدر بالفعل في الفضاء فوق الجافية ، ولكن كان يلزم إجراء مزيد من الجراحة الطارئة.

لا يتم إجراء التخدير فوق الجافية إذا رفضت المرأة العاملة المخاض إجراء ذلك ، ولا يوجد متخصص أو معدات أو مواد لإجراء العملية في المستشفى.

هو بطلان هذا النوع من التخدير للنساء الذين يعانون من انخفاض ضغط الدم وعدم كفاية تخثر الدم ، وكذلك لأولئك الذين لديهم إصابات ، وانحناءات وغيرها من أمراض العمود الفقري. لا يمكن إجراء التخدير فوق الجافية في العمليات الالتهابية ، بما في ذلك المعدية ، في موقع البزل المقصود. سبب آخر لرفض هذا النوع من التخدير يمكن أن يكون بمثابة تجويع الأكسجين للجنين. قراءة المزيد حول ما هو نقص الأكسجة →

إذا كانت المرأة تحت العملية القيصرية ، فإن التخدير هو أحد مصادر المضاعفات. بعد التخدير فوق الجافية ، قد تظهر الهزات في عضلات الساق والعمود الفقري والصداع. هذا الأخير يستمر أحيانا تصل إلى عدة أشهر. ترتبط العواقب المترتبة على الطفل بآثار التخدير: انتهاك محتمل لمعدل ضربات القلب والتنفس ونقص الأكسجة.

جميع المضاعفات عادة ما تكون قابلة للتغلب عليها. في نفس الوقت ، يوفر التخدير فوق الجافية تخفيفًا فعالًا للألم ، وهو آمن للطفل (مقارنة بالطرق الأخرى) ، ويخفض ضغط الدم ، وبالتالي يقلل من خطر فقد الدم بشكل كبير. فترة الشفاء بعد التخدير قصيرة للغاية ، خلال العملية ، يمكن التحكم في تدفق التخدير.

من بين أوجه القصور ، يمكن ملاحظة تعقيد الإجراء - يعتمد الكثير على خبرة طبيب التخدير ومؤهلاته. ثقب غير صحيح يمكن أن يؤدي إلى تخدير لمدة نصف الجسم فقط ، والعدوى ، والتسمم السام مع توقف التنفس والوفاة.

عندما يبدأ المخدر في العمل ببطء وتقليل ضغط دم المرأة تدريجياً ، فإن الطفل يتعرض لتجويع الأكسجين. هذه الميزة لا تسمح باستخدام التخدير فوق الجافية في حالة الطوارئ.

الولادة القيصرية تحت التخدير العام

غالبًا ما يستخدم التخدير العام للولادة القيصرية في حالة الطوارئ. يكمن جوهرها في حقيقة أن التخدير يحدث بسبب التخدير الوريدي أو استخدام قناع التخدير. في هذه الحالة ، تكون المرأة في حالة نوم. تعتمد مدة الإجراء على الجرعة ونوع الدواء ، ويمكن أن يكون من 10 إلى 70 دقيقة.

تتم الإشارة إلى العملية القيصرية تحت التخدير العام إذا تم إجراء العملية الجراحية على أساس طارئ وكان هناك تهديد لحياة المرأة أو الجنين ، هو بطلان التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية أو الكشف عن زيادة المشيمة أو الوضع المائل أو المستعرض للجنين. هذا النوع من التخدير لا يحتوي على أي موانع. إذا كان ذلك ممكنا ، لا ينبغي أن تستخدم في الأمراض الحادة في القلب والأوعية الدموية والجهاز التنفسي.

بعد التخدير الوريدي العام ، يكون خطر هذه المضاعفات مرتفعًا جدًا:

  • صداع،
  • والدوخة،
  • الارتباك على المدى القصير في المكان والزمان ،
  • الارتباك،
  • ألم عضلي.

كما أنه من الممكن حدوث انخفاض في وظائف المخ بسبب آثار المخدرات. هذا النوع من التخدير يلحق الضرر بالطفل أكثر من الاثنين السابقين. المخدرات لها تأثير سام على الجهاز العصبي المركزي ، ويمكن أن تحدث اضطرابات في التنفس والخمول.

للجراحة القيصرية تحت التخدير العام جوانب إيجابية أيضًا: التخدير كامل دائمًا ، العضلات مريحة ، الجراح لديه الفرصة للقيام بجميع العمليات الجراحية اللازمة.

المخدرات تعمل بسرعة كبيرة ، في حين أن عمل القلب والأوعية الدموية لا يمنع. إذا لزم الأمر ، يمكن تعزيز التخدير وتمديده.

التخدير العام بشكل أسرع من الطرق الأخرى يؤدي إلى نقص الأكسجة لدى المرأة المنوية. في اتصال مع التهوية الاصطناعية من زيادة ضغط الرئتين ويلاحظ في بعض الأحيان زيادة في إيقاع ودية.

تؤثر المستحضرات التي تُعطى عن طريق الوريد بشكل كبير على أداء الجهاز العصبي للطفل. هذا يؤثر سلبا على حالته ، وخاصة في حالات الحمل قبل الأوان ونقص الأكسجة والعيوب التنموية.

التخدير داخل القصبة الهوائية للولادة القيصرية

في التخدير داخل القصبة الهوائية ، يتم إجراء الحقن الوريدي للعقار أولاً ، مما يؤدي إلى إيقاف وعي المرأة أثناء المخاض ، ثم يتم إدخال أنبوب في القصبة الهوائية ، وهو مرتبط بجهاز التنفس الصناعي. بالإضافة إلى الأكسجين ، يتم توفير مخدر استنشاق من خلاله ، مما يحول دون الألم ويجلب المرأة إلى نوم أعمق.

في كثير من الأحيان يتم استخدام الطريقة مع التخدير العام عن طريق الوريد. هذا يسمح لك بزيادة مدة الإجراء والتحكم في التنفس.

يشار إلى التخدير داخل القصبة الهوائية لعمليات الطوارئ ، ووجود موانع لأساليب التخدير الأخرى ، وتدهور حاد في حالة المرأة في المخاض أو الجنين. يتم استخدام الطريقة المخططة عندما يكون معروفًا مسبقًا أن العملية القيصرية ستكون طويلة ، مع عدد كبير من العمليات الجراحية الإضافية.

هو بطلان تماما إجراء التخدير داخل القصبة الهوائية في العمليات الالتهابية الحادة وتحت الحادة في الجهاز التنفسي العلوي ، والتهاب الشعب الهوائية والالتهاب الرئوي ، وأمراض النزفية ، والأمراض المعدية الحادة والمزمنة (على سبيل المثال ، في الحنجرة والسل الرئوي). في بعض أمراض القلب ، إن أمكن ، يتم رفض هذا النوع من التخدير لصالح مرض آخر.

بالإضافة إلى التأثيرات النموذجية للتخدير العام عن طريق الوريد ، قد يحدث السعال والتهاب الحلق واضطرابات الصوت وإصابات اللسان والشفتين والأسنان بألم داخل القصبة الهوائية. النتائج المترتبة على الطفل: الآثار السامة على الجهاز العصبي ، وفشل الجهاز التنفسي ، والنعاس والخمول.

تشمل مزايا التخدير الرغامي ما يلي: الإدراج السريع والموثوق به للمرأة في النوم وتخفيف الآلام ، والقدرة على إطالة تأثير التخدير.

بالإضافة إلى ذلك ، لا يتغير معدل ضربات القلب وضغط الدم ، ويمكن التحكم في تنفس المرأة باستخدام جهاز التنفس الصناعي.

من السلبيات يمكن ملاحظة سمة المضاعفات لهذا النوع من التخدير - خطر دخول محتويات المعدة إلى الشعب الهوائية. يزيد ضغط الدم في بعض الأحيان مع إدخال الأنبوب. في بعض الحالات ، يتطور اكتئاب أنفاس الطفل.

أي نوع من التخدير هو أفضل لعملية قيصرية؟ لا توجد إجابة واضحة على هذا السؤال. يتم تحديد الكثير من خلال صحة المرأة المريضة ، وخصائص مسار الحمل وحالة الجنين ، وكذلك الحالة السابقة للولادة والعامة.

يتم اختيار الخيار الأفضل من قبل الطبيب مع مراعاة هذه العوامل ، وكذلك توافر الأخصائيين والأدوية والمعدات لإدخال التخدير. عند إجراء عملية قيصرية بطريقة مخططة ، يتم أيضًا أخذ رغبة المرأة في الاعتبار. من المهم أن تعرف: لكل طريقة من الطرق مزاياها وعيوبها ، من المستحيل التنبؤ مسبقًا بنتائج الإجراء.

المؤلف: أولغا خانوفا ، الطبيب ،
خصيصا ل Mama66.ru

التخدير العام للولادة القيصرية

التخدير العام للولادة القيصرية وهو يتألف من تأثير طبي على المرأة المخاضية بهدف فقدان حساسيتها ووعيها بالكامل.

فوائد التخدير العام للولادة القيصرية:

  • أسهل من قبل الأم ، الطريقة التي يتم تطبيقها بشكل صحيح توفر تخفيفًا تامًا للألم ،
  • مقدمة سريعة للتخدير. وبالتالي ، يمكن بدء العملية على الفور ، وهو أمر مهم بشكل خاص في حالات تهديد الجنين ،
  • ظروف ممتازة للعملية. إن الاسترخاء التام للعضلات ونقص الوعي لدى المرأة الباطنية يوفر ظروفًا جيدة لعمل الجراح ،
  • استقرار نظام القلب والأوعية الدموية. مقارنةً بالتخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، كقاعدة عامة ، لا يوجد أي انخفاض في الضغط يسبق لحظة الولادة ، لذلك فإن التخدير العام هو الطريقة المفضلة لإجراء العملية القيصرية على خلفية الحالات المهددة للجنين وأمراض القلب القلبية للأم ،
  • تقنية جراحية أخف وأكثر تكرارًا من التخدير النخاعي أو فوق الجافية. مقارنة بطرق العمود الفقري أو فوق الجافية (مجتمعة ، تسمى كلتا التقنيتين التخدير الناحي ، فيما يلي) التخدير ، ويفضل أكثر أطباء التخدير التخدير العام.

Hالتخدير العام للولادة القيصرية:

  • خطر عدم القدرة على إدخال أنبوب القصبة الهوائية (وضع أنبوب بلاستيكي يمكن التخلص منه في القصبة الهوائية وربط المرأة بجهاز التنفس الصناعي) لأسباب مختلفة ،
  • يزداد نقص الأكسجين (نقص الأكسجين) لدى النساء العاملات بشكل أسرع بسبب انخفاض سعة الرئة وارتفاع الطلب على الأكسجين المرتبط بزيادة التمثيل الغذائي في ظل ظروف الإجهاد عند الولادة ،
  • عادة ما يرتبط خطر الطموح (ملامسة رئتي محتويات المعدة) بصعوبة أو استحالة الحماية السريعة للجهاز التنفسي ،
  • زيادة في الضغط وزيادة في معدل ضربات القلب استجابة لمحاولة الاتصال بنظام التنفس الصناعي ،
  • اكتئاب الجهاز العصبي المركزي لحديثي الولادة ،
  • التخدير العام بدرجات متفاوتة يخترق حاجز المشيمة ، وهو محفوف تطور الاكتئاب الجهاز العصبي المركزي في الجنين والوليد. هذا له أهمية خاصة في حالات الخداج أو في المواقف التي يكون فيها الفاصل الزمني بين إدخال التخدير والولادة ممتدًا (على سبيل المثال ، في المرضى الذين يعانون من السمنة المفرطة أو مع العمليات القيصرية السابقة أو عمليات البطن الأخرى ، عندما يكون من الممكن توقع تطور تجويف البطن اللاصق). ومع ذلك ، بسبب استخدام أدوية التخدير الحديثة في التوليد ، أصبح اكتئاب الجهاز العصبي المركزي للوليد حديثًا إلى الحد الأدنى وقصير الأجل ، مع الاختيار الصحيح للأدوية ، فإنه لا يكون له عواقب وخيمة ويجب ألا يكون رادعًا لاستخدام التخدير العام.

وهكذا ، يظهر التخدير العام للولادة القيصرية:

  • في الحالات التي يكون فيها التسليم السريع ضروريًا ، على سبيل المثال ، في ظروف تهديد الجنين ،
  • في الحالات التي يكون فيها تخدير موضعي هو بطلان ، على سبيل المثال ، بسبب النزيف ،
  • في الحالات التي يكون فيها التخدير الناحي مستحيلاً بسبب السمنة المرضية أو جراحة العمود الفقري واسعة النطاق ،
  • في الحالات التي ترفض فيها المرأة المخدرة التخدير الناحي.

النقاط السلبية

التخدير الفقري له عدد من الجوانب السلبية. لحظات غير سارة لا ينبغي استبعادها. يمكن أن تحدث العواقب السلبية التالية للتدخل:

  • ألم في منطقة البزل ،
  • خدر جزئي في الأطراف السفلية ،
  • الصداع النصفي ،
  • انخفاض حاد في درجة حرارة الجسم
  • انخفاض ضغط الدم.

خلال الأسبوع الأول بعد الولادة القيصرية ، قد يحدث الألم في منطقة البزل. في كثير من الأحيان ، يشع الألم إلى منطقة العصعص القطني. إزالة الانزعاج من الأدوية المسكنة. بعد بضعة أيام ، يختفي الألم.

في بعض المرضى ، يتم الكشف عن خدر جزئي للأطراف السفلية. المشكلة تنشأ فجأة وأيضا بسرعة يمر من تلقاء نفسه. قد يحدث تنميل الساقين في غضون بضعة أشهر بعد العملية القيصرية. في الأيام الأولى بعد الجراحة ، تكون هذه المشكلة أكثر وضوحًا. في حالة عدم عودة الحساسية إلى الساقين في اليوم التالي بعد الجراحة ، يجب عليك إبلاغ طبيبك. سيقوم المتخصص بإجراء فحص طبي وتحديد سبب هذه المضاعفات.

المشكلة الشائعة هي الصداع الذي له طبيعة الصداع النصفي. الألم يؤثر على المناطق الزمنية والجدارية. قد يكون هناك عدم وضوح في الرؤية وطنين. ليس دائما يمكن لهذا الاختصاصي الألم القضاء تماما. في بعض النساء ، يحدث الألم أثناء الحياة بسبب التغيرات في درجات الحرارة أو التغيرات في الظروف الجوية. يجب أن تعلم أن التخدير يمكن أن يسبب أمراضًا أكثر تعقيدًا. لا يزال العديد من المرضى الذين خضعوا للتخدير يعانون من الصداع النصفي طويل الأمد.

يتم إدخال التخدير النخاعي في القناة الشوكية. يؤثر انخفاض حساسية النهايات العصبية على مؤشرات درجة حرارة الجسم. في الدقائق الأولى بعد تناول الدواء ، تكون المرأة في حمى. بعد الولادة القيصرية ، تنخفض درجة الحرارة بشكل دوري. في غضون شهر ، يختفي هذا المرض تلقائيًا.

المشكلة الرئيسية للعديد من النساء في المخاض هي انخفاض ضغط الدم. علم الأمراض يتميز بانخفاض حاد في ضغط الدم. المشكلة تنشأ بسبب انقطاع الدافع العصبي. انخفاض ضغط الدم يختفي في 3-4 أشهر. ولكن بالنسبة لبعض المومياوات ، يبقى مدى الحياة. يجب تجنب الحالات الحرجة عن طريق العلاج الإضافي. مساعدة جيدة من هذا المرض المدخول من مجمعات الفيتامينات المعدنية.

مخاطر الطريقة المقترحة

التخدير الفقري له عدة مخاطر. قبل إجراء عملية قيصرية ، يجب على الأخصائي فحص تاريخ المريض بعناية. Наличие каких-либо патологий может повлиять на ход хирургического вмешательства.

Если имеется риск длительного течения операции, анестезия не применяется. تأثير الدواء 2 ساعة. في بعض الحالات ، يتم استخدام الأدوية لمدة تصل إلى أربع ساعات. إذا كان المقصود من التدخل الجراحي الأطول ، فيجب التخلي عن التخدير الفقري.

تجربة مهني طبي إدخال التخدير الفقري مهم أيضا. ليس كل طبيب يستطيع توصيل الدواء بشكل صحيح. إذا كان الموظف لديه خبرة قليلة أو ليس لديه ممارسة كافية ، فقد لا يحدث تأثير التخدير أو يكون قصير العمر. نادرا ما تتطور الوذمة بسبب الإدارة غير الصحيحة للدواء. لتجنب هذا المرض ، تحتاج إلى استشارة طبيبك وطلب آراء المرضى الذين خضعوا للتخدير الفقري.

نادرا ، الأم الحامل لديها رد فعل تحسسي. قبل بضعة أيام من الولادة القيصرية ، يستجوب الطبيب المريض لوجود ردود الفعل التحسسية تجاه الأدوية المختلفة. كما أجرت دراسة للتفاعل مع المادة الفعالة المقترحة. إذا كانت الأم في المستقبل تطور وذمة أو طفح جلدي ، لا يمكن استخدام هذا الدواء. لكن ليس من الممكن دائمًا إجراء هذه الدراسة. تتم العملية القيصرية على أساس طارئ. لتجنب العواقب غير السارة ، يراقب الأطباء حالة المريض أثناء الجراحة.

يحظر استخدام الطريقة

لا يُسمح بالتخدير الفقري دائمًا للولادة القيصرية. هذه الطريقة للتخدير لها موانع عديدة. تنطبق القيود التالية:

  • مسار طويل من التسمم المتأخر ،
  • زيادة غير طبيعية في الضغط داخل الجمجمة ،
  • مشاكل مع تخثر الدم ،
  • أمراض القلب
  • أضرار نقص الأوكسجين للطفل.

يحظر استخدام التخدير الفقري مع فترة طويلة من التسمم المتأخر. يصاحب هذا النوع من التسمم فقدان كمية كبيرة من الرطوبة. يرافق إزالة السائل انخفاض في حجم السائل النخاعي. أثناء العملية ، هناك نزيف بسيط. إذا كان المريض يحتاج إلى عملية قيصرية ، يتم استخدام التخدير.

الزيادة غير الطبيعية في الضغط داخل الجمجمة تقضي على استخدام العديد من الأدوية. تسكين العمود الفقري يؤثر على ضغط العمود الفقري. انخفاض الضغط الحاد يسبب السكتة القلبية. يتم اختيار طريقة التخدير بواسطة أخصائي التخدير.

موانع الرئيسي هو انخفاض تخثر الدم. أثناء الجراحة ، يتم إصابة الأنسجة والعديد من الأوعية الصغيرة. إذا تم استخدام التخدير الفقري ، يزداد خطر فقدان الدم الكبير. يتم استبعاد العملية أيضًا مع المدخول المستمر للأدوية المضادة للتخثر. هذه الأدوية رقيقة الدم. فقدان الدم سيكون كبيرا. يدعو هذا المرض إلى التشكيك في عملية قيصرية.

لا يصف التخدير الفقري أيضًا مشاكل في نظام القلب. مجموعة متنوعة من عيوب القلب والصمام التاجي ضعف يحول دون استخدام العديد من الأدوية. يتم تطوير مجرى العملية بالكامل من قبل العديد من المتخصصين.

في بعض الحالات ، يعاني الطفل أيضًا من أمراض مختلفة. يعتبر نقص الأكسجة من الأمراض الشائعة. يصاحب المرض نقص الأكسجين. الجنين هو الأكسجين المحروم. في هذه الحالة ، يتم إجراء عملية قيصرية باستخدام التخدير ، لأن الولادة المهبلية تصبح أيضًا مستحيلة.

الأنشطة التحضيرية

يتطلب الولادة القيصرية بعض التحضير للمريض. ويرافق استخدام التخدير الفقري أيضا عدد من الأنشطة التحضيرية. قبل بضعة أيام من الجراحة ، يتم اتخاذ التدابير التالية:

  • دراسة تكوين سائل الدم ،
  • إلغاء العلاج المصاحب ،
  • تتبع الجنين.

تحتاج المرأة إلى التبرع بالدم من الوريد للفحص. المتخصصين دراسة الدم للتكوين الكمي والنوعي. تشير المستويات المرتفعة من كريات الدم البيضاء والخلايا اللمفاوية إلى تطور التهاب كامن. انخفاض مستويات خلايا الدم الحمراء يمكن أن يكون أيضًا مشكلة أثناء العملية. إذا كان التحليل طبيعياً ، يشرع الطبيب في المرحلة التالية من الإعداد.

لدى بعض النساء أمراض مزمنة تتطلب علاجًا ثابتًا. يجب استبعاد استقبال مضادات التخثر. هذا سيمنع تطور النزيف أثناء الولادة القيصرية. الغاء العلاج الهرموني. إذا كانت المرأة تخضع للعلاج المستمر ، فعليها إخبار الطبيب.

ليس فقط المرأة تخضع للتفتيش الدقيق. كما يتم دراسة حالة الطفل. لهذا الغرض ، يتم استخدام التشخيص بالموجات فوق الصوتية. من الضروري تحديد ما إذا كان الجنين يتطور بشكل صحيح ، وما إذا كان لديه أي مشاكل. كما درس عمل قلب الطفل. لهذه الدراسة ، يتم تثبيت جهاز خاص على بطن المريض الذي يستجيب لقلب الجنين. يتم إرسال جميع البيانات منه إلى الكمبيوتر. فقط بعد جميع الأنشطة المدرجة هي طريقة التخدير المحدد.

خصائص الإجراء

التخدير الشوكي بسيط. لإدخال الدواء يجب أن تكون المرأة مستلقية على جانب واحد. يتم ثني الساقين على الركبتين وضغطهما على المنطقة الصدرية. في الجزء العلوي من العمود الفقري القطني ، يتم علاج الجلد بمحلول مطهر.

يتم جمع المادة المخدرة في محقنة خاصة ، لها إبرة طويلة رقيقة. يتم تخصيص منطقة البزل بمنديل خاص. يتم إدخال الإبرة بين الفقرات. عندما تمر عبر جدار الحبل الشوكي هناك مقاومة قليلة. إنه يشير إلى اختيار الموقع الصحيح. يتم حقن مادة الدواء في التجويف. تتم إزالة الإبرة.

من هذه النقطة ، تحتاج إلى مراقبة حالة المريض. العلامة الأولى لبداية عمل مادة ما هي الشعور بالامتلاء في منطقة البزل. بعد ذلك ، لاحظت المرأة فقدان حساسية ساق واحدة ، ثم أخذ الطرف الثاني. بعد ذلك يذهب البطن خدر. يمكن إجراء العملية القيصرية.

الحمل فترة رائعة في حياة المرأة. لا تمر الولادة دائمًا وفقًا للمخطط المقصود. إذا تم وصف عملية قيصرية للمريض ، فلا تخف. في هذه الحالة ، غالبًا ما يستخدم التخدير الفقري في العملية القيصرية.

ما هذا؟

تتركز النهايات العصبية داخل العمود الفقري البشري ، الذي يرسل باستمرار نبضات معينة إلى المخ ، والتي يقوم عليها عمل الجهاز العصبي المركزي. إذا قمت بحظر إرسال هذه "الرسائل" ، فلن يرى الدماغ إشارات الألم أو البرد أو اللمس. هذا هو أساس التخدير الفقري للولادة القيصرية.

ترتبط العملية بالشق والاختراق في تجويف البطن ، وبالتالي يجب أن يتم ذلك باستخدام التخدير على أساس إلزامي. لكن اختيار التخدير هو سؤال معقد إلى حد ما ، لأن هناك عدة أنواع من التخدير لهذه العملية. يتم تصنيف التخدير فوق الجافية والعمود الفقري كما التخدير الناحي.

الفرق الوحيد بينهما هو أنه أثناء التخدير فوق الجافية ، تُحقن العقاقير التي تمنع حساسية النهايات العصبية في الفضاء فوق الجافية ، وفي التخدير الفقري - في الفضاء تحت العنكبوتية للعمود الفقري ، وهو أعمق بعض الشيء من الحالة الأولى.

هذا الاختراق يجعل من الممكن منع النبضات العصبية على مستوى جذور الأعصاب الشوكية. الأدوية التي تدار في العملية القيصرية لها درجة عالية من التطهير ولا تحتوي على مواد حافظة. هذا عادة ما يكون أحد التخدير ، على سبيل المثال ، يدوكائين ، مع إضافة المواد الأفيونية ، على سبيل المثال ، بروميدول. في الآونة الأخيرة ، كثيرا ما تم استخدام الكيتامين.

ويعتقد أن التخدير النخاعي متفوق على الجافية في نوعية تخفيف الآلام ، وأيضا أفضل من التخدير العام ، ببساطة لأن الخروج منه أسهل ، ولا يرتبط بالغثيان والدوار الشديد.

خلال العملية كلها ، يكون المريض واعياً ، يفهم كل شيء ، يمكنه التواصل مع الأطباء ، لكنه لا يشعر بالجزء السفلي من الجسم من الخصر إلى أطراف أصابع القدم. في هذه الحالة ، يحتفظ الجزء العلوي من الجسم بحساسية ، يمكن للمرأة أن تحرك ذراعيها ، رأسها ، مما يتيح لها فرصة فريدة لاحتضان طفلها فور ولادته. لهذا ، في الواقع ، يصر العديد من الأمهات على التخدير الفقري.

أنواع التخدير للولادة القيصرية وجوهرها

العملية القيصرية هي عملية لاستخراج الجنين من الرحم عن طريق تشريح الأنسجة في أسفل البطن والرحم. يتم تنفيذه وفقًا لمؤشرات صارمة ، ولا يكفي للأم الحامل التي تخشى الولادة المؤلمة.

من خلال عملية قيصرية مخططة ، يتم اختيار المخدر مقدمًا ، مع مراعاة تفضيلات المرأة الحامل وحالتها الصحية ومدة الحمل. إذا كانت هناك حاجة ملحة لتخفيف الآلام ، يتم استخدام التخدير العام.

كيف يتم ذلك؟

يتم إدخال المخدرات في العمود الفقري عن طريق البزل القطني. في الوقت نفسه ، إما أن تجلس المرأة ، أو تميل إلى الأمام قدر الإمكان ، أو ترقد على جانبها ، مع رأسها المنحني نحو الصدر. من أجل تخدير الجزء السفلي من الجسم ، يدخل طبيب التخدير إبرة ثقب في العمود الفقري القطني. تقع نقطة الحقن بين الفقرات. الإبرة نفسها أرق من التخدير فوق الجافية. يجب أن تمر الإبرة عبر مساحة الرباط الأصفر بين الفقرات ، دون أن تضربها ، متجاوزةً الحيز فوق الجافية وتوغل في الفضاء تحت العنكبوتية المملوءة بسائل النخاع الشوكي.

تجدر الإشارة إلى أن أدوية التخدير النخاعي تتطلب أقل من أدوية التخدير فوق الجافية ، ويحدث التأثير بشكل أسرع. في معظم الحالات ، يستغرق التخدير فوق التخدير فوق الجافية حوالي 15 دقيقة ، ويحدث خدر في الجزء السفلي من الجسم وفقدان الحساسية اللاحق أثناء التخدير الفقري في بضع ثوانٍ بعد تناوله.

عادة ، من أجل تحقيق تخدير دائم للعمليات القيصرية ، يتم إدخال الدواء في الفضاء بين فقرتين في حدود الفقرات القطنية 2 و 5. في معظم الأحيان ، يختار الأطباء نقطة بين الفقرات الثانية والثالثة من العمود الفقري القطني.

مسألة مقدار ما يؤلمها ، يتم طرح النساء في كثير من الأحيان. في معظم الحالات ، لا تعاني المرأة من ألم حاد. اعتمادًا على الحساسية الفردية ، قد يكون هناك إزعاج قصير المدى ، كما هو الحال مع أي حقنة. إذا شعرت المرأة بعدم الراحة ، فيجب عليها إبلاغ طبيب التخدير بهذا. الشيء الرئيسي هو عدم اللجوء إلى اختصاصي ، وليس محاولة النظر إليه. يجب على كل امرأة التواصل ممارسة الرياضة دون تغيير موقف الجسم.

بعد التأكد من أن إبرة الثقب قد ذهبت إلى حيث تدعو الحاجة ، يقوم الطبيب بحقن جرعة اختبار من الدواء. بعد 3-5 دقائق ، في حالة عدم وجود علامات سلبية ، يدار الباقي على مراحل وفي أجزاء. أثناء العملية ، يمكن للطبيب ضبط درجة الحصار عن طريق إضافة أو تقليل جرعات الأدوية المحقونة.

عند إشارة الجراح لاستكمال العملية ، تتم إزالة القسطرة من الخلف. يتم نقل المرأة إلى وحدة العناية المركزة ، حيث لا يراقبها فقط أطباء التوليد ، ولكن أيضًا طبيب التخدير نفسه لعدة ساعات للتأكد من أن التخدير قد انتهى دون مضاعفات. يستغرق حوالي 2 ساعة.

العواقب المحتملة والمضاعفات

يعتبر التخدير النخاعي طريقة آمنة للتخدير. تشير إحصائيات وزارة الصحة الروسية إلى أن احتمال حدوث مضاعفات حادة أو قاتلة هو 0.01 ٪. وهذا يعني أنه في حالة إجراء 10 آلاف عملية جراحية باستخدام هذا التخدير ، لم يكن هناك سوى حالة وفاة واحدة للمريض ، كان سببها قصور القلب الحاد.

كثير من النساء يشكون من آلام الظهر والصداع بعد الجراحة. ألم ما بعد الوظيفة هو ظاهرة شائعة إلى حد ما ويحدث في حوالي 7-10 ٪ من النساء parturient. وهي مؤقتة وعادة ما تكون كاملة في غضون 2-3 أشهر دون أي علاج خاص.

المضاعفات المحتملة الأخرى للتخدير النخاعي هي انخفاض في ضغط الدم في فترة ما بعد الجراحة المبكرة. يحدث هذا في حوالي 2-3 ٪ من الحالات. الوضع تحت السيطرة ويتم حلها عن طريق إدخال الأدوية التي تزيد من الضغط.

يعتمد الكثير على مستوى التدريب والخبرة ومؤهلات طبيب التخدير. يمكن لطبيب عديم الخبرة وغير كفء إصابة الحبل الشوكي ، والأغشية الصلبة في العمود الفقري ، وفي هذه الحالة من الممكن حدوث اضطرابات مختلفة في الجهاز العصبي المركزي ، من الشعور بالتنميل المطول في الأطراف إلى الشلل. احتمالية حدوث مثل هذه المضاعفات ، وفقًا للإحصاءات ، منخفضة ، لكنها موجودة.

في 15 ٪ من الحالات ، لا يتم تحقيق تأثير مسكن مستمر ؛ يمكن الحفاظ على حساسية الجزء إلى حد معين ، وهو أمر غير مرغوب فيه للغاية للمريض أو الطبيب الذي يجري العملية.

إذا كان هناك انتهاك لتخثر الدم ، تجلط الدم ، قد يظهر نزيف صغير في نقطة البزل - ورم دموي. مساحة تحت العنكبوتية التي يتم فيها حقن المخدرات تتطلب الدقة ، وإصابتها محفوفة بتطور النوبات والشلل.

نظرًا لتقليل جرعات الأدوية مقارنة بأنواع أخرى من التخدير ، تؤثر الأدوية على الطفل إلى حد أقل من التخدير فوق الجافية والتخدير العام. ومع ذلك ، لا يزال هناك احتمال ضئيل للاضطرابات في معدل ضربات القلب لدى الطفل وضعف التنفس ونقص الأكسجة ونقص التوتر العضلي في فترة الوليد.

بعض النساء يلاحظن الخلفية النفسية الصعبة للغاية للعملية تحت التخدير الفقري - أن تكوني واعية وتفهم أنك أنت الذي يتم قطعه على الطاولة ، وليس من السهل جدًا أن تسمع نفسية الأطباء وهم يتحدثون أثناء العملية كما يبدو. تبدأ النساء اللواتي يتعرضن للإعجاب بشكل خاص في بداية العملية في طلب تخدير عام من الأطباء من أجل النوم والاستيقاظ فقط عند اكتمال كل شيء.

موانع

هناك نوعان من موانع لمثل هذا التخدير. بعضها نسبي ، والبعض الآخر مطلق. دائما هو بطلان التخدير الشوكي تماما في النساء مع:

  • اضطرابات النزف الحاد ،
  • الأمراض المعدية والتهابات الجلد في منطقة الفقرات القطنية 2-5 ، أي حيث يُقصد بها إدخال إبرة ثقب ،
  • ارتفاع الضغط داخل الجمجمة
  • إصابات العمود الفقري ، تشوه العمود الفقري ،
  • مرض القلب الحاد.

موانع النسبية للتخدير الفقري هي:

  • اضطرابات نفسية وعاطفية شديدة للمرأة الحامل ، مرض عقلي ،
  • مدة العملية إلى أجل غير مسمى (على سبيل المثال ، إذا أشار الأطباء إلى أن بتر الرحم قد يكون ضروريًا بسبب نمو المشيمة ، أو وافقت المرأة على التعقيم الجراحي بعد العملية القيصرية) ،
  • موت الجنين
  • نزيف في النساء أو يشتبه النزيف.

أيضًا ، لن يُسمح للمريض بإجراء عملية تخدير فقري إذا تم إجراء عملية قيصرية ليس بطريقة مخططة ، ولكن للحصول على مؤشرات طارئة. في هذه الحالة ، يجب إخراج الطفل من رحم الأم في أسرع وقت ممكن ، ولهذا الغرض يعتبر التخدير العام (داخل القصبة الهوائية) هو الأمثل.

العديد من النساء اللائي تعرضن لمثل هذا التخدير من أجل الولادة القيصرية ، يجادلن بأن فترة ما بعد الجراحة كانت لطيفة وجيدة إلى حد ما. يشير عدد قليل فقط إلى أنه من المؤلم القيام بالثقب بحد ذاته ، ويشير عدد قليل إلى أن الانزعاج (كما لو كنت تتدفق) استمر طوال العملية.

كما تشمل النساء آلام ما بعد البزل في الرأس والظهر كعيوب خطيرة. خاصة أنها تتدخل في الأسابيع الأولى ، لأنه من غير المريح للغاية الجلوس والمشي.

بعض الأمهات الشابات ، وفقًا لمراجعات المنتديات المواضيعية ، ولمدة 3-4 أشهر بعد الولادة القيصرية ما زالت تعاني من الخدر والوخز في الساقين من وقت لآخر ، بالإضافة إلى زيادة تورم الساقين. في هذه الحالة ، عادة ما تكون هناك شكاوى من ضعف الذاكرة وعدم التفكير.

تدعي النساء اللائي لم يكن لديهن ما يكفي من التخدير الفقري أنه مؤلم ومخيف ، وبالتالي لن يوافقن أبدًا على مثل هذا التخدير في المستقبل.

للحصول على تفاصيل حول التخدير النخاعي للولادة القيصرية ، انظر الفيديو التالي.

تخفيف آلام العمود الفقري

التخدير النخاعي هو وسيلة أكثر حداثة للتحضير للولادة القيصرية. يمكن أن تحل محل تسكين فوق الجافية ، مع موانع أقل. ومع ذلك ، فإن هذا النوع من التخدير له أيضا عيوبه.

يمكن استخدام التخدير النخاعي في عمليات مختلفة تنفذ في حالة الطوارئ أو بأمر مخطط. يبدأ عمل المخدر بعد حوالي 10 دقائق من تناوله. يقوم الطبيب بحقن الدواء عن طريق إبرة رفيعة وطويلة في الفضاء الفقري ما بين 2 و 3 أو 3 و 4 فقرات. بسبب الإدارة الدقيقة ، يتم تقليل الجرعة المطلوبة ، مما يقلل من إمكانية التأثير الخطير للدواء على الأم والطفل في المستقبل.

يستخدم التخدير النخاعي في نفس الحالات عندما يكون التخدير فوق الجافية مقبولاً. موانع الاستعمال تشمل:

  • بنية غير طبيعية من العمود الفقري ،
  • اضطراب النزيف ،
  • العمليات المعدية والتهابات ،
  • زيادة الضغط داخل الجمجمة
  • أمراض القلب والأعصاب ،
  • احتمال كبير من فقدان الدم كبير ،
  • تجويع الأكسجين للجنين ، وجود تشوهات واضحة ،
  • موت الجنين للجنين.

Общий наркоз

التخدير هو أقدم طريقة للتخلص من الحساسية في العمليات. يتم استخدامه في التدخلات الجراحية المختلفة للمرضى من أي عمر. يستخدم التخدير العام بشكل رئيسي في عمليات الطوارئ ، لأنه يحتوي على عيوب خطيرة.

يتمثل جوهر الإجراء في إعطاء الدواء عن طريق الوريد أو استنشاق مخدر غازي بواسطة امرأة من خلال قناع خاص. يحدث التأثير 2-3 دقائق بعد تناوله ويستمر من 10 إلى 70 دقيقة حسب الجرعة المحددة ونوع التخدير. في هذه الحالة ، يتم إيقاف وعي المرأة تمامًا ، وهي في حالة نعسان ولا تشعر بالألم.

التخدير العام للولادة القيصرية بحذر يطبق على النساء في المخاض المصابات بأمراض عضلة القلب والأوعية الدموية. يستخدم التخدير من أجل:

  • لا وقت لانتظار عمل أدوية أخرى ،
  • عدم القدرة على استخدام وسائل أخرى
  • موقع غير طبيعي من الفاكهة ،
  • زيادة أو انقطاع المشيمة المبكر ،
  • النساء البدينات
  • علم أمراض هيكل العمود الفقري ،
  • نقص الأكسجة الجنين.

مزايا كل طريقة

مزايا التخدير فوق الجافية:

  • ضمان سير العمل الطبيعي للأوعية والقلب أثناء الجراحة ،
  • الفقدان الكامل للحساسية (يظل التخدير للولادة القيصرية فعالًا أثناء العملية وبعدها ، بالإضافة إلى ذلك ، هناك إمكانية لإدخال جرعة جديدة من الدواء مع زيادة وقت الإجراء) ،
  • فترة نقاهة سريعة (بعد يوم واحد من الولادة القيصرية تستطيع المرأة المشي ورعاية الطفل بمفردها) ،
  • لا يوجد تأثير على أجهزة جسم الجنين ،
  • تقليل الضغط ، مما يساعد على تقليل فقدان الدم.

مزايا التخدير النخاعي:

  • السلامة للأم والجنين (لا تخترق المشيمة) ،
  • الاستجمام يحدث بشكل أسرع
  • تخدير كامل بعد طلقة واحدة ،
  • استرخاء العضلات الكامل
  • استخدام إبرة رفيعة لإدخال الدواء (هذا يقلل من خطر إصابة العمود الفقري والإدارة غير السليمة للدواء).

مزايا التخدير العام:

  • سرعة العمل
  • ضمان الأداء الطبيعي لعضلة القلب أثناء الولادة القيصرية ،
  • إدارة المخدرات سهلة
  • استرخاء كامل لعضلات المرأة (هذا يسهل عمل الطبيب) ،
  • إمكانية تمديد وتعزيز التخدير.

عيوب التخدير فوق الجافية والعمود الفقري والتخدير العام

عيوب التخدير فوق الجافية:

  • تعقيد الإجراء لإدخال التخدير. إذا لم يكن لدى طبيب التخدير ما يكفي من الخبرة والمعرفة ، فإن خطأه قد يؤدي إلى تناول الأموال في الدم. إنه يهدد بظهور التشنجات ، انخفاض حاد في الضغط وإلحاق أضرار جسيمة بالجهاز العصبي المركزي للمرأة.
  • في بعض الحالات ، لا يقلل تأثير المخدر من الحساسية. قد تتأذى المرأة أثناء عملية قيصرية. قبل العملية ، يجب إجراء اختبارات تحقق خاصة ، وإذا لزم الأمر ، يجب زيادة الجرعة.
  • إذا وقع الدواء في الغشاء العنكبوتي للحبل الشوكي ، فقد يحدث توقف مفاجئ في التنفس.
  • وقت انتظار طويل للتخدير. لا يتم استخدام هذه الطريقة في عمليات الطوارئ.
  • إذا دخل الدواء إلى المشيمة ، فإنه يؤدي إلى ضعف التنفس وعمل عضلة قلب الجنين.

العيوب الرئيسية للتخدير الفقري:

  • الصداع النصفي وخز في الظهر ،
  • الإدارة السريعة للدواء يثير تطور ارتفاع ضغط الدم ،
  • عدم القدرة على تمديد تأثير التخدير ،
  • عمل قصير (حوالي ساعتين) ،
  • مع أدوات المعالجة السيئة هناك خطر من التهاب السحايا وغيرها من الأمراض.

سلبيات التخدير العام:

  • ضعف تدفق الأكسجين إلى الجهاز التنفسي للأم. مع التخدير ، ينخفض ​​حجم الرئتين ، وتزداد الحاجة إلى الأكسجين.
  • مع إهمال الموظفين ، يتم إطلاق المحتويات الداخلية للجهاز الهضمي في الجهاز التنفسي.
  • ارتفاع ضغط الدم الشديد أثناء استخراج الجنين أثناء الولادة القيصرية.
  • اكتئاب قوي للجهاز العصبي للجنين ، حيث يتم تسليم الدواء للطفل من خلال المشيمة.

ما الذي يحدد اختيار نوع التخدير؟

ما التخدير سيتم استخدامها ، يحددها الطبيب. إذا أصبحت عملية نشاط المخاض الطبيعي مرضية بطبيعتها ، وكانت العملية القيصرية مطلوبة ، فإن المرأة تحتاج إلى تخدير عام. يأتي التأثير بسرعة كبيرة ، مما يسمح للأطباء بإنقاذ حياة الأم والطفل.

خلال العمليات المخطط لها ، الأطباء لديهم الفرصة لاختيار نوع التخدير. في هذه الحالة ، يتم أخذ رأي المرأة في الاعتبار ، لذلك إذا كان لديك أي أسئلة أو شكوك ، يجب عليك حلها مع الطبيب قبل العملية. يعتمد الاختيار على الخصائص الفردية للمرأة أثناء الولادة ، وأثناء فترة الحمل ، ووجود الأمراض ، والموقف داخل الرحم وحالة الجنين.

المضاعفات المحتملة ، والآثار على جسم الأم وعواقبها على الطفل

التسكين فوق الجافية للقيصرية يسبب الصداع والانزعاج في الظهر خلال فترة الشفاء. يمكن أن يستمر الألم من عدة أيام إلى 2-3 أشهر. إذا دخلت المخدر إلى مجرى دم الجنين ، فقد ينزعج الطفل من عمل عضلة القلب والجهاز التنفسي. نتيجة لذلك ، هناك مضاعفات مختلفة بعد ولادة الطفل.

بعد التخدير الفقري ، تعاني المرأة من الصداع. يظهر الضعف العام ، ينخفض ​​الضغط. بالإضافة إلى ذلك ، خلال فترة النقاهة ، يصعب على المرأة تفريغ أمعاءها ومثانتها.

التخدير العام له أكبر تأثير على جسم الأم والطفل. المرأة لديها دوخة والارتباك. غالبًا ما تضيع في الزمان والمكان ، خاصة في الأيام القليلة الأولى بعد الجراحة. تنطبق تأثيرات التخدير العام أيضًا على الجهاز العصبي للطفل. هذا يهدد بانتهاك نموها وتطورها.

إذن ما هي الطريقة الأفضل؟

بالطبع ، يأخذ الاختيار في الاعتبار رأي الأم في المستقبل ، لكنها يجب أن تعرف كل مزايا وعيوب كل طريقة ، وتأثيرها على جسم الفتات وحالتها.

قبل العملية المخططة ، تتم مناقشة جميع الفروق الدقيقة وتوضيحها مع أخصائي التوليد وأمراض النساء والتخدير. يشرح الخبراء للمرأة لماذا بالضبط نوع التخدير المقترح يناسبها أكثر من غيرها. إذا تم إجراء العملية على أساس طارئ ، فسيتم استخدام التخدير العام. إذا كان هناك أي شك فيما يتعلق باختيار التخدير فوق الجافية أو العمود الفقري ، يوصي الأطباء بالخيار الثاني ، لأنه في هذه الحالة ينخفض ​​التأثير على الجنين (بسبب انخفاض جرعة الدواء الذي يتم حقنه) وخطر حدوث مضاعفات.

أنواع التخدير أثناء الجراحة

يمكن الآن إجراء التخدير للولادة القيصرية على شكل:

  • التخدير فوق الجافية
  • التخدير النخاعي
  • التخدير العام ، تدار عن طريق الوريد
  • التخدير العام المقنع أو الرغامي.

في الظروف الحديثة التخدير الموضعي مع التشريب طبقة تلو الأخرى من جدار البطن الأمامي ، الصفاق ، جدار الرحم ، أغشية الجنين لم تستخدم قط. يتطلب تنفيذ هذا النوع من التخدير فترة كبيرة من الوقت وجرعة كلية عالية من الدواء (نوفوكائين ، ليدوكائين ، ومشتقاته). الأساليب المستخدمة على نطاق واسع في العيادات الحديثة هي التخدير فوق الجافية والعمود الفقري. إنهم يستخدمون نفس العقاقير ، لكن معدل ظهور التأثير أعلى ، وتكون جرعة المادة أقل بكثير.

التخدير العام (التخدير عن طريق الوريد أو القصبة الهوائية) ليس فقط له تأثير مسكن ، ولكن أيضًا يطفئ وعي المرأة بالكامل طوال فترة الجراحة. إذا لزم الأمر ، يمكن الجمع بين هذين النوعين من الألم في عملية واحدة.

عند إعداد امرأة للولادة الجراحية ، بغض النظر عما إذا كانت العملية تتم بطريقة مخططة أو في حالات الطوارئ (بعد بدء المخاض) ، يقوم أخصائي التخدير بتقييم حالة المرأة الحامل ، ونشاط النظم الرئيسية لجسمها ، ونتائج الدراسات المختبرية والفعالة. يتحدد بالضرورة تحمل الأدوية للتخدير الموصلي (التخدير الموضعي) والتخدير العام. بالإضافة إلى ذلك ، يتم أخذ رغبة المرأة الحامل وإمكانية مستشفى للأمومة في أداء نوع أو آخر في الاعتبار.

التخدير فوق الجافية - 20-30 دقيقة قبل بدء العمل

أثناء التخدير فوق الجافية ، يتم حقن محلول مخدر بين جدار القناة الشوكية وأغشية الحبل الشوكي. يتم إجراء مقدمة في ثقب قطني من الجزء السفلي من العمود الفقري الصدري أو القطني. للتخدير تستخدم: نوفوكائين ، ليدوكائين ومشتقاته. من لحظة إدخال الدواء إلى بداية التأثير ، يستغرق 20-30 دقيقة. عند استخدام هذا النوع من التخدير ، يتم حظر انتقال دفعة الألم على طول جذور الأعصاب الشوكية الممتدة من الحبل الشوكي.

غالبًا ما يستخدم التخدير فوق الجافية في حالات الطوارئ بعد بداية المخاض.. يستخدم هذا النوع من تخفيف الألم أيضًا لتخفيف الألم في فترة الانقباضات. في هذه الحالة ، يتم إعطاء المريض جرعة إضافية من الدواء المطلوب - يختار الطبيب نوعه وكميته. عند استخدام هذا التخدير ، تظل المرأة واعية ، ولا يتم حظر الألم دائمًا - وهذا هو السبب في أن التخدير النخاعي أكثر شيوعًا.

ما هو التخدير الأفضل للولادة القيصرية

إذا لزم الأمر ، يمكن إجراء العملية القيصرية تحت التخدير العام. في هذه الحالة ، يتم حقن عقار التخدير من خلال الجهاز التنفسي للمرأة أو عن طريق الوريد. يختار معظم المتخصصين التخدير العام بالتحديد لأنه بعد 3-4 دقائق من بدء التخدير ، يمكنك البدء في الجراحة.

في حالة إجراء عملية قيصرية بطريقة مخططة ، يتم اختيار طريقة التخدير قبل بدء العملية. للتدخل في حالات الطوارئ ، يعتمد اختيار التخدير على الأدوية التي كانت تدار من قبل ونوع التخدير الموصوف.

مع التخدير النخاعي والتخدير فوق الجافية ، يكون تأثير الأدوية على جسم الطفل في حده الأدنى ، ولكن هناك حاجة إلى وقت قبل ظهور الأدوية. في حالة التخدير العام ، يتم تناول كمية صغيرة من التخدير في جسم الطفل ، ولكن يمكن إجراء التدخل في أي وقت. حاليا الأكثر استخداما التخدير المشترك - حتى لو تم استخدام التخدير فوق الجافية والعمود الفقري ، بعد أن يتم استخراج الطفل من خلال الوريد ، يتم إعطاء دواء للتخدير العام ، لأن المرحلة الثانية من العملية أطول وأكثر إيلامًا ، ويتم إجراء بقية التدخل تحت التخدير العام.

شاهد الفيديو: طرق طبيعية لتخفيف ألم جرح الولادة القيصرية (سبتمبر 2020).

Pin
Send
Share
Send
Send