المشاركات الشعبية

اختيار المحرر - 2020

تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية الحاد: منهم لأداء ، تقنية ، المضاعفات والشفاء

يشير تنظير البطن إلى التقنيات الجراحية الأقل تدخلاً. يتم تعيين هذا التلاعب إلى العديد من أمراض الجهاز الهضمي ، الجهاز التناسلي والبولي. في العقد الماضي ، يتم استخدام طريقة البحث بالمنظار بنشاط للعمل على مرضى التهاب الزائدة الدودية الملتهب عندما يتعلق الأمر بالعمليات المخطط لها وعدم وجود خطر خطير على حياة المريض. قبل إجراء تنظير البطن ، يجب إجراء فحص طبي صغير ، ونتيجة لذلك سيتمكن الأخصائي من تحديد مدى سلامة هذا العلاج لمريض معين.

إزالة التهاب الزائدة الدودية بالمنظار

متى يتم استخدام تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية؟

لتطبيق طريقة مثل هذا العلاج هو ممكن للمرضى الذين يعانون من أنواع الأمراض الحادة والمزمنة. في الشكل الأول من المرض ، يشكو المريض من زيادة قوية في درجة حرارة الجسم ، وتغيير صورة الدم ، قد يكون هناك ألم طفيف ويمكن تحمله تمامًا على الجانب الأيمن. الموقع الرئيسي للأحاسيس المؤلمة في هذه الحالة هو الجانب الأيمن والأربية ، ولكن تدريجياً قد يتحول الانزعاج. سوف يزداد الألم نظرًا لتعقيدات الحالة ويصبح من الصعب تحملها.

تحذير!إذا تطور التهاب الزائدة الدودية الحاد في المرضى الذين يقع الزائدة الدودية بسبب الخصائص التشريحية القريبة من المثانة ، فقد تظهر عناصر خلايا الدم الحمراء في البول.

أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد

في التهاب الزائدة الدودية المزمن ، يمكن أن يستغرق التشخيص وقتًا طويلاً ، لأن المرض لا يظهر عادةً إلا كآلام منهجية في المنطقة الإربية الإبرية. يتم التدخل الجراحي فقط مع تشخيص مؤكد.

تحذير!يوصى باستخدام طريقة العلاج هذه بشكل خاص للمرضى الذين يعانون من داء السكري ، لأن حالتهم غالباً ما تسبب عمليات قيحية أثناء التدخلات الجراحية المكثفة. باستخدام طريقة تنظير البطن يقلل من احتمال التهاب خلال فترة الانتعاش.

موانع لاستخدام تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية

على الرغم من أن هذه الطريقة هي الأكثر أمانًا والأكثر حميدة ، إلا أنه لا يمكن استخدامها لموانع الاستعمال التالية:

  • مشاكل مع تخثر الدم ،
  • الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل
  • عدم القدرة على استخدام التخدير العام ،
  • هناك جراحة في البطن في التاريخ الماضي للمريض ،
  • وزن جسم كبير جدًا للمريض مع وجود طبقة كبيرة من الدهون في مكان الشقوق ،
  • لا يوجد دليل على وجود عملية التهابية حقيقية ، ولكن إذا كان من المستحيل تحديد التشخيص الدقيق لفترة طويلة من الزمن ، لا يزال تنظير البطن ينفذ ، لكن كطريقة تشخيصية أكثر ،
  • هناك عمليات قيحية خطيرة خارج منطقة البطن ،
  • تسجيل تسلل كثيف في المنطقة المصابة ،
  • ظهور علامات التهاب الصفاق أو تطوره الفعلي ،
  • وجود التصاقات على الأمعاء.

تحذير!في حالة وجود زيادة في الوزن أو مشاكل بسيطة في تخثر الدم ، قد يقرر أخصائي إجراء تنظير البطن ، ولكن فقط في حالة عدم وجود ظروف مشددة أخرى. غالبًا ما يهمل الخبراء موانع الاستعمال في شكل زيادة الوزن ، لأن إجراء عملية جراحية لمثل هؤلاء المرضى أكثر خطورة من طريقة المنظار.

فوائد هذا العلاج

جراحة البطن هي اختبار خطير لصحة المريض. في هذا الصدد ، فإن طريقة تنظير البطن أكثر أمانًا وعدة إنتاجية. لا يحتاج المريض لإقامة طويلة في المستشفى ، ولا يوجد ألم متزايد في فترة الشفاء. أيضا ، يتم استعادة الأمعاء عدة مرات بشكل أسرع ، مما ينقذ المريض من مشاكل في شكل الإمساك أو الإسهال. هذا بدوره يقلل من خطر الجفاف أو التسمم خلال فترة الانتعاش.

تحذير!مثل هذه العملية هي أيضا جيدة من الناحية الجمالية. للجروح طول صغير وندبة بسرعة ، تاركة شريطًا صغيرًا بالكاد ملحوظًا على الجلد.

ندوب بعد تنظير البطن

قواعد لإزالة التهاب الزائدة الدودية أثناء تنظير البطن

عادة ، يتم التخطيط لمثل هذا التدخل مسبقًا ، كما في حالات الطوارئ ، يتم إجراء حوالي 100٪ من المرضى على استخدام طريقة البطن. لإجراء التدخل ، سيحتاج المتخصص دائمًا إلى إجراء اختبارات دم ونتائج الموجات فوق الصوتية. في حالة النوع الحاد من المرض ، يتم إجراء فحص بالأشعة السينية بالضرورة ، حيث يمكن للأخصائي اكتشاف صعوبات إضافية في شكل براز صلب متراكم واضطرابات أخرى. تأكد من التحقق من تاريخ موانع المذكورة أعلاه. تتم العملية دائمًا بشكل صارم تحت التخدير العام.

إذا تم التخطيط للعملية ولم تكن ذات طبيعة حادة ، فسيكون المريض مستعدًا لها قدر الإمكان. تم تعيين حقنة شرجية بالضرورة ، والتي تقضي على البراز المتراكم ، وتخفيف انتفاخ البطن المتزايد ، والتي قد تتداخل مع التشغيل الطبيعي للجراح. أيضا ، قبل ساعتين من بدء الجراحة ، يتم إعطاء جرعات علاجية من المضادات الحيوية والمهدئات للمريض. إذا تدهورت حالة المريض بسرعة ، يتم إعطاء جرعات من المضادات الحيوية له وإرسالها على الفور إلى طاولة العمليات.

ندوب بعد تنظير البطن وجراحة مفتوحة

تحذير!للحصول على مرور أفضل للأنبوب بالمنظار ، يتم وضع المريض مع ميل طفيف من الجسم إلى اليسار. بسبب هذا الموضع ، يتجه الأعور إلى الكبد ، مما يسمح بمعالجة أكثر أمانًا.

تتكون العملية نفسها من عدة خطوات إلزامية:

  • يقوم الجراح بفحص تجويف البطن بعناية لإصابات خارجية وإصابات أخرى ،
  • ثم يتم التعامل مع بقعة حساسة مع إعداد مطهر ويتم إجراء شق ،
  • لراحة أخصائي وسلامة المرضى ، يتم إجراء شقين العلويين واثنين من الشقوق السفلية على جانبي البطن ،
  • يدرج الاختصاصي أنبوبًا خاصًا به حجرة في الشق ، يساعده مرة أخرى في فحص تجويف البطن ، ولكن داخل المريض ،

جراحة البطن والتنظير البطني

التهاب الزائدة الدودية الحاد

التهاب الزائدة الدودية الحاد هو مرض التهابي يصيب الزائدة الدودية (الزائدة الدودية) التي يمكن أن تتطور في أي عمر. وكقاعدة عامة ، يبدأ المرض في نوبة مؤلمة حادة في أسفل البطن الأيمن. في هذه الحالة ، تحدث العملية الالتهابية أولاً في الغشاء المخاطي للتذييل ، ثم تنتقل إلى جميع الطبقات الأخرى ، مما يؤدي إلى ظهور جميع الأعراض السريرية. الالتهاب في حد ذاته ليس خطيرًا ، ومع ذلك ، فإن إزالة التهاب الزائدة الدودية هو إجراء مهم لمنع حدوث مضاعفات رهيبة - التهاب الصفاق ، الذي يتميز بانتشار الالتهاب على جدار البطن. كلما تغيرت إزالة الزائدة الدودية نتيجة للعملية الالتهابية ، كلما كان التشخيص أفضل للشفاء بعد العلاج.

علاوة على ذلك ، إذا تمت إزالة الملحق مرة واحدة على الأقل ، فلن يحدث المرض مرة أخرى أبدًا بسبب غيابه. إذا كنت تعاني من ألم حاد في أسفل البطن الأيمن ، فيجب عليك الاتصال بطبيبك على الفور أو الاتصال بفريق الإسعاف. يمكن أن يحدث التهاب الزائدة الدودية الحاد في شكل مداهم ، والذي يتميز بالتطور السريع لالتهاب الصفاق.

أنواع الجراحة

يستخدم تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية لتشخيص شكله الحاد والمزمن. كقاعدة عامة ، تأكيد مثل هذا التشخيص هو إشارة مباشرة لعملية جراحية. الهدف الرئيسي لجميع أنواع العمليات الجراحية لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو إزالة الزائدة الدودية الملتهبة. في هذه الحالة ، هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج:

  • باستخدام وصول واسع وشق جدار البطن الأمامي ،
  • باستخدام تنظير البطن بالمنظار ، والذي يسمح بفحص الزائدة الدودية وإزالتها من خلال ثقوب صغيرة على جدار البطن.

يعتبر شق البطن ، الذي يستخدم لإزالة الزائدة الدودية الكلاسيكية ، عبارة عن تدخل جراحي كبير مع شق طوله 8-15 سم لجدار البطن الأمامي ، وفي الوقت نفسه ، يتمتع الجراح بوصول واسع إلى العضو المصاب ويمكنه إجراء عملية استئصال الزائدة الدودية بسهولة ، أي إزالة عملية الشعيرية. تتطلب هذه التدخلات الجراحية فترة أطول للشفاء للمريض وتطيل من الوقت الذي يقضيه المريض في المستشفى.

أثناء تنظير البطن ، يتم إدخال أدوات تنظير البطن في تجويف البطن من خلال ثقوب صغيرة ويسمح منظار البطن نفسه بالتحكم البصري في العملية. مثل هذه العملية تقلل من وقت دخول المريض إلى المستشفى وتسهل فترة ما بعد الجراحة ، وتقلل من عيوب مستحضرات التجميل ، لأنها لا تترك ندبات كبيرة على الجلد.

تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية هو المعيار "الذهبي" لتشخيص وعلاج التهاب الزائدة الدودية الحاد.

المزايا الرئيسية لالتهاب الزائدة الدودية بالمنظار هي كما يلي:

  • تقليل شدة ومدة الألم.
  • أسرع استعادة وظائف الأعضاء الداخلية (التمعج من الأمعاء الدقيقة والكبيرة ، وما إلى ذلك).
  • تقليل مدة الإقامة في المستشفى.
  • فترة قصيرة من إعاقة المريض.
  • لا ندبة بعد الجراحة.

من المهم أن نلاحظ أنه في النهاية ، بين بضع البطن وتنظير البطن ، يتم الاختيار فقط من قبل الطبيب المعالج ، الذي يتخذ القرار بناءً على الصورة السريرية للمرض وخصائص جسم المريض.

مؤشرات وموانع لهذا الإجراء

المؤشرات الرئيسية لتنظير البطن وإزالة التهاب الزائدة الدودية مع تنظير البطن هي أعراض التهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن. يتضح من هذه الحالات صورة سريرية حية والتغيرات المكتشفة بواسطة طرق الفحص المختبرية والفعالة.

قائمة موانع الاستعمال واسعة جدًا وتتضمن موانع مطلقة ونسبية. إلى المطلق هي:

  • الحمل في الفترات المتأخرة.

  • وجود موانع لاستخدام التخدير.
  • اضطرابات تخثر الدم (الهيموفيليا وغيرها من الحالات مع انخفاض تخثر الدم).
  • لا توجد علامات على التهاب الزائدة الدودية.
  • انسكاب التهاب قيحي في منطقة خلف الصفاق.
  • تسلل الزائدة الدودية هو ملحق ملحوم بإحكام مع حلقات الأمعاء.

موانع النسبية تشمل الحالات التالية:

  • زيادة وزن الجسم ، مما يجعل من الصعب الوصول إلى تجويف البطن من خلال تنظير البطن.
  • الأمراض التي سبق نقلها من تجويف البطن بسبب خطر التصاقات.
  • التهاب الصفاق ، كأفضل طريقة لعلاج ذلك هو بضع البطن.

التحضير اللازم للجراحة

إن إجراء التشخيص بالمنظار والعلاج الجراحي لالتهاب الزائدة الدودية الحاد هو دائمًا إجراء طارئ ، حيث أن تشخيص الاستشفاء يعتمد على المدة التي يكون للمريض خلالها مظاهر سريرية للمرض.

يستغرق متوسط ​​مدة الاستعداد للجراحة ساعتين. في هذا الوقت ، يتم إعطاء المريض العلاج بالتسريب والتخدير قبل إعطاء التخدير. وكقاعدة عامة ، لا يتطلب تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية استخدام تدابير خاصة لإعداد شخص لإجراء عملية جراحية.

إجراء عملية

الطريقة الرئيسية لتخدير المرضى هي إعطاء التخدير العام أو التخدير الفقري ، حيث يبقى المريض واعياً. في البداية ، يتم إدخال إبرة Veress خاصة في تجويف البطن للمريض ، يتم من خلالها حقن ثاني أكسيد الكربون فيه لزيادة حجم تجويف البطن وتوفير تحكم بصري أفضل للعملية.

في دراسة تجويف البطن باستخدام تنظير البطن من المهم جدا اتباع هذا الإجراء.

يتم إدخال الأجهزة من خلال الفتحات الموجودة في جدار البطن الأمامي ، والتي يتم تنفيذها باستخدام trocar خاص. يتم تنظيم موقع نقاط البزل بشكل واضح بواسطة معايير إجراء مثل هذه العملية. يتم إدخال منظار البطن من خلال ثقب الأول ، وهو تحقيق مرن مع كاميرا الفيديو ومصدر الضوء في النهاية. بمساعدته ، يقوم الطبيب المعالج بفحص الملحق وتحديد ما إذا كان من الضروري مواصلة العملية وعدد الأدوات التي سيحتاجها لإزالة الملحق الملتهب.

بعد إدخال الأدوات الجراحية بالمنظار ، يتم ربط العملية الشكلية في قاعدتها وإزالتها. في نهاية العملية ، يتم خياطة جدار البطن برفق في طبقات ، ويتم تثبيت التصريف في تجويف البطن لضمان إطلاق سائل التهابي منه.

كم من الوقت يستمر تنظير البطن مع التهاب الزائدة الدودية مع إزالة الزائدة الدودية؟ متوسط ​​مدة مثل هذا الإجراء هو 1.5-2 ساعات ، وهو مرتبط بالحجم المطلوب من الجراحة وخطر حدوث مضاعفات.

المضاعفات المحتملة

مثل أي إجراء جراحي ، مع تنظير البطن واستئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، من الممكن تطوير عواقب سلبية على صحة المريض. هناك مضاعفات أثناء العملية وبعد العملية الجراحية.

الأول يشمل:

  • الأضرار التي لحقت الأعضاء الداخلية ، أولا وقبل كل شيء ، الحلقات المعوية مع أداة trocar والمنظار.
  • نزيف من أوعية جدار البطن الأمامي.
  • انتهاك لسلامة عملية دودية.

تتضمن مضاعفات ما بعد الجراحة الحالات التالية:

  • نزيف في تجويف البطن.
  • فشل جذع العملية الدودية.
  • تطور عمليات صديدي التهاب في الثقوب خياطة في جدار البطن وفي تجويف البطن.
  • ورم دموي في النسيج تحت الجلد على جدار البطن الأمامي.
  • إمكانية تشكيل الفتق في مجال إدخال الأدوات.

يتم الوقاية من هذه المضاعفات من خلال تنفيذ إعداد المريض المناسب ، والالتزام بالإجراءات والتوصيات لفترة ما بعد الجراحة.

فترة ما بعد الجراحة

الشفاء بعد تنظير البطن وإزالة الزائدة الدودية هي فترة مهمة للغاية. من المعتقد أنه كلما بدأ المريض في ممارسة النشاط البدني في وقت مبكر ، كان من الأفضل أن يكون التشخيص فيما يتعلق بفترة ما بعد الجراحة. بعد ساعات قليلة من إطلاق التخدير ، يجب على المريض البدء في المشي ، وضبط شدة الأحمال وعدم الإفراط في إفراغ نفسه. تدريجيا ، تزداد المسافة ووقت المشي.

يهتم العديد من المرضى بالسؤال ، ما هي مدة الاستشفاء بالمنظار؟ المدة المطلوبة لإقامة شخص ما في المستشفى هي يوم واحد ، إذا أجريت دراسة بالمنظار فقط دون جراحة.

من المهم جدًا مواصلة الدعم الطبي للمريض ، لذلك يتم استخدام ذلك في أغلب الأحيان:

  • العلاج بالتسريب
  • مسكنات الألم،
  • الأدوية المضادة للبكتيريا.

في حالة عدم وجود إفرازات من تجويف البطن ، يمكن إزالة التصريف في اليوم الثاني أو الثالث. في اليوم الأول بعد تنظير البطن ، يجب على المريض أن يرفض تناول الطعام ، ولكن في الأيام التالية قد يكون من الضروري تناول الأطعمة التي تحتوي على منتجات مُعدة خصيصًا ، فلا ينبغي أن تكون قاسية أو حادة أو شديدة الحرارة.

في المتوسط ​​، يكون المريض في المستشفى بعد تنظير البطن ليوم واحد ، وبعد إزالة الزائدة الدودية بالطريقة التنظيرية - 2-3 أيام. في مثل هذه الحالات ، يكون لدى العديد من المرضى وقت للتعافي خلال هذه الفترة دون التهديد بمضاعفات ما بعد الجراحة المتأخرة.

تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية هو وسيلة تشخيصية ممتازة مع القدرة على التحول بسرعة إلى إزالة بالمنظار من الزائدة الدودية عندما يتم تأكيد تشخيص التهاب الزائدة الدودية الحاد. ومع ذلك ، لزيادة سلامة وكفاءة الإجراء ، فمن المستحسن أن نلاحظ بدقة المؤشرات المتاحة وموانع للدراسة ، وكذلك اتباع المعيار في إجراء مثل هذه الإجراءات الغازية.

مزايا طريقة إزالة الزائدة الدودية بالمنظار

يتيح هذا النوع من الجراحة للطبيب تشخيص المرض بدقة واتخاذ خطوات سريعة لإزالة الملحق. أثناء العملية ، تجويف البطن ، الحوض ، يتم فحص العملية الشكلية نفسها. هذا يجعل من الممكن الكشف عن التهاب الزائدة الدودية حتى لو كان موقع توطينها غير قياسي.

من بين مزايا الطريقة يمكن أيضًا تحديدها مثل:

  • يتوقف الألم بشكل أسرع
  • أسرع القدرة على العمل ،
  • انخفاض مدة الإقامة في المستشفى
  • التمعج المعوي يستأنف بشكل أسرع ،
  • تأثير جمالي جيد.

عيوب الطريقة

ومع ذلك ، فإن عملية تنظير البطن لا تخلو أيضًا من عدد من العيوب المهمة ، مثل:

  • تشويه إدراك العمق ،
  • الأحاسيس اللمسية الوهمية ، والتي تعقد التشخيص والتشغيل ،
  • труднее контролировать степень приложения силы к инструментам, совершающим манипуляции в органах,
  • ограниченное пространство для управления инструментами,
  • تعيق عملية قطع الأنسجة أثناء التلاعب بالأدوات التي تتحرك في الاتجاه المعاكس نسبة إلى اتجاه حركة اليدين.

مؤشرات لتنظير البطن

يتم إجراء جراحة بالمنظار لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن.

يمكن أيضًا إجراء هذا النوع من الجراحة عند ظهور أعراض التهاب الصفاق. في الحالات المتقدمة ، عندما تظهر أعراض الخراج الزائدة الدودية أو التهاب الصفاق ، يتم إجراء جراحة مفتوحة.

تتم الإشارة إلى إجراء جراحة بالمنظار لالتهاب الزائدة الدودية في شكل مزمن إلا إذا كان الألم مستقرًا وضوحا.

يعد وجود تاريخ نموذجي مع ألم منهجي مميز في البطن مؤشرا على تنظير البطن.

متى يتم بطلان التهاب الزائدة الدودية بالمنظار؟

على الرغم من أن تنظير البطن يعتبر نوعًا من التدخلات الجراحية ذات التأثير المنخفض ، إلا أن هذه الطريقة في بعض الحالات لها موانع يمكن أن تكون مطلقة ونسبية.

  • الحمل المتأخر
  • التعصب الفردي للتخدير ،
  • اضطراب النزيف ،
  • حدوث تسلل كثيف
  • تطوير البلغم خلف الصفاق ،
  • لا توجد أعراض التهاب في الزائدة الدودية.

  • الجراحة السابقة ،
  • زيادة الوزن،
  • التصاقات في الأمعاء ،
  • التهاب الصفاق المشترك.

التحضير لتنظير البطن

تستمر الفترة التحضيرية لجراحة الزائدة الدودية الباطنية حوالي ساعتين. خلال هذا الوقت ، علاج التسريب ، وإعداد موقع التشغيل وإدخال المضادات الحيوية والأدوية المهدئة. إذا تم تحديد التشخيص "التهاب الزائدة الدودية في شكل حاد" بشكل صحيح ، ثم الاستعداد للعملية يستغرق الحد الأدنى من الوقت.

بالطبع استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

يتم إجراء تنظير البطن تحت التخدير العام. يتم إجراء شق صغير في منطقة السرة حيث يتم إدخال إبرة Veress. من خلاله ، يتم ملء تجويف البطن مع ثاني أكسيد الكربون. يسمح هذا التلاعب للجراح بفحص الأعضاء الداخلية.

في المرحلة التالية من العملية ، يتم إدخال trocar ، وهو أداة جراحية مصممة لاختراق تجاويف الجسم البشري من خلال الأنسجة التماثلية مع الحفاظ على سلامتها أثناء التلاعب بالمنظار. يوفر هذا الجهاز فرصة لفحص التجويف البطني بالتفصيل وتحديد مدى تأثر البريتوني ، وما هي التغييرات في الأمعاء ، وكذلك الشكل الذي تتخذه العملية الفيروسية ومكان تواجدها. بعد إجراء مثل هذا التشخيص ، يتخذ الجراح قرارًا بشأن إمكانية تنظير البطن. في حالة وجود واحد على الأقل من موانع والصعوبات التقنية للعملية بسبب خطر محتمل لتلف عضو صحي أو نزيف ، يتم الإشارة إلى الجراحة المفتوحة فقط.

إذا لم تكن هناك موانع لإزالة الملحق بهذه الطريقة ، يتم إجراء تخفيضات إضافية فوق العانة وعلى اليمين تحت الضلوع. تم إصلاح التذييل وتفتيشه. في المكان الذي يتصل فيه الملحق بالخرز ، يتم عمل ثقب بمقص خاص يتم من خلاله تثبيت الرباط لضمّ طيات وأوعية الصفاق. يتم تطبيق العديد من الحروف المركبة جنبًا إلى جنب ، وبعد 1-1.5 سنتيمترًا ، يوجد واحد آخر. ثم يقوم الجراح بقطع الزائدة الدودية بين الحروف المركبة ويستخرجها من الخارج.

المرحلة الأخيرة من إزالة الزائدة الدودية هي الصرف الصحي وتصريف تجويف البطن. باستخدام منظار البطن ، يفحص الجراح تجويف البطن. إذا كانت هناك تقرحات ، يتم إفراغها بواسطة جهاز الشفط الكهربائي.

ما يمكن أن يكون مضاعفات؟

إذا كان أثناء تشخيص تجويف البطن ، الذي أجري في المرحلة الأولى من العملية ، قد وجد أنه لا توجد موانع لإزالة التهاب الزائدة الدودية بالمنظار ، ولكن هناك صعوبات تقنية أثناء العملية تتعلق باحتمال حدوث نزيف أو ثقب في الأمعاء السليمة ، في هذه الحالة ، عملية مفتوحة. قد يكون هذا بسبب التهاب شديد أو وجود التصاقات في منطقة الملحق.

ما هو تنظير البطن؟

تنظير البطن - طريقة التدخل الجراحي والتشخيصي.

تنظير البطن هو وسيلة للتدخل الجراحي والتشخيصي الطفيف. لمثل هذه العمليات ، يستخدم الجراحون تقنية خاصة:

  1. منظار البطن - أنبوب مع مجموعة من العدسات.
  2. كابل بصري مع مصدر الضوء.
  3. كاميرا فيديو مزودة بشريحة متصلة بالمنظار.
  4. مراقبة.
  5. مبزل.

لإجراء عمليات تنظير البطن ، يقوم الجراحون بعمل شق صغير (لا يزيد عن 2 سم) ، حيث يتم إدخال منظار البطن مع الكاميرا وغيرها من المعدات.

يتم نقل الصورة من الكاميرا إلى الشاشة - بحيث يمكن للجراح التحكم في التلاعب به في الوقت الحقيقي ومراقبة الهياكل التشريحية الصغيرة بدقة عالية.

الخلفية التاريخية

غالبًا ما يستخدم تنظير البطن للفحص التشخيصي لتجويف البطن.

تم تطوير تنظير البطن لعدة عقود ، لذلك يصعب تمييز شخص واحد كطريقة رائدة.

في عام 1902 ، أجرى الطبيب البيطري الألماني جورج كيلينغ من دريسدن أول عملية تنظيرية على كلب ، وفي عام 1910 ، استخدم الجراح السويدي هانز كريستيان هذه التقنية على شخص.

على مدار العقود القليلة التالية ، تحسن الإجراء وانتشر في البيئة الطبية. كانت مقدمة تقنية الكاميرا باستخدام شريحة الكمبيوتر حدثًا رئيسيًا في تطوير تنظير البطن ، حيث يمكن استخدام الإجراء بالتنسيق الجديد لإجراء فحص تشخيصي لأعضاء البطن.

بالإضافة إلى فهم أكثر دقة للهياكل الداخلية ، فقد سمح أيضًا لأيادي الجراح بالتحرك بحرية ، مما جعل تنفيذ إجراءات أكثر تعقيدًا أسهل. تحسن تنظير البطن بشكل مطرد طوال القرن العشرين.

في عام 1981 ، استخدم الدكتور كورت سيم من جامعة كيل الألمانية لأول مرة تنظير البطن لإزالة التهاب الزائدة الدودية. اقترح Semm عددًا من الطرق المستخدمة حتى يومنا هذا كإجراءات طبية قياسية.

بحلول نهاية القرن العشرين ، تم تحسين طريقة المناظير بشكل كبير من خلال استخدام التقنيات الجديدة.

تنظير البطن والتهاب الزائدة الدودية

يمكن استخدام طريقة تنظير البطن لإزالة الملحق.

كما تستخدم طريقة تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية ، وهو مرض التهاب الزائدة الدودية من الزركان (الزائدة الدودية).

هذا يسمح للعلاج أن يكون أقل صدمة للجسم ويقلل بشكل كبير من وقت إعادة التأهيل.

الملحق هو جزء ضيق صغير على شكل قضيب من القولون ، ويقع في الجزء الأيمن السفلي من البطن.

إذا كان الزائدة الدودية عدوى أو عملية التهابية ، فيجب إزالتها جراحياً على الفور (استئصال الزائدة الدودية في حالات الطوارئ). إذا لم تقم بإجراء العلاج في الوقت المناسب ، فقد تتشكل فتحة في جدار التذييل - سيؤدي ذلك إلى حدوث آفة معدية من تجويف البطن ، التهاب الصفاق.

سبب التهاب الزائدة الدودية في كل حالة غير معروف عادة. قد يحدث المرض بعد الإصابة الفيروسية في الجهاز الهضمي أو إذا تم حظر البراز مع وجود ثقب يربط الأمعاء الغليظة بالملحق. أعراض التهاب الزائدة الدودية:

  • آلام في البطن. قد يحدث أولاً في منطقة منتصف البطن العلوية ، ثم يصبح حادًا ومترجمًا.
  • زيادة ألم البطن عند المشي أو السعال.
  • الحمى التي حدثت في غضون ساعات قليلة بعد نوبات الألم الأولى.
  • فقدان الشهية
  • الغثيان.
  • القيء.
  • الإمساك.
  • البرد والرعشة.

تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية - يمكن إجراء طريقة لإزالة التهاب الزائدة الدودية في شكل جراحة طارئة والاختيارية. كقاعدة عامة ، هذه الطريقة مناسبة لالتهاب الزائدة الدودية غير معقدة بسبب التهاب الصفاق ، لأنه في حالة التهاب منتشر في تجويف البطن ، يحتاج الجراح إلى وصول أكبر.

مزايا وعيوب تنظير البطن في التهاب الزائدة الدودية

يسمح تنظير البطن للجراحة بشكل أسرع.

تتمثل المزايا الرئيسية لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار في إمكانية إجراء مثل هذا الإجراء بشكل أسرع مع فترة إعادة تأهيل للمرضى الداخليين أقصر. هذه عملية قصيرة جدًا ، تستغرق عادة من 30 دقيقة إلى ساعة.

يمكن نقل المريض إلى العيادة الخارجية في غضون يومين بعد الجراحة. بالإضافة إلى ذلك ، فإن الإقامة في المستشفى أقصر تقلل من خطر الإصابة بعدوى المستشفيات.

يقدّر المرضى تنظير البطن بسبب ضررهم التجميلي. في الواقع ، في مثل هذه العملية ، لا يتجاوز الشق 2 سم ، في حين أن استئصال الزائدة الدودية المفتوح يصل الجرح إلى عشرة سنتيمترات.

العيوب تشمل تعقيد الطريقة. لمثل هذه العملية ، فإن أيدي جراح خبير متخصص في تقنيات التنظير الداخلي ضرورية. مجال الجراحة صغير ، وحركات الجراح محدودة ، ولا توجد أحاسيس عن طريق اللمس.

في حالة حدوث نزيف أو مضاعفات خطيرة أخرى ، قد تكون هناك حاجة إلى الانتقال إلى نوع مفتوح من الجراحة.

كيفية إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

يتم تنفيذ الزائدة الدودية بالمنظار تحت التخدير العام.

يتم إجراء العملية تحت التخدير العام. قبل إجراء العمليات الجراحية مباشرة ، يتم ملء تجويف البطن بثاني أكسيد الكربون لتحسين الرؤية. مراحل العملية:

  1. الخطوة الأولى. يقوم الجراح بعمل شق صغير حول السرة ويقدم أداة تنظيرية.
  2. الخطوة الثانية. يجد الجراح عملية على شكل دودة في تجويف البطن. في كثير من الأحيان حول الزائدة الدودية هناك الكثير من الأنسجة الدهنية الملتهبة.
  3. الخطوة الثالثة. يقوم الجراح بتوجيه العملية الشكلية بحيث يمكن فتحها بأمان.
  4. الخطوة الرابعة. يتم فتح الملحق في الانتقال إلى الأعور. يتم تطبيق الرباط. يفصل الجراح أيضًا التذييل المتوسط ​​عن الأوعية الدموية المجاورة.
  5. الخطوة الخامسة. يزيل الجراح جزءًا من الزائدة الدودية ، مفصولة بواسطة الرباط من حلقة الأمعاء الغليظة.
  6. الخطوة السادسة. تتم إزالة الزائدة الدودية من تجويف البطن ، ويقوم الجراح بوضع خياطة على الأنسجة والجلد.

مضاعفات العملية

المضاعفات المتكررة لهذه الجراحة تشمل العدوى. يحتوي التذييل على نباتات مسببة للأمراض ، وبالتالي ، فإن الإزالة غير الدقيقة للبكتيريا يمكن أن تدخل في تجويف البطن. هناك مضاعفات أقل شيوعا:

  • إذا كان ثاني أكسيد الكربون غير مناسب ، فقد يحدث انتفاخ الرئة تحت الجلد.
  • أثناء الجراحة ، يمكن للجراح إتلاف جدار البطن وأوعية تجويف البطن.
  • يمكن أن يدخل ثاني أكسيد الكربون في وعاء تالف ويسبب انسداد الغاز.

كما ذكر أعلاه ، قد تتطلب المضاعفات الخطيرة إجراء عملية جراحية مفتوحة إضافية ، مما سيزيد بشكل كبير من مدة الإقامة في المستشفى.

سيتم وصف شريط فيديو للتنظير:

رعاية ما بعد الجراحة

تشمل الرعاية بعد العملية الجراحية في الأيام الأولى الراحة في الفراش والمضادات الحيوية والأدوية الأخرى ، واستخدام مسكنات الألم ، إذا لزم الأمر. بعد الخروج من المستشفى ، من الضروري أن تراقب بعناية نظافة الجروح وعدم تعريضك لمجهود بدني خطير لمدة شهرين إلى ثلاثة أشهر.

عادة لا تكون هناك حاجة لنظام غذائي صارم. يصف بعض الأطباء جدول رقم 0 للحمية الغذائية ، موصى به للتغذية بعد الجراحة على المعدة والأمعاء. هذا النظام الغذائي يستبعد استخدام الطعام في شكل صلب. وبالتالي ، منظار البطن لالتهاب الزائدة الدودية هو حل جيد ، يتطلب التشاور مع طبيبك.

تنظير البطن لعلاج التهاب الزائدة الدودية

يستخدم تنظير البطن بشكل متزايد لعلاج هذا المرض. التهاب الزائدة الدودية تنظير البطن لديه مزايا ونقاط الضعف. تتم العملية في مستشفى في غرفة متخصصة. المرضى في المستشفى حتى اكتمال الشفاء. يتم إجراء إزالة التهاب الزائدة الدودية بطريقتين: يوصي الطبيب بالتنظير البطني أو جراحة البطن القياسية. كما لاحظنا بالفعل ، يمكن إجراء تنظير البطن للفحص: الإجراء يسمح بتحديد درجة التهاب الزائدة الدودية. إنه يوفر فرصة للنظر في حالة أعضاء الحوض والعملية الرأسية نفسها. تتيح لك هذه التقنية تحديد عدد الأمراض التي يمكن أن تنشأ على خلفية التهاب الزائدة الدودية. مع مساعدتها أيضا كشف موقع التهاب الزائدة الدودية.

حول مزايا وعيوب

فوائد واضحة. التعافي أسرع: يعود الشخص على الفور إلى حياته المعتادة. عندما لا يحتاج تنظير البطن إلى وقت طويل في المستشفى. يهتم الكثير من المرضى: كم من الوقت للإقامة في المستشفى بعد إجراء مثل هذه العملية؟ كل هذا يتوقف على تعقيد الإجراء. وكقاعدة عامة ، يتم تفريغ المريض في اليوم 3-4. لأول 6 ساعات يوصى بالاستلقاء على السرير. إذا تم إجراء العملية بهذه الطريقة ، فسوف يتعافى التمعج المعوي بشكل أسرع.

بالإضافة إلى الفوائد ، العلاج بالمنظار له عيوب. الأول هو أنه عندما يتم تنفيذ ذلك ، هناك تباطؤ من الأحاسيس اللمسية: هذا يمكن أن يجعل من الصعب العمل. يجب إجراء تنظير البطن من قبل جراح من ذوي الخبرة. من المهم أن تأخذ في الاعتبار جميع المؤشرات لهذا الإجراء ، وبالتالي ، سيكون من الممكن تجنب المضاعفات. يشار تنظير البطن لالتهاب الزائدة الدودية الحاد والمزمن. يمكن إجراء هذا النوع من التدخل بالتهاب الصفاق (في مثل هذه الحالات يكون من الضروري إنقاذ حياة المريض). إذا ظهرت أعراض الخراج الزائدي ، فيجب إجراء جراحة البطن المفتوحة. يتم وصف تنظير الزائدة الدودية من التهاب الزائدة الدودية فقط إذا كان الألم ثابتًا. تنظير البطن هو طريقة آمنة منخفضة التأثير للتدخل ، ولكن استخدمه مع التهاب الزائدة الدودية بحذر!

موانع لهذا الإجراء

  1. لا يمكن أن تنفذ الحامل.
  2. لا يشرع الإجراء للأشخاص الذين يعانون من التعصب الفردي للتخدير.
  3. في الأمراض المرتبطة بتخثر الدم.
  4. مع تسلل كثيف في الجسم.
  5. يحظر في حالة الجراحة المنقولة على أعضاء البطن.
  6. لا ينصح به للأشخاص الذين يعانون من زيادة الوزن.
  7. موانع هو وجود التصاقات في الأمعاء.
  8. لا يتم إجراء تنظير البطن مع التهاب الصفاق واسع النطاق.

قبل تنظير البطن ، يجب اتباع بعض القواعد. كم هي الفترة التحضيرية؟ في الواقع ، ليس لفترة طويلة: 2-3 ساعات. يجري الطبيب علاجًا خاصًا بالتسريب ، ويحقن المضادات الحيوية للمريض ، والمضادات الحيوية ، والمهدئات. في التهاب الزائدة الدودية الحاد ، يستغرق الإعداد القليل من الوقت.

كيف يتم إجراء استئصال الزائدة الدودية بالمنظار؟

يخضع المريض لتخدير عام ، ويقوم الطبيب بعمل شق صغير بالقرب من السرة وإدخال إبرة. لراحة العملية ، يتم ملء تجويف البطن بالغاز: بفضل خصائصه ، من الممكن فحص الأعضاء الداخلية بالتفصيل. بعد ذلك ، يعرض الأطباء الممسحة: هذه الأداة لا تجرح الأنسجة القريبة. يمكن استخدامه لتحديد حالة أعضاء البطن. من المهم تحديد مدى الضرر البريتوني. أثناء العملية ، يقوم الطبيب بفحص الأمعاء ، وتأكد من الانتباه إلى شكل التذييل وموقعه.
ثم يتم اتخاذ قرار بشأن تنظير البطن. إذا كانت هناك موانع ، يتم استبدالها بجراحة البطن.

في حالة عدم وجود موانع ، تحتاج إلى إجراء عدة شقوق إضافية ، وإصلاح الملحق ، وفحصه بالتفصيل ، وإنشاء ثقب صغير آخر. من خلال هذا الثقب يتم ربط الأوعية والطيات في تجويف البطن. يضع الجراح الأربطة ويقطع التذييل. بعد ذلك ستحتاج إلى إعادة تأهيل وتصريف تجويف البطن. غالبًا ما يهتم المرضى بما يلي: إلى متى يستمر تنظير الزائدة الدودية؟ كل هذا يتوقف على طبيعة علم الأمراض وبالطبع على تعقيد العملية. متوسط ​​مدة تنظير الزائدة الدودية هو 20 دقيقة. يتيح المنظار الجراحي فحص تجويف البطن: إذا اكتشفت القرحة ، فيجب إفراغها باستخدام جهاز منفصل.

كم عدد المضاعفات الموجودة بعد هذا الإجراء؟ للصعوبات التقنية ، يجب إجراء جراحة البطن القياسية. لا يجري الجراح تنظير البطن ، إن لم يكن متأكداً من جودته. إذا كانت هناك مواد لاصقة أو التهاب واضح ، يجب إجراء جراحة البطن القياسية. النظام الغذائي بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية يصفه الطبيب. كم يجب أن تمتنع عن الأكل؟ في اليوم الأول بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية ، تحتاج إلى الامتناع عن الأكل والشرب ، في اليوم الثاني يمكنك شرب الماء. في الثالث ، من الممكن تناول الطعام المغلي الخفيف. لا تقم بتحميل جسمك. يحظر رفع الأثقال. يصف الطبيب المضادات الحيوية ، ويتم تناولها في فترة ما بعد الجراحة. بعد التهاب الزائدة الدودية ، ينبغي إجراء الضمادات والإجراءات لاستعادة الآفة. إذا شعر المريض بألم شديد في منطقة الملحق ، يصف الطبيب أدوية إضافية.

تنظير البطن: طريقة لتشخيص التهاب الزائدة الدودية وطريقة العلاج

تحدث إزالة التهاب الزائدة الدودية باستخدام طريقة تنظير البطن من خلال ثقوب صغيرة في الصفاق. هذا يشير إلى ميزة العملية ، بدلاً من استئصال الزائدة الدودية. يتم إجراء ثقوب في تجويف البطن بقطر يصل إلى سنتيمتر واحد ونصف. في عملية كلاسيكية ، عليك إجراء خفض كبير. عندما يحدث هذا ، تشريح الأنسجة في طبقات. Поэтому лапароскопическую операцию по удалению воспалившегося отростка проводят чаще, чем другие методы вмешательства.

يتم إجراء شقوق صغيرة ليس فقط لإزالة التذييل ، ولكن أيضًا لتشخيص أمراض الأعضاء الأخرى. تنظير البطن يساعد الجراح على فحص التجويف لتحديد العملية الالتهابية الدقيقة. تسمح لك طريقة التدخل بتقليل الوقت اللازم لتعريف المرض والقضاء عليه.

متى لديهم عملية جراحية؟

يتم إجراء تنظير الزائدة الدودية في الحالات التالية:

  • مظهر من مظاهر التهاب حاد في الزائدة الدودية ،
  • التهاب مزمن
  • إذا كان الطبيب غير قادر على تحديد المرض بدقة ،
  • النساء اللواتي على وشك الحمل طفل
  • بسبب الأمراض مع المضاعفات المحتملة ،
  • إذا كان المريض لا يريد ندبات كبيرة من العملية على بطنه ، فهذا هو السبب في تطبيق هذه الطريقة.

يشار إلى التدخل الجراحي لمرضى السكري. هذا يرجع إلى حقيقة أنه خلال جراحة البطن في المرضى ، تتطور العمليات الالتهابية بسرعة. بالإضافة إلى ذلك ، هناك تعقيد في شكل تقيح. إزالة التهاب الزائدة الدودية مع تنظير البطن سيساعد في تقليل خطر العواقب غير السارة.

ينصح طريقة التشغيل للأطفال الذين يعانون من التهاب الزائدة الدودية. هذا يساعد في تقليل احتمال التصاقات. قبل تعيين الإجراء ، يتم إجراء تشخيص أولي مع تحديد علامات التهاب الزائدة الدودية. استخدام تنظير البطن ، إذا رغبت في ذلك ، يتم استخدام المريض نفسه إذا لم يجد موانع لهذا الإجراء.

الصفات الايجابية لطريقة العلاج

العملية مع الشقوق الصغيرة في الصفاق للمريض لا توفر إزعاج خلال فترة إعادة التأهيل. في الوقت نفسه ، يلاحظ إمكانية تنفيذ طريقة التدخل بالمنظار. تحدث استعادة الجسم في وقت قصير ، وليس بعد الطريقة التقليدية لإزالة الزائدة الدودية. النسيج الضام أقل تلفاً ، وتبقى ندوب غير مرئية. يمكن للمريض في وقت قصير العودة إلى العمل أو القيام بعمله المعتاد.

يتم إجراء تنظير البطن دون ألم. إذا شعر المريض بعدم الراحة ، فإن الشعور ينتقل بعد تنظير البطن. بالإضافة إلى ذلك ، يعود النشاط الهضمي إلى طبيعته في فترة زمنية قصيرة. كل هذا يسمح للمريض بمغادرة وحدة المرضى الداخليين بسرعة.

لا يؤثر الإجراء سلبًا على المريض ، لكن لدى الجراح عددًا من المشكلات. الطبيب غير قادر ، بسبب ضعف الرؤية ، على تحديد عمق موقع الالتهاب بدقة. بالإضافة إلى ذلك ، بسبب الثقوب الصغيرة ، يصعب على الجراح استخدام الأدوات الطبية. لا يوفر الإجراء الفرصة للإحساس باللمس للطبيب. لذلك ، من الصعب عليه التحكم في الحركات في العملية. للمرضى ، هناك موانع قاطعة لإزالة التهاب الزائدة الدودية بالمنظار.

موانع لهذا الإجراء

على الرغم من الخصائص الإيجابية لهذه الطريقة لإزالة التذييل ، هناك حالات يكون فيها الأمر غير مرغوب فيه أو يستحق رفض إجراء العملية. تحت موانع سقوط النساء الحوامل في الأشهر الثلاثة الأخيرة من الحمل. بالإضافة إلى ذلك ، إذا تم تشخيص المريض أثناء تشخيص البلغم البطني.

أثناء تنظير البطن ، يخضع المريض للتخدير. لذلك ، إذا كان غير متسامح مع عدد معين من المواد ، ثم لا يتم إجراء تنظير البطن. وبالمثل ، يحظر تطبيق طريقة إزالة الزائدة الدودية في حالة ضعف تخثر الدم.

لا ينبغي إجراء تنظير البطن إذا تم اكتشاف سبب آخر للالتهاب في الغشاء البريتوني ، وهو غير مرتبط بالملحق.

في عملية إزالة التهاب الزائدة الدودية ، هناك موانع بسيطة. في هذه الحالة ، يمكن تأجيل تنظير البطن حتى اللحظة المناسبة. ومع ذلك ، وهذا ينطبق مع الوزن الزائد ووجود التصاقات في الأمعاء. من المستحيل إجراء تنظير البطن على الفور لمريض تم تشغيله سابقًا أو يعاني من التهاب الصفاق على نطاق واسع.

التحضير لهذا الإجراء

لا يتطلب التدخل الجراحي باستخدام تنظير البطن إعداد المريض. تجدر الإشارة إلى أنه بعد تشخيص المرض ، يتم إجراء الجراحة. قبل تنظير البطن ، يتم وضع قطارة على المريض. ويستخدم محلول ملحي أو محلول رينغر. بالإضافة إلى ذلك ، يتم حقن المضادات الحيوية في القطارة.

قبل البدء ، يقدم طبيب التخدير أدوية مهدئة للمريض عن طريق الحقن في الوريد. بالإضافة إلى ذلك ، تشمل واجباته تركيب أنبوب القصبة الهوائية الخاص الذي يتم من خلاله تنفيذ المادة للتخدير.

عملية تنظير البطن

يتم علاج التهاب الزائدة الدودية من خلال استخدام منظار البطن. بالإضافة إلى ذلك ، استخدم أدوات أخرى للتنظير. يمثل الجهاز الرئيسي أنبوبًا يمكنه الانحناء إذا لزم الأمر. في نهاية واحدة هو النظام البصري. من خلال مساعدته على الشاشة ، يستطيع الطبيب فحص الأعضاء. خلال العملية ، هناك عدد من المراحل التي يتم تنفيذها بالتتابع.

في الوقت نفسه ، هناك قواعد لإزالة التهاب الزائدة الدودية ، مقسمة إلى الإجراءات التالية من قبل الطبيب:

  • صنع شقوق صغيرة وإدخال منظار البطن ،
  • فحص الأعضاء البريتونية مع تحديد العملية الملتهبة ،
  • إزالة الزائدة من الأعور ،
  • شفط العواقب بعد الاستئصال وتركيب الصرف الصحي ،
  • تخفيضات خياطة.

يقوم الجراح أولاً بعمل شقوق صغيرة من أنسجة جدار البطن الأمامي. لإزالة التذييل ، تحتاج فقط إلى 3 ثقوب يبلغ قطرها يصل إلى 1.5 سم ، ثم تخترق الجدار الأمامي للبطن. يتم إدخال البزل في الشقوق ويتم إدخال الأدوات اللازمة لتنظير البطن.

بدلاً من الأنابيب المعدنية ، يمكن إدخال إبرة Veress.

في أول أنبوب يتم إطلاق ثاني أكسيد الكربون في تجويف البطن. هذا مطلوب للحصول على عرض أفضل لمحتويات البطن باستخدام النظام البصري على منظار البطن. ثم يتم إدخال الجهاز نفسه ، مما يساعد في وقت لاحق على فحص حالة الأعضاء الداخلية من الصفاق. إذا كانت هناك موانع في هذه المرحلة في تنظير البطن ، فسيتم إجراء الإجراء الكلاسيكي لإزالة الزائدة الدودية.

إذا لم يتم تحديد موانع ، يستمر الإجراء. يتم إدخال الأدوات الطبية في أنابيب فضفاضة. يقوم الطبيب بمعالجة دقيقة ، مما يساعد على إزالة الملحق. ثم يضغط الطبيب على المساريق ، مما يسهم في تحامله ، وضماداته في هذا المكان. خلاف ذلك ، وضعت على مقاطع لها. بالإضافة إلى ذلك ، تحتاج إلى وضع المشبك على قاعدة الزائدة الدودية.

عند اكتمال الإزالة ، يزيل الطبيب الملحق من خلال شق. يتم تنفيذ الإجراء بعناية. هذا بسبب كمية صغيرة من المساحة الحرة. بعد الاستئصال باستخدام منظار البطن ، يستمر فحص الصفاق. في هذه الحالة ، يحاول الجراح تحديد احتمال تدفق الدم أو القيح من الزائدة الدودية. عند الكشف عن إفرازات غير مرغوب فيها ، استخدم مضخة كهربائية. في بعض الأحيان يتم تثبيت تصريف على المريض بحيث لا يتراكم القيح أو الدم في الصفاق.

ما يستحق معرفة بعد العملية؟

أي عملية جراحية لها مخاطرها. لذلك ، هناك مضاعفات تنظير البطن. يتم تصنيفها في العديد من الفئات التي تتعلق بالتأثيرات أثناء الإجراء وبعده. عندما تتم إزالة الزائدة الدودية من خلال طريقة تنظير البطن ، يحدث تلف في البطن. عند إجراء العملية ، قد يتم فتح النزيف من الشعيرات الدموية. في بعض الأحيان سلامة جدار الزائدة الدودية.

ومع ذلك ، يمكن أن تحدث مضاعفات بعد التدخل. عندما يحدث هذا ، تدفق الدم في التجويف البريتوني. بسبب العدوى ، يتم تطوير التهاب الشقوق. خلاف ذلك ، تتشكل كدمات أو فتق في موقع البزل.

إعادة التأهيل بعد التدخل

الانتعاش بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية مع تنظير البطن لا يتأخر. بالإضافة إلى ذلك ، يُسمح له بالعودة إلى المنزل بعد بضعة أيام. المريض بعد إزالة التهاب الزائدة الدودية في المستشفى لمدة تصل إلى 7 أيام. ذلك يعتمد على حالة المريض. إذا كانت الطبقات متداخلة ، تتم إزالتها بعد أسبوع أو 10 أيام. خلاف ذلك ، وغالبا ما تستخدم مواد قابلة للامتصاص الذاتي.

تبدأ فترة ما بعد الجراحة في أول 24 ساعة. في هذا الوقت ، يكون المريض قادرًا على الشعور بالألم في أماكن الإجراء. لذلك ، غالبًا ما يوصف العقاقير التي لها تأثير مسكن. بالإضافة إلى ذلك ، يتم وصف المضادات الحيوية للقضاء على احتمال الالتهاب.

يتم إعادة التأهيل بعد استئصال الزائدة الدودية بالمنظار في المريض من اليوم الثاني. يتم تشجيعه على البدء تدريجيا في ممارسة النشاط البدني. بعد التدخل ، يصف الطبيب حمية علاجية. الشفاء التام للجسم بعد إزالة الزائدة يصل إلى 60 يومًا.

يتم تنفيذ طريقة التدخل بالمنظار في منطقة البطن مع إزالة الزائدة الدودية في ظل ظروف ومؤشرات معينة. في معظم الحالات ، يكون الإجراء غير مؤلم ولا يسبب مضاعفات ما بعد الجراحة. ومع ذلك ، لا ينصح تنظير البطن للشكل المزمن للمرض. في هذه الحالة ، يجدر تطبيق تقنية إزالة السنبلة الكلاسيكية. يتم إجراء التدخل بالمنظار بواسطة الجراح بحذر شديد ، حيث يؤدي كل مرحلة من مراحل العملية.

مزايا وعيوب استئصال الزائدة الدودية بالمنظار

فوائد هامة من تنظير البطن قبل استئصال الزائدة الدودية الكلاسيكية تعتبر:

  • نتيجة تجميلية ممتازة ،
  • انخفاض وتيرة المضاعفات ، على وجه الخصوص - مرض لاصق ،
  • غزو ​​منخفضة
  • فترة نقاهة قصيرة واسترداد سريع
  • إمكانية إجراء فحص كامل لأعضاء البطن ، وإذا لزم الأمر ، إجراء عمليات جراحية أخرى دون توسيع شق ،
  • الفائدة الاقتصادية بسبب قصر العلاج في المستشفى ، وانخفاض استهلاك العقاقير وأسرع عائد إلى العمل.

K القصور يمكن أن يعزى الأسلوب إلى الحاجة إلى معدات باهظة الثمن ، وتدريب الموظفين ، وعدم القدرة على أداء تنظير البطن في المرضى الذين يعانون من بعض الأمراض المصاحبة.

مؤشرات لتنظير الزائدة الدودية:

  1. التهاب الزائدة الدودية،
  2. قيلة مخاطية،
  3. عمليات الورم الحميدة ، الخراجات ، الأضرار الطفيلية ،
  4. الأورام السرطانية.

على ما يبدو ، فإن أسباب تنظير البطن تشبه تلك الموجودة في الجراحة المفتوحة ، وشكل التهاب الزائدة الدودية ووجود مضاعفات لا تشكل دائمًا عقبة أمام التدخل الجراحي البسيط.

حدد الجراحون الروس مجموعات من المرضى الذين يعانون من الأمراض المصاحبة والذين يجب أن يخضعوا لتنظير البطن إذا أمكن

  • حالات غير واضحة من الناحية التشخيصية عندما لا تؤدي الملاحظة إلى القضاء التام على العملية الالتهابية الحادة في هذه العملية (تنظير البطن التشخيصي يدخل العلاج) ،
  • الشابات اللائي لا يستبعدن إمكانية الحمل والإنجاب ، حيث يصعب التمييز بين التهاب الزائدة الدودية الحاد وأمراض النساء. عند النساء ، تصل عملية استئصال الزائدة الدودية التي لا أساس لها ، وفقًا لبعض البيانات ، إلى 47٪ ، وبعد ذلك تتحول إلى عقم لاصق وثانوي ،
  • النساء في أي عمر يبحثن عن تأثير تجميلي أفضل
  • المرضى الذين يعانون من أمراض مصاحبة معينة تزيد من خطر حدوث مضاعفات قيحية - مرض السكري ، السمنة ،
  • الأطفال الذين تنظير البطن هو الأفضل بسبب احتمال انخفاض التصاقات بعد ذلك.

أحد الأسباب المهمة لإزالة المنظار من التهاب الزائدة الدودية هو رغبة المريض نفسه في الخضوع لمثل هذا العلاج فقط. بالطبع ، في هذه الحالة ، يجب على الأخير أن يزن إيجابيات وسلبيات ، وإذا لم يكن هناك ما يكفي من الثقة في الجراح أو عدم وجود أخصائي مؤهل تأهيلا عاليا ، فسيتعين عليه التخلي عن هذه الرغبة.

موانع لتنظير البطن التذييل المشابه لتلك الموجودة في الأمراض الأخرى للملف الجراحي:

  1. الأمراض المصاحبة الشديدة في الكلى والكبد والقلب ،
  2. الحمل الطويل ،
  3. تجلط الدم الحاد واضطرابات النزيف.

حمل يعتبره العديد من الجراحين موانعًا نسبيًا ، لأن التأثير السلبي للالتهاب الرئوي على الجنين لم يثبت ، والتقنية الجراحية التي لا تشوبها شائبة والاجتياح إلى الحد الأدنى تسمح لك بإنقاذ الحمل وتسريع عملية تعافي الأم في المستقبل.

اضطرابات تخثر الدم لديها أيضا معنى مزدوج. من ناحية ، يمكن أن تؤدي إلى نزيف حاد ، من ناحية أخرى - يحتاج هؤلاء المرضى إلى العلاج على أي حال في حالة حدوث التهاب الزائدة الدودية ، لذلك لا يزال من الأفضل إذا كانت العملية أقل صدمة ، وإذا كان العلاج البديل الموصوف ، لا يؤدي تنظير البطن إلى اعتلال التخثر إلى المزيد من فقدان الدم من تجلط الدم الطبيعي.

قد تكون موانع النسبية الشيخوخة ، والسمنة الشديدة ، والمكان غير العادي من الزائدة الدودية ، التهاب الصفاق ، ولكن في هذه الحالات ، يتم حل مشكلة الوصول الجراحي بشكل فردي.

بالإضافة إلى الأمراض العامة ، وأبرزت و موانع المحلية. وتشمل هذه:

  • تسلل التهابي كثيف داخل وحول التذييل ،
  • التصاقات واضحة ،
  • امتصاص العملية حول العمود الفقري - عن طريق حقن الغاز في تجويف البطن ، يمكن أن يؤدي إلى تمزق ويؤدي إلى التهاب الصفاق ، والتلاعب في مثل هذا الخراج محفوف بإصابات الأوعية الكبيرة والجدار المعوي ،
  • بدأ التهاب الصفاق بتكوين مجموعة كبيرة من الحلقات المعوية وتراكبات ليفية ضخمة والعديد من بؤر الالتهاب القيحي (الخراجات) التي تتطلب جراحة مفتوحة ومراجعة كاملة وغسل تجويف البطن.

التحضير للجراحة

منذ إجراء تنظير الزائدة الدودية عادة على وجه السرعة ، لا يتوفر للمريض والطبيب وقت كاف لإجراء فحص شامل. ومع ذلك ، لا يزال يتعين إجراء الحد الأدنى من الاختبارات - اختبارات الدم والبول ، والتخثر ، وفحص بالموجات فوق الصوتية للتجويف في البطن ، ورد فعل على فيروس نقص المناعة البشرية ، والزهري ، والتهاب الكبد ، وتخطيط القلب ، وفقا لمؤشرات.

يتم إجراء الفحص قبل الجراحة في غرفة الطوارئ ويستغرق الحد الأدنى من الوقت ، وبعد ذلك يتم إرسال المريض إلى قسم الجراحة ، وأخصائي التخدير والجراح المعالج يتحدث معه. من الواضح أنه مع الأشكال المعقدة ، سيتم تنفيذ العملية في أسرع وقت ممكن. في تلك الحالات التي تكون هناك شكوك معينة في تشخيص العملية وسرعتها ، يمكن تأخيرها عن طريق إجراء تنظير البطن للمراقبة أو التشخيص.

الميزات التقنية لاستئصال الزائدة الدودية بالمنظار

  1. منظار البطن ، مما يسمح بفحص التجويف من الداخل ،
  2. كاميرا فيديو وشاشة ،
  3. مصدر الضوء
  4. النافخ الذي يتم حقن ثاني أكسيد الكربون به ،
  5. معدات الجراحة الكهربائية أو الليزر لتشريح الأنسجة وتخثر الأوعية الدموية ،
  6. الري-الشافطة ، إزالة الانصباب ، الدم ، القيح ، وما إلى ذلك من تجويف البطن

بالإضافة إلى المعدات الرئيسية ، يستخدم الجراح مجموعة متنوعة من الأدوات الجراحية - إبرة Veress للإدخال الآمن للغاز في تجويف الجسم ، والمقص ، والملاقط ، والمشابك ، وأربعة شرفات بأقطار مختلفة ، وأجهزة للخياطة أو المشابك.


أفضل طريقة للتخدير هي التخدير العام مع التنبيب الرغامي والتهوية الميكانيكية. لأنه يعطي الفرصة لإدخال مرخيات العضلات ، استرخاء العضلات وتسهيل إدخال الغاز في تجويف البطن. إذا كانت هناك موانع لمثل هذا التخدير ، يكون التخدير فوق الجافية وريديًا ممكنًا ، ولكن في هذه الحالات ستكون العملية أكثر صعوبة تقنيًا بسبب استحالة استرخاء عضلات جدار البطن.

مع استئصال الزائدة الدودية بالمنظار ، يوضع المريض على ظهره ، وتميل طاولة العمليات قليلاً إلى اليسار ، مما يسهل الوصول إلى المنطقة الحرقفية اليمنى بسبب إزالة الحلقات القطنية والأمعاء إلى الجانب.

بعد علاج الجلد بمطهر ، في المنطقة السرية ، يتم إجراء أول شق صغير ، يتم من خلالها إدخال إبرة Veress وحقن حمض الكربونيك. ثم في نفس الحفرة يناسب الممسحة الأولى لمنظار البطن. تفقد مجال الاهتمام يساعد الممسحة الثانية دخلت في منطقة الحرقفي الأيسر أو في خط الوسط تحت السرة.

بعد فحص شامل لموقع الزائدة الدودية وقرار مواصلة العملية بالمنظار ، يقدم الجراح آخر trocar بالقرب من السرة أو تحت القوس الساحلي الصحيح ، ومع وجود موقع غير عادي من التذييل ، التصاقات ، التهاب الصفاق ، قد يكون من الضروري الممسحة الرابعة يتم تحديد نقطة التقديم التي يتم تحديدها بشكل فردي لكل مريض.

عندما يتم تثبيت جميع الأدوات ، يفحص الجراح بالتفصيل الأعضاء الداخلية - الكبد مع المثانة ، الحلقات المعوية ، الثقب ، سطح الصفاق ، قناة المبيض وقناة فال مع الرحم عند النساء. من المهم جدًا تقييم حالة الزائدة الدودية: حتى لو كانت هناك علامات التهابية واضحة في شظية واحدة ، يمكن اعتبار التشخيص مؤكدًا ويجب إزالة العضو ، ومع ذلك ، فإن عدم وجود التهاب مرئي لا يسمح برفض التهاب الزائدة الدودية الحاد والنزلات السطحية والأشكال السطحية التي تتطلب أيضًا علاجًا سريعًا .

في الواقع استئصال الزائدة الدودية بالمنظار يشمل عدة مراحل:

  • Тракция отростка, который фиксируется за брыжейку или конец и приподнимается к стенке живота,
  • تقاطع المساريق مع تخثر ، وفرض الأربطة أو مقاطع أو خياطة الأجهزة ،
  • علاج جذع الزائدة الدودية - خياطة ، غمر الجذع المغروز في الأعور مع تثبيت الغرز ، وفرض مشابك معدنية (مقاطع) وإزالة العملية بالخارج ،
  • فحص السيطرة على تجويف البطن ، ربط أو تخثر الأوعية النزفية ، في وجود انصباب ، التهاب الصفاق ، أشكال معقدة ، يتم إجراء الصرف في نهاية العملية ،
  • خياطة شقوق الجلد والانتهاء من التدخل.

بعد عبور العملية أو المساريق أو تجلط الدم أو وميض الأوعية الدموية ، يزيل الجراح العملية الملتهبة بالخارج من خلال أي من البواخر المتاحة ، ويمنع تلامس الزائدة الدودية مع الأعضاء الأخرى والبريتوني. عند إزالته من تجويف البطن ، يتم وضع الملحق في وعاء خاص ، ثم يتم إرساله لفحص الأنسجة.

بعد الانتهاء من المرحلة الرئيسية للعملية ، يقوم الطبيب مرة أخرى بفحص تجويف البطن للنزيف أو مسح سطح الصفاق بالكلورهكسيدين أو الفوراسيلين ، ويزيل جميع الشوائب المرضية (الدم ، القيح ، بروتين الفيبرين) ، يستنشق محتويات السائل.

لا يتم إجراء التصريف بعد تنظير البطن من التهاب الزائدة الدودية دائمًا ، ولكن فقط إذا كان هناك دليل - التهاب الصفاق ، الخراج حول الزائدة الدودية ، بينما يتم وضع المصارف في الحوض ومنطقة الحرقفة ومنطقة منطقة الزائدة الدودية.

في المتوسط ​​، يستغرق تنظير الزائدة الدودية من أشكال غير معقدة من الأمراض نصف ساعة ، ولكن يمكن أن يكون أطول في حالة حدوث مضاعفات ، ويمكن أن تغير المراحل تسلسلها. على سبيل المثال ، في حالة التهاب الصفاق ، سيحاول الجراح أولاً وقبل كل شيء التخلص من سائل التصريف ، ثم متابعة التلاعب في التذييل نفسه.

شاهد الفيديو: استئصال الزائدة الدودية عبر منظار البطن laparoscopic appendectomy (شهر فبراير 2020).

Loading...