الاطفال الصغار

استسقاء الرأس عند الأطفال: علامات وعلاج وآثار

Pin
Send
Share
Send
Send


استسقاء الرأس هو الثاني الأكثر شيوعًا في جراحة الأعصاب لدى الأطفال ، قبل الإصابات فقط. هذا هو السبب في علاج استسقاء الرأس في الأطفال هو مشكلة ملحة للغاية. بفضل طرق التشخيص الحديثة تم تحقيق تقدم كبير في العلاج. وإذا لم يكن لدى غالبية المرضى أي فرصة عملياً منذ 25 عامًا ، فعندئذ تكون طرق العلاج اليوم فعالة وتوفر 95٪ من المرضى.

ما هو استسقاء الرأس؟

استسقاء الرأس هو تراكم مفرط للسوائل في الرأس. بتعبير أدق ، في تجاويف المخ التي تحتوي على الخمور. اسم آخر معروف لهذا المرض هو الاستسقاء في الدماغ ، وهذا هو الترجمة من اليونانية ("المائية" هي المياه ، "الرأس" هو الرأس). هذا هو ، حرفيا "الماء في الرأس". لكن تجدر الإشارة إلى أن هذا الاسم ليس دقيقًا تمامًا. في الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس ، تتراكم كمية زائدة من السوائل في الرأس ، لكن هذا ليس بالماء على الإطلاق ، بل CSF (السائل النخاعي) ، الذي يحمي ويغذي الخلايا العصبية في الدماغ والنخاع الشوكي.

يتم تنظيم كمية الخمور بواسطة عمليتين: التكوين والامتصاص.

يحدث تكوين السائل النخاعي في جدران البطينين. يحدث الامتصاص في الجيوب الأنفية الوريدية ، والتي تقع في قاعدة الدماغ. كلتا العمليتين متساويتان في الأهمية ؛ يجب الحفاظ على التوازن بين تكوين وإفراز الخمور. إذا كان هناك خلل في نظام السائل النخاعي ، فقد تتراكم كمية زائدة من السائل النخاعي. هذه هي الطريقة التي يتطور استسقاء الرأس.

ما هو السائل النخاعي؟

بالتأكيد الجميع يتساءل لماذا نحتاج الخمور في رؤوسنا. لماذا تصور ذلك؟ اتضح أن الطبيعة الأم ذكية للغاية ، لأن الخمور تؤدي وظائف مهمة.

ثلاث وظائف من الخمور ، والتي يعرفها العلماء:

  1. حماية الخلايا العصبية من المؤثرات والأثر الميكانيكي من الخارج.
  2. إفراز المنتجات الأيضية والمواد الضارة للدماغ ، وتزويدها بالمواد المغذية.
  3. الاستقرار والحفاظ على الضغط داخل الجمجمة الطبيعي.

انتهاكا لصبر مسارات السائل النخاعي

الأنواع التالية من استسقاء الرأس تتميز:

  1. الإطباق أو مغلقة. مع هذا الشكل من استسقاء الرأس ، يتم فتح الفتحة التي يتدفق عبرها CSF بواسطة نوع من التكوين ، على سبيل المثال ، ورم أو كيس.
  2. التواصل أو فتح. في هذه الحالة ، يكون سبب استسقاء الرأس هو فشل في نظام امتصاص السائل النخاعي ، والذي قد يحدث عند طفل مصاب بالتهاب (على سبيل المثال ، التهاب السحايا).
  3. فرط. هذا النموذج نادر للغاية. السبب هو زيادة إنتاج السائل النخاعي ، والذي يمكن أن يحدث عندما يكون هناك انتهاك في الضفائر المشيمية في البطينين في الدماغ.

اعتمادا على مكان تراكم المفرط من الخمور

استسقاء الرأس ينقسم إلى الأشكال التالية:

  1. في الهواء الطلق. في هذه الحالة ، يوجد تراكم مفرط لـ CSF بين أغشية الدماغ.
  2. الداخلية. عندما يكون هناك كمية زائدة من CSF يتراكم في البطينين في الدماغ. إذا زادت كمية السائل النخاعي في بطينين متماثلين في نفس الوقت ، يطلق عليه استسقاء الرأس الداخلي المتماثل. مع استسقاء أحادي الجانب ، يتراكم الخمور الزائد بشكل رئيسي في أحد البطينين.
  3. مختلطة. في هذه الحالة ، هناك تراكم مفرط لـ CSF في البطينين وبين أغشية الدماغ.

حسب مستوى ضغط الخمور

استسقاء الرأس ينقسم إلى الأشكال التالية:

  1. سوي ضغط الدم. في نفس الوقت ، يكون ضغط الخمور ضمن الحدود المقبولة وأقل من 80 ملم من عمود الماء في الأطفال حديثي الولادة ، وأقل من 100 ملم في الأطفال في سن أكبر. عبد القدير. الفن.
  2. ارتفاع ضغط الدم. يزداد ضغط الخمور.
  3. ضغط الدم. يتميز انخفاض ضغط الخمور.

بسبب التنمية

هناك نوعان:

  1. استسقاء الرأس الخلقي. ولد الطفل بالفعل مع وجود كمية زائدة من CSF في الرأس.
  2. مكتسبوهو من عدة أنواع:
  • بعد الالتهاب ، الذي يتطور بعد العدوى المؤجلة ،
  • ورم ، حيث يمنع الورم تدفق السائل النخاعي أو ، على العكس ، يحفز إنتاجه المعزز ،
  • مع أمراض الأوعية الدموية في الدماغ ،
  • مجهول السبب ، عندما يكون سبب استسقاء غير واضح.

بلا هدف

استسقاء الرأس يمكن تقسيمه إلى عدة أشكال.

  1. تقدمية. معها ، يزيد الخمور الزائد بسرعة.
  2. ثابت. عندما يكون مقدار CSF هو نفسه باستمرار ، لا ينمو ولا ينقص.
  3. رجعية. في هذا النموذج ، تقل كمية الخمور تدريجياً.

حسب درجة نشاط العملية

تفرز نشط و سلبي النموذج.

تميز أيضا تعويض و امعاوض. في مرحلة التعويض ، لا تخضع أنسجة الدماغ وهياكله للضغط ولا توجد أعراض مرضية (مظاهر) من جانب الجهاز العصبي.

أسباب وآلية تطور استسقاء الرأس عند الأطفال

في معظم الأحيان ، يتم العثور على استسقاء الرأس لمدة تصل إلى ثلاثة أشهر ، في الأولاد يتطور في كثير من الأحيان.

لجراحي الأعصاب بشكل عام أكثر من 180 سببًا يمكن أن يسبب تطور استسقاء الرأس.

1) في أكثر من نصف الحالات ، تحدث زيادة في البطينين في المخ في الجنين بسبب وجود فائض في السائل النخاعي. تم العثور عليه بالتزامن مع تشوهات الجهاز العصبي المركزي (CNS). على سبيل المثال ، مع الحالات الشاذة داندي ووكر.

  • يولد حوالي 20 ٪ من الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس ، والذي تطور تحت تأثير العدوى داخل الرحم. وأكثرها شيوعًا هو الفيروس المضخم للخلايا ، ثم الهربس ، داء المقوسات ، الزهري وغيره من الأمراض المعدية. يشكل خطورة على النساء الحوامل وعدوى الطفولة - الحصبة الألمانية ، والتي تسبب عيوبًا متعددة في تطور الجنين. أيضا ، قد يكون سبب تطور استسقاء الدماغ إصابة أثناء الولادة. حوالي 2 ٪ من حالات استسقاء الرأس الخلقي تحدث في طفرة وراثية في الجين الحادي عشر. هذا التحور هو أكثر نموذجية للبنين.
  • استسقاء الرأس عند الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنتين في 80 ٪ من الحالات هو نتيجة للتشوهات الخلقية في الجهاز العصبي المركزي. ويتميز بالطبع التدريجي.
  • تحدث الـ 20٪ المتبقية من حالات الإصابة في الفترة المحيطة بالولادة (التي وردت من الأسبوع الثامن والعشرين من الحمل وحتى 7 أيام بعد الولادة) والتهاب السحايا والدماغ (التهاب الدماغ والأغشية) التي تم نقلها في أول 28 يومًا من الحياة.
  • في الأطفال الأكبر من سنتين من العمر ، السبب الرئيسي للنمو هو الأورام التي تعيق تدفق الخمور. ثم ، وفقا لتواتر حدوث هي نفس الأسباب كما في الأطفال حديثي الولادة.
  • يمكن أن يحدث استسقاء الرأس نتيجة للإزاحة الملحوظة لهياكل المخ عن طريق العمليات الحجمية داخل الجمجمة. يمكن أن تكون هذه الأورام الدموية الكبيرة والصدمات والأورام.

2) الآلية الثانية للتنمية هي الحصار المفروض على تدفق السائل النخاعي الخارجي من تجويف الدماغ لأسباب مختلفة (النزيف ، التهاب السحايا).

3) ترتبط الآلية الثالثة لتراكم كمية كبيرة من النخاع الشوكي النخاعي بضعف الدورة الدموية والامتصاص ، والتي يمكن أن تكون ناجمة عن نزيف ، تلف في الدماغ ، التصاقات بعد جراحة الدماغ ، والأمراض الالتهابية.

مظاهر استسقاء الرأس عند الأطفال

مظاهر استسقاء الرأس في مرحلة الطفولة من الناحية العملية لا تعتمد على سبب حدوثه.

عند الفحص ، يمكن للطفل اكتشاف العلامات التالية:

  1. محيط الرأس ينمو بشكل أسرع من المعدل المسموح به. عادةً ما يزيد محيط الرأس عند الرضع بمقدار 1.5 سم شهريًا. في الطفل المصاب باستسقاء الرأس ، تكون معدلات النمو أعلى من المعتاد ، كما أن الرأس الكبير غير المتناسب يجذب الانتباه.
  2. تضعف عظام الجمجمة. في فترة حديثي الولادة ، فهي لينة ومرنة. تحت تأثير ضغط الخمور الزائد ، ينمو الرأس ، وتصبح العظام أرق.
  3. اللحامات بين عظام الجمجمة. الحقيقة هي أن جمجمة المولود الجديد تتكون من عدة عظام لا يتم دمجها معًا. وتسمى المسافة بينهما طبقات. مع نمو الطفل ، تنمو العظام معًا وتغلق الغرز. مع استسقاء الرأس ، لا تسمح كمية كبيرة من المشروبات الكحولية بالعظام بالنمو معًا ، ما يجعلها متباعدة.
  4. يتم توسيع الجبين بشكل غير متناسب ويتدلى فوق الحاجبين. على خلفية حجم الرأس الكبير ، تبرز جبهة موسعة.
  5. المتكلم هو ربيع كبير متوترة.
  6. تمدد عروق الرأس. يتجلى ذلك في زيادة النمط الوريدي المرئي بوضوح من خلال فروة الرأس الرقيقة.

بالإضافة إلى المظهر المميز (الرأس الكبير) ، قد تكون هناك مظاهر أخرى للمرض.

وتشمل هذه الاضطرابات في الجهاز العصبي:

  1. الغثيان ، والتقيؤ ، والتعبير عن القلق ، وتشنجات ، وفقدان الشهية ، أو رفض تناول الطعام.
  2. زيادة نغمة العضلات لباسطات الذراعين والساقين ، وضعف البلع ، الحول المتباعد ، إغفال الجفن ، العيون المتداول ، شلل جزئي في أجزاء مختلفة من الجسم ، الارتعاش (الذقن) في الذقن والأطراف.
  3. اضطرابات من أجهزة وأنظمة أخرى ، على سبيل المثال ، خلل في القلب.

بالنسبة للأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، فإن أحد المظاهر المميزة لاستسقاء الرأس هو تأخر في النمو الحركي النفسي واضطراب في جزء من جهاز الرؤية. ويلاحظ أيضا الأعراض التالية:

  1. انتهاك للمشية ، فرط الحركة (الوخز) ، انخفاض الشلل النصفي التشنجي.
  2. الأطفال يعانون من التقزم أو ، على العكس من ذلك ، لديهم ارتفاع مفرط. قد يكون لديهم نضوج سابق لأوانه في الجهاز التناسلي ، وقد يعانون من قصور الغدة الدرقية ومرض السكري الكاذب. وترتبط كل هذه الاضطرابات مع تشوهات في نظام الغدد الصماء.
  3. هؤلاء الأطفال غالبا ما يعانون الفكر ، فهي ليست مستقرة عاطفيا.
  4. إنهم نادراً ما لا يشعرون بالقلق من الصداع في الصباح ، قد يحدث الغثيان والقيء على معدة فارغة ، يتم تقليل النشاط البدني ، والأطفال ليسوا متنقلين ، وهو أمر غير مألوف بالنسبة للأطفال الأصحاء في تلك السن.
  5. غالبًا ما تتجلى الانتهاكات من جانب عضو الرؤية عن طريق الرؤية المزدوجة ، ولكن قد يحدث العمى التام أيضًا.
  6. يعاني الأطفال الذين يدرسون في المدرسة من ضعف الذاكرة ومشاكل في الأداء الأكاديمي ، كما أنهم لا يتكيفون جيدًا مع الفريق الجديد.

طرق التشخيص والكشف عن استسقاء الرأس

هناك عدة طرق للكشف عن المرض. في الأساس ، يكشف طبيب الأطفال استسقاء الرأس عند الأطفال في الفحص المجدول التالي. بعد أن لاحظت علامات استسقاء الرأس ، قد يحيل طبيب الأطفال الطفل لإجراء استشارة إلى طبيب أعصاب ، والذي بدوره سيطلب فحصًا إضافيًا لتوضيح التشخيص.

طرق إضافية للفحص تشمل تصوير الأعصاب (الموجات فوق الصوتية) ، دراسات تصوير الجمجمة ، وتحديد الضغط داخل الجمجمة ، CT والتصوير بالرنين المغناطيسي.

  • التصوير العصبي هو الطريقة الوحيدة للتشخيص الأولي ، والذي يسمح لتقييم حالة الهياكل داخل الجمجمة ومراقبة التغيرات التي تحدث في البطينين والمسافات بين السحايا في الظروف في الوقت الحقيقي. تستخدم هذه الطريقة في الجنين ، وحديثي الولادة ، وكذلك في الأطفال الأكبر سنا.
  • توفر دراسات التصوير بالأشعة السينية فرصة لتقييم حالة خيوط الجمجمة ، لتحديد السمات الموجودة في بنية العظام ، لدراسة قاعدة الجمجمة وحفر الجمجمة ، لتحديد التغيرات المحلية.

في الوقت نفسه ، يمكن اكتشاف العلامات التالية لارتفاع ضغط الدم (مع ارتفاع ضغط الخمور):

  1. تباين طبقات الجمجمة.
  2. تضعف عظام الجمجمة.
  3. تعزيز رسم انطباعات الأصابع (انخفاضات في عظام الجمجمة تشبه بصمة الإصبع).
  4. يتم توسيع السرج التركي (واحد من هياكل الدماغ).
  5. تقوية التهوية (هواء) من الجيوب الأنفية.
  6. حجم الجمجمة الدماغي هو الغالب على الوجه.
  • نظرًا لأن أوعية العين متصلة مباشرة بأوعية المخ ، يتم استخدام تنظير العين لتحديد حالة الضغط داخل الجمجمة.

إذا كان الضغط داخل الجمجمة مرتفعًا ، فإن الدم يتدفق عبر عروق قاع العين بصعوبة ، ويتشكل ركود الدم. في الوقت نفسه ، تضخم أقراص العصب البصري ، تظهر نزيف صغير في شبكية العين. عندما تستمر وذمة القرص لفترة طويلة ، تقل الرؤية ، وقد تحدث تغييرات لا رجعة فيها ، مما يؤدي إلى العمى.

  • التصوير المقطعي (CT) هو الطريقة الرئيسية لفحص التشخيص. كما يستخدم لتقييم ديناميات العملية المرضية. باستخدام الدراسة ، يتم تقييم البطينين من الدماغ وغيرها من المساحات داخل الجمجمة ، وتحديد حجم وموقع وجود التشوهات. يمكن أن يكتشف هذا الفحص بشكل موثوق ما إذا كان الطفل مصابًا باستسقاء الدماغ وتحديد مظهره. بناءً على ذلك ، تم بناء تكتيكات علاجية أخرى.
  • المعيار الذهبي لتشخيص استسقاء الرأس عند الأطفال هو التصوير بالرنين المغناطيسي.

بمساعدة التصوير بالرنين المغناطيسي ، يمكنك تحديد شكل وشدة المرض ، ورؤية التغييرات في البطينات وغيرها من المساحات داخل الجمجمة ، وسبب الحالة المرضية والعديد من العوامل الهامة الأخرى التي تساعد الأطباء على تحديد أساليب العلاج الإضافية للطفل.

طرق علاج استسقاء الرأس

في معظم المرضى ، يتقدم استسقاء الرأس إذا ترك دون علاج ، وينتهي بتطور مضاعفات خطيرة تهدد الحياة أو وفاة مريض. عند الرضع ، المضاعفات الرئيسية هي تأخر نضج خلايا الدماغ أو الإيقاف التام لنضج هياكل الدماغ. والنتيجة هي تأخر أو تأخير في التطور العقلي والفكري.

تعتمد طرق علاج استسقاء الرأس في البداية على سبب حدوثه. الهدف الرئيسي هو تقليل كمية CSF في تجويف الجمجمة.

هناك طريقتان رئيسيتان للعلاج:

1) العلاج المحافظ دون جراحة.

هذا علاج معقد مع مدرات البول (مدرات البول) ، والتي تقلل الضغط داخل الجمجمة. بين مدرات البول ، تعطى الأفضلية لعقار دياكارب. العلاج الذي يهدف إلى القضاء على الالتهابات البكتيرية ، والتي هي سبب استسقاء الرأس ، يوفر وصفة طبية إضافية من المضادات الحيوية. مثل هذا العلاج ممكن فقط مع استسقاء خفيف. إذا تقدمت العملية ، استخدم العلاج الجراحي.

2) العلاج الجراحي.

إذا لم يكن هناك تهديد لحياة الطفل ، فسيتم تنفيذ عملية النقل بطريقة مخططة. بينما ينتظر المريض الصغير دوره ، يتم إجراء ثقب في العمود الفقري لتقليل ضغط CSF مؤقتًا.

في شكل مغلق من استسقاء الرأس ، غالبا ما تكون هناك حاجة لتدخل في حالات الطوارئ ، لأن هناك تهديدا من فشل الجهاز التنفسي بسبب ضغط مركز الجهاز التنفسي. في مثل هذه الحالات ، لجأت إلى العملية ، تعيين خزان مؤقت التي يتم جمع الخمور. يتم أيضًا علاج شكل استسقاء الرأس المغلق من أي أصل والشكل المرتفع الضغط مع انتهاك لامتصاص السائل النخاعي جراحياً ، لأن المعالجة المحافظة لها تأثير قصير المدى.

تتمثل المهمة الرئيسية للجراح في إزالة العقبة التي تعوق حركة السائل النخاعي. إذا كان العائق عبارة عن ورم أو كيس ، يجب إزالته.

عندما يتعذر إزالة العقبة ، يهدف العلاج الجراحي إلى إيجاد حلول لتدفق السائل النخاعي ، وهو ما يطلق عليه المسكنات. التحويلة عبارة عن نظام أنابيب يقع تحت الجلد ينقل الخمور إلى تجاويف أخرى موجودة خارج الرأس. المكان الأكثر شيوعًا لتصريف CSF هو تجويف البطن أو مجرى الدم ، وكذلك الأذين الأيمن. نادرًا ما يتم استخدام تجاويف أخرى من الجسم كخزان لـ CSF ، فقط في حالة استحالة استخدام الطرق القياسية.

التقنيات الحديثة لديها العديد من خيارات التحويل التي يتم تحسينها باستمرار. اليوم ، يتم في كثير من الأحيان تنفيذ التحويل البطيني (من البطينين إلى تجويف البطن). كتحويل ، يتم استخدام أنظمة صمام السيليكون للمساعدة في تنظيم ضغط CSF في تجويف الدماغ. أثناء العملية في الأطفال ، قد يكون من الضروري إطالة أو استبدال النظام ، المرتبط بنمو الطفل.

أدى تطوير التنظير إلى إنشاء طرق جديدة للعلاج الجراحي باستخدام معدات التنظير.

الغرض من الجراحة بالمنظار هو خلق مفاغرة (اتصال) بين تجويف البطين الثالث والصهاريج القاعدية (ثاني أكبر تجويف في الدماغ ، وهو خزان السائل المخي الشوكي) الموجود عند قاعدة الجمجمة. مثل هذه العملية مناسبة لانتهاكات التدفق في الحفرة القحفية الخلفية أو في منطقة قناة الدماغ.

أيضًا ، تستخدم عمليات التنظير الداخلي على نطاق واسع عندما يكون ذلك ضروريًا لإزالة أي عقبة في مسار حركة CSF ، على سبيل المثال ، لإزالة كيس.

جميع العمليات ، دون استثناء ، تهدف إلى استعادة التوازن بين إنتاج والقضاء على الخمور.

مضاعفات بعد التحويل

بعد التحويل ، قد يكون هناك اضطراب في تشغيل التحويلة ، بسبب عدم كفاية أو تجاوز التفريغ خلال التحويلة.

أسباب الخلل تحويلة هي:

  1. لا يوجد ضغط كافٍ على الصمام ولا يفتح.
  2. يتم انسداد التحويلة بجلطات الدم ، والخروج من تجويف البطن ، والتحركات ، والالتواءات. هذا يشكل عقبة ميكانيكية لتصريف الخمور. قد يحدث انسداد في جميع أنحاء التحويلة ، في أي من مناطقها.

При плохой работе дренажной системы возникает рецидив гидроцефалии. كلما زاد اعتماد المريض على التحويل وكلما زادت درجة الخلل ، زادت المظاهر الواضحة لاستسقاء الرأس المتكرر. في بعض المرضى ، تتدهور الحالة بسرعة وقد تقع في غيبوبة ، بينما يعاني الآخرون أحيانًا من الصداع وعدم الراحة.

خطر الانتهاكات المتكررة بعد التحقق من التحويلة في السنة الأولى من الحياة موجود في كل مريض ثالث.

يتضح زيادة إفرازات التحويلة (فرط التصريف) أولاً من خلال انخفاض الضغط داخل الجمجمة. في هذه الحالة ، يعاني المريض من الصداع والغثيان ويتحول إلى شاحب ويصبح مغطى بعرق بارد عند محاولة الاستيقاظ. كل هذه العلامات تزداد عندما يكون المريض في وضع مستقيم. تدريجيا ، يعدل المرضى وتختفي الشكاوى ، ولكن في بعض الحالات قد تكون هناك حاجة لعملية جراحية.

تحدث المضاعفات بعد التحويل في 47٪ من الحالات. وهي مقسمة إلى وقت مبكر ومتأخر. تتجلى الالتهابات المبكرة من الالتهابات ، والأخرى المتأخرة عن طريق تكوين التصاقات.

يحدث التهاب السحايا الجرثومي ، في صورة مضاعفات ، في 10٪ من الحالات ، وفي الأطفال الخدج في كثير من الأحيان. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يتطور التهاب الشغاف والتهاب كبيبات الكلى.

عند الإصابة ، تتم إزالة التحويلة ويتم وصف المضادات الحيوية.

بعد الجراحة التنظيرية ، تكون النسبة المئوية للمضاعفات من 5 إلى 9٪.

مذكرة للآباء والأمهات

مطلوب استشارة طارئة لجراح الأعصاب في الحالات التالية:

  1. إذا كان الطفل لا يهدأ ، يشكو النعاس ، والبصق في كثير من الأحيان ، من الصداع ، ويرمي رأسه ، ويتقيأ ، وتشنجات ، وينفجر الخط ، ويعزز النمط الوريدي على الرأس.
  2. إذا كانت العلامات أعلاه موجودة على خلفية درجات الحرارة العالية وبدونها.
  3. إذا ظهر السائل النخاعي أثناء التحويل ، في المضخة أو على جدار البطن الأمامي.
  4. إذا كانت هناك علامات التهاب على طول التحويلة (احمرار وضغط).
  5. إذا لم تتمكن من ضخ المضخة.

كلما تم تشخيص استسقاء الرأس بشكل أسرع وبدأ العلاج ، كان التشخيص أفضل. بفضل الطب الحديث ، يعيش الطفل المصاب باستسقاء الدماغ في الوقت المناسب حياة طبيعية ، على الرغم من حقيقة أن هناك أحيانًا مشاكل في الحفاظ على التحويلة.

استسقاء الرأس غير المعالج على المدى الطويل يغير المخ بشكل لا رجعة فيه ، حيث يتخلف الطفل عن أقرانه في النمو ، وقد يصبح معاقًا. لتجنب ذلك ، لا بد من الخضوع لجميع الفحوصات والاختبارات الروتينية ، وكذلك الفحوصات الإضافية التي يصفها الطبيب في حالة الاشتباه في المرض.

الوقاية من استسقاء الرأس هو تصوير الأعصاب. هذا هو الفحص الإلزامي لجميع الأطفال حديثي الولادة ، ولكن لا سيما الأطفال الخدج ، الذي يتم إجراؤه في اليوم الأول من الحياة من أجل استبعاد العيوب والنزيف التنموي داخل البطينين في الدماغ ، والتي يمكن أن تسبب تطور استسقاء الرأس.

استسقاء

استسقاء الرأس هو مرض يتميز بالتراكم التدريجي للسائل النخاعي في البطينين وتحت أغشية المخ. تم العثور على استسقاء الرأس عند الأطفال في معظم الحالات في مرحلة الطفولة أثناء الفحوصات الروتينية لدى طبيب أطفال وأخصائي أمراض الأعصاب.

تم العثور على استسقاء الدماغ في الأطفال ليست نادرة جدا: في مولود واحد من أصل 4 آلاف. ومع ذلك ، هناك إحصاءات مشجعة من العلاج الجراحي الناجح للأشكال الخلقية من الاستسقاء في الدماغ. بمساعدة عمليات التحويل في جميع أنحاء العالم ، أنقذ مئات الآلاف من الأطفال بهذا التشخيص الخطير. والأهم من ذلك ، يمكنهم أن يعيشوا حياة كاملة من الأشخاص الأصحاء: الذهاب إلى رياض الأطفال والمدارس ، والانخراط في رياضات غير مؤلمة ، والتسجيل في الجامعات ، وإنشاء الأسر ، والاستمتاع بالحياة ، على الرغم من حقيقة أنهم يعيشون مع وجود أنبوب في رؤوسهم.

آلية الحدوث

في أعماق الدماغ هي القنوات التي تسمى البطينين. تمتلئ مع السائل النخاعي ، أو السائل النخاعي. يتحرك السائل طوال الوقت على طول البطينين والقناة الشوكية ، ويغسل الدماغ والنخاع الشوكي. إن الامتصاص والدوران المتوازن وإنتاج السائل النخاعي لهما أهمية قصوى بالنسبة للدماغ للعمل والحفاظ على الضغط داخل الجمجمة الطبيعي (ICP). إذا تم إنتاج السائل النخاعي بفعالية كبيرة وتم امتصاصه بشكل سيء ، إذا تعرضت عملية الدورة الدموية للاضطراب ، فهناك خطر من الإصابة باستسقاء الرأس.

أسباب المرض

الاستسقاء الحقيقي في الدماغ هو مرض خطير ، مع عواقب وخيمة. ما الذي يمكن أن يثير مظهره؟

  • استسقاء الرأس الخلقي. الالتهابات الحادة التي تنقلها الأم أثناء الحمل ، والنمو داخل المخ ، والتداول غير الطبيعي للسائل النخاعي وفائضه.
  • استسقاء الرأس المكتسب. يحدث هذا عادةً في السنة الأولى من العمر ، وغالبًا في الأطفال الخدج ، وكذلك في الأطفال الذين أصيبوا برضوض الولادة. قد تحدث بعد العمليات الجراحية العصبية وإصابات الدماغ النازفة والنزيف. كما يمكن أن يكون سبب الأورام والتهابات المعدية في أغشية المخ (التهاب السحايا ، التهاب السحايا).

أنواع استسقاء الرأس

اعتمادا على أي جزء من الدماغ يتراكم الخمور ، هناك عدة أنواع من الاستسقاء.

  • استسقاء في الهواء الطلق عند الأطفال. الخمور يتراكم تحت أغشية المخ. يعتبر هذا النوع من الأمراض خلقيًا ، يتطور بعد صدمة الولادة. يتم علاجها بالأدوية التي تقلل من تدفق السوائل وتثبته. إذا لم تكن هناك نتيجة إيجابية ، فستظهر العملية.
  • استسقاء داخلي عند الأطفال. يتراكم السائل النخاعي في البطينين في الدماغ. هذا النوع من الأمراض يمكن أن يكون خلقيًا ومكتسبًا. كما أنه يعالج بالمخدرات ، وفي حالة عدم الكفاءة ، جراحيا.
  • استسقاء الرأس المختلط عند الأطفال. تراكم السائل النخاعي تحت الأغشية وفي البطينين في المخ. نفس مبدأ العلاج.
  • متلازمة فرط التوتر الشرياني (HGS). في "المترجمة إلى الروسية" يعني زيادة ICP وتراكم السوائل في البطينين وغيرها من المناطق في الدماغ مليئة السائل النخاعي. يتم إجراء مثل هذا التشخيص اليوم لكل طفل تقريبًا بعد تصوير الأعصاب (NSG) والتصوير المقطعي المحوسب (CT) والتصوير بالرنين المغناطيسي (MRI). في الطب ، هناك شيء اسمه التشخيص الزائد. من خلال طرق الفحص الحديثة ، يمكن العثور على الكثير من الأشياء عند الطفل وإحضار والديه إلى الإغماء. في حد ذاته ، برنامج المقارنات الدولية نادر الحدوث ، وقد تكون البطينات الكبيرة من السمات الفردية لهيكل الدماغ. المهم هو ديناميكيات نموهم ، وليس حجم امتحان واحد.

في استسقاء الرأس الخلقي ، يمكن أن تكون العلامات الخارجية واضحة على الفور. من المهم أيضًا الانتباه إلى سلوك الطفل: البكاء المستمر والقلق ومشاكل الرضاعة وصعوبة حركة الرقبة والرأس.

علامة واضحة

أثناء النمو الطبيعي عند الرضع ، يزداد محيط الرأس بمعدل 1 سم شهريًا. مع فحص شهري في طبيب الأطفال ، يتم إجراء عملية وزن ، قياس الطول ومحيط الصدر والرأس. وفقًا لهذه المؤشرات البشرية ، يتم تحديد معدلات نمو الطفل ونموه ، وكذلك الانحرافات عنهم.

ماذا يحدث مع استسقاء الرأس؟ نمو الرأس المكثف هو أهم أعراض هذا المرض. المهم ليس ما محيط رأس الطفل. بعد كل شيء ، يختلف الأطفال وفقًا للدستور: يبلغ محيط الرأس 36 سم في شهرين والأخرى عند 41 سم ، وكل هذا في النطاق الطبيعي. ولكن إذا لم ينمو رأس الطفل بمقدار 1 سم في شهر واحد ، ولكن ، على سبيل المثال ، 3 سم أو أكثر ، فهذا مؤشر على نمو سريع وغير طبيعي. هناك مصطلح مثل شكل استسقاء الجمجمة. وهو نموذجي بالنسبة للأطفال المصابين بهذا المرض ، حيث يحدد الطبيب المتمرس بصريًا علامات استسقاء الرأس ويحيلك إلى فحص إضافي من أجل تبديد الشكوك أو تأكيد التشخيص.

علامات أخرى

أعراض استسقاء الرأس عند الرضع:

  • زيادة الضغط داخل الجمجمة (ICP) ،
  • جاحظ بقوة الربيع ، يمكن أن تظل مفتوحة لمدة تصل إلى 3 سنوات ،
  • تشكيل الأسطح المستديرة في مكان تنبت من fontanel
  • النزوح النزولي من مقل العيون
  • الحول ، التذبذبات اللاإرادية والإيقاعية للعيون (رأرأة) ،
  • إسقاط رأسك مرة أخرى
  • القيء،
  • القلق،
  • نوم سيء
  • التشنجات،
  • ضعف السمع والرؤية.

عند الأطفال الأكبر سنًا ، بالإضافة إلى هذه الأعراض ، قد يكون:

  • الغثيان،
  • صداع،
  • التهيج،
  • ضعف في الذراعين والساقين ،
  • ضعف التنسيق الحركة،
  • سلس البول
  • ضعف الذاكرة
  • تأخر النمو (مع درجات شديدة من المرض).

الطرق الرئيسية للعلاج

يعتمد علاج استسقاء الرأس عند الأطفال على شدة المرض.

  • الدواء. فعالة فقط في أشكال أخف من استسقاء الرأس. يتطلب العلاج من قبل طبيب الأعصاب ، ومراقبة من قبل جراح الأعصاب. يهدف العلاج إلى تحسين الدورة الدموية في الدماغ والحد من برنامج المقارنات الدولية ، كما تستخدم الأدوية المدرة للبول. السيطرة الشهرية على الموجات فوق الصوتية. أيضا ، للحصول على تشخيص أكثر دقة ، يتم وصف CT والتصوير بالرنين المغناطيسي.
  • علاجات إضافية. بالاشتراك مع علاج المخدرات ، يتم استخدام العلاج بالنباتات والتدليك. لقد أثبت علم المنعكسات المتناهية الصغر نفسه كوسيلة لإعادة تأهيل اضطرابات العصبية والنفسية. غالبًا ما يحدث أن العلاج المعقد ، واستمرار الوالدين والأمل في الشفاء يزيل مؤشرات التدخل الجراحي.
  • علاج مع هشاشة العظام. يتم التعامل بشكل جيد مع الأشكال الخفيفة من استسقاء العظام من مرض هشاشة العظام ، وهو نوع من العلاج اليدوي. إن تصحيح وضع عظام الجمجمة أمر حساس ، خاصة عندما يتعلق الأمر بالرضع. من المهم إيجاد مهني متخصص في علاج هذا المرض. استسقاء الرأس بعد إصابات الولادة والأورام الدموية يتم علاجها بنجاح. تساهم جلسات اعتلال العظام في الدورة الدموية الجيدة للسائل النخاعي ، مما يسهل الحالة حتى في الأشكال الخلقية الشديدة من الاستسقاء في الدماغ.
  • عمليات التحويل. العلاج الأكثر فعالية لاستسقاء الدماغ الحقيقي. أثناء العملية ، يتم إدخال قطع غيار - أنابيب سيليكون ، يتم من خلالها تفريغ السوائل الزائدة من البطينين إلى تجويف البطن. ينظم صمام خاص حجم تدفق السوائل. وهكذا ، يتم تطبيع ICP ولا يتم طرح السائل النخاعي في الاتجاه المعاكس. خلال حياة بضع عمليات مماثلة. أولاً ، يمكن أن تصبح المسدسات مسدودة ومثنية ، مما يؤدي إلى تلف ميكانيكي وإعاقة وظائفها. ثانياً ، يتم تعيين العمليات المجدولة المرتبطة بالتغيرات المرتبطة بالعمر في جسم الطفل. الأطفال الذين يعتمدون على التحويلة ينموون ويتطورون بشكل طبيعي. يتم تنفيذ هذه العمليات في عيادات متخصصة. تعد الجودة العالية للمهمة مهمة بحيث تدوم لأطول فترة ممكنة.
  • جراحة التنظير العصبي. طريقة مبتكرة وفعالة وموثوقة ومكلفة للغاية. تستغرق العملية 20 دقيقة كحد أقصى. يُظهر المنظار العصبي المزود بكاميرا صغيرة مدمجة المكان الذي تحتاج فيه لإدخال قسطرة خاصة لتدفق CSF. يتم إنشاء قناة إضافية للتدفق دون عائق من السوائل الزائدة من البطين إلى أجزاء الموسع من السحايا. العملية المتكررة غير مطلوبة ، لأنه لا حاجة لاستبدال التحويلة. لا يمكن علاج جميع أنواع استسقاء الرأس بهذه العملية. في معظم الأحيان يفعلون التحويل ، مما ينقذ حياة العديد من الأطفال.

التوقعات والنتائج

تعتمد النتيجة الناجحة على سبب وكمية السائل وديناميات نمو الرأس ووقت اكتشاف المرض ودرجته. بطبيعة الحال ، فإن اختصاص الطبيب والعلاج الموصوف بشكل صحيح مهمان. يتم علاج العديد من الأطفال تمامًا ويعيشون حياة بدنية وفكرية كاملة. كقاعدة عامة ، يأتي التحسين في عام مع العلاج المكثف والمعقد. ماذا يمكن أن تكون عواقب الأشكال الخلقية الشديدة لاستسقاء الرأس؟

  • تأخر في التنمية الفكرية. في الأطفال الذين يعانون من أشكال شديدة من الاستسقاء ، غالبًا ما يتم ملاحظة درجات مختلفة من الاعتلال ، والاضطرابات العقلية ، وردود الفعل المتخلفة ، واضطرابات الشخصية. هناك نوبات من الغضب ، الغضب أو النشوة. في معظم الحالات ، يكون الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس إيجابية ولطيفة. فقط في 10 ٪ من الحالات هناك حالات الاكتئاب ، الميول الجنائية.
  • الإعاقة. تأخير في تطور الحركية ، والشلل الدماغي ، والتشنجات ، والإعاقة الجسدية - مثل هذه القائمة المحزنة من المضاعفات.
  • مشاكل في الكلام والسمع وضعف البصر. تحدث نتيجة لتلف في الدماغ.
  • مضاعفات بعد الجراحة. في معظم الأحيان هناك: الآفات المعدية بعد الجراحة ، وتشكيل الأورام الدموية ، الأكياس الكاذبة ، ضعف التحويلة ، نوبات الصرع.

الموت ممكن. تحدث الوفاة إذا تم اكتشاف المرض في وقت متأخر ، وتقدّم بسرعة ، وكان العلاج غائباً أو تم إجراؤه بطريقة غير صحيحة.

استسقاء الرأس عند الطفل - يبدو وكأنه جملة رهيبة. يمكنك فهم الوالدين ، والارتباك والخوف والقلق. من المهم إيجاد أخصائي جيد ، يتم فحصه لتحديد سبب ونوع استسقاء الرأس بدقة ، لجمع أكبر قدر ممكن من المعلومات المفيدة والإيجابية حول حالات الشفاء. مع العلاج في الوقت المناسب والفعال ، فإن تشخيص استسقاء الرأس مواتية في معظم الحالات.

أسباب علم الأمراض

استسقاء الرأس يمكن أن يحدث في كل من الأطفال حديثي الولادة والأطفال الأصغر سنا. في بعض الحالات ، تم العثور على استسقاء الجنين في الرحم. أسباب ظهور علم الأمراض في هذه الحالة ستكون مختلفة. الأطفال حديثي الولادة لديهم استسقاء الرأس ، والذي تم تشكيله في فترة ما قبل الولادة من النمو.

أسبابه هي كما يلي:

  • تشوه الجهاز العصبي
  • التأثير على التهابات الجنين داخل الرحم ،
  • الوراثة.

إذا ظهر استسقاء الرأس في الشهر الأول بعد الولادة ، فقد يكون سبب ذلك:

  • التهابات داخل الرحم
  • إصابة الولادة
  • تشوه في الدماغ أو الحبل الشوكي ،
  • وجود ورم.

في الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنة واحدة ، يظهر استسقاء الرأس نتيجة لإصابات الدماغ المؤلمة ، والعمليات الالتهابية في المخ ، والنزيف ، والوراثة ، وأمراض الأوعية الدموية التي تغذي الدماغ.

أيضًا ، فإن أطفال هذه الفترة معرضون جدًا للعدوى ، والتي قد تكون عواقبها هي اعتلال دماغي الدماغ. الالتهابات الشديدة التي لها عواقب وخيمة هي الحصبة الألمانية ، الفيروس المضخم للخلايا ، الزهري العصبي ، داء المقوسات ، الهربس ، التهاب الغدة النكفية. الكائنات الحية الدقيقة المرضية التي دخلت جسم الطفل يمكن أن تثير التهاب السحايا.

في بعض الحالات ، قد يعاني الأطفال من الاستسقاء في الدماغ بسبب التشوهات. غالبًا ما لا يتم تشخيصها في فترة حديثي الولادة ، ويمكن ملاحظتها بالفعل بظهور استسقاء الرأس نتيجة لهذه الانتهاكات. لجنين استسقاء الرصاص:

  • تشوهات الأوعية الوريدية للمخ ،
  • متلازمة أرنولد شياري
  • تضييق قناة الدماغ التي يمر من خلالها الخمور ،
  • تشوهات خلقية في فتحات العلبة
  • الخراجات من الفضاء العنكبوتي.

أكثر الأسباب الرهيبة لاستسقاء الرأس هي الأورام ، حيث يكون استسقاء الدماغ في الأطفال حديثي الولادة مجرد مظهر من مظاهر الأمراض الأكثر خطورة.

تصنيف استسقاء الرأس عند الأطفال

يصنف استسقاء الرأس عند الأطفال وفقًا للعلامات الإكلينيكية والمورفولوجية والسريرية ومستوى ضغط الخمور.

مع الأخذ بعين الاعتبار الطبيعة متعددة العوامل ، يمكن أن يكون استسقاء الرأس عند الأطفال خلقيًا ، أو بعد العدوى ، أو ما بعد الصدمة ، مرتبطًا بعملية الأورام أو أمراض الدماغ والأوعية الدموية ، وفي بعض الأحيان تظل أسباب استسقاء الرأس غير محددة.

وفقًا للمعايير المورفولوجية ، هناك فرق بين استسقاء الرأس (المفتوح) والإنسداد (مغلق) عند الأطفال. مع استسقاء الرأس المفتوح ، يوجد تباين بين عمليات التكوين (الإنتاج) والشفط (ارتشاف) السائل المخي الشوكي ، بينما تتواصل المساحات البطينية وتحت العنكبوتية بحرية مع بعضها البعض. اعتمادًا على آلية الانتهاك ، يتم عزل مفرط الإنتاج ومحفز ومختلط مع غلبة الإنتاج على شكل ارتشاف استسقاء الرأس المفتوح عند الأطفال. ترتبط حالات استسقاء الرأس عند الأطفال بانسداد مساحات السائل النخاعي على مستويات مختلفة ، مصحوبة بفصلهم وتوسعهم.

أيضا ، على أساس الميزات المورفولوجية ، ينقسم استسقاء الرأس عند الأطفال إلى داخل البطيني ، تحت العنكبوتية (الخارجية) ومختلط.

نظرًا لمستوى ضغط الخمور ، قد يكون استسقاء الرأس عند الأطفال شكلًا عاديًا أو مرتفعًا أو منخفضًا. وفقًا للدورة السريرية ، يتم تعويض استسقاء الرأس عند الأطفال أو تعويضه أو تعويضه أو تقدمه أو استقراره أو تراجعه.

أسباب استسقاء الرأس عند الأطفال

حقا، هو سبب استسقاء الخلقية في الأطفال من خلال نمو غير طبيعي للدماغ: تضيق الأساسي أو رتق القناة الدماغية، تشوه أرنولد خياري 1 أو 2 من داء السكري، ومتلازمة داندي ووكر، الخراجات العنكبوتية، تنسج من المساحات تحت العنكبوتية، وتشوهات في الجهاز الوريدي من المخ (الخلقية تمدد الأوعية الدموية في الوريد من جالينوس ، وما إلى ذلك). يؤدي تضيق قناة سيلفي إلى استسقاء خلقي في 30 ٪ من جميع الحالات. استسقاء الرأس الخلقي عند الأطفال يمكن أن يكون سببه التهابات داخل الرحم (داء المقوسات ، ضخامة الخلايا ، الحصبة الألمانية ، الهربس ، الزهري الخلقي) ، التهاب الوريد الخثاري في الجيوب الأنفية والجيوب الأنفية في المخ ، وإصابات الدماغ.

في فترة ما بعد الولادة ، قد يحدث استسقاء الرأس بعد العدوى عند الأطفال بسبب التهاب السحايا الجرثومي ، التهاب العنكبوتية ، التهاب الدماغ.عادة ما تكون أسباب استسقاء الرأس ما بعد الصدمة عند الأطفال هي إصابات الولادة داخل الجمجمة (تحت العنكبوتية ، نزيف داخل البطين) ، وإصابات في الرأس. قد يكون سبب نشأة ورم استسقاء الدماغ نتيجة لوجود الورم الحليمي الحليمي ، والسرطان ، والأورام السحائية الضفيرة المشيمية ، والأورام البطينية ، وأورام عظام الجمجمة والحبل الشوكي. يحدث استسقاء الرأس المرتبط بالتشوهات الشريانية الوريدية في المخ عند الأطفال.

عوامل خطر استسقاء الرأس عند الأطفال هي الولادة المبكرة (تصل إلى 35 أسبوعًا) ، الخداج (الوزن أقل من 1500 جم) ، الحوض الضيق في الأم ، استخدام فوائد التوليد النشطة ، نقص الأكسجة والاختناق عند الولدان ، ارتفاع ضغط الدم الرئوي ، والحالات المرضية الأخرى.

يؤدي اضطراب الديناميكيات المسيل للدموع في استسقاء الرأس عند الأطفال إلى حدوث تغييرات ثانوية في المخ ، والسحايا ، والتكاملات اللينة ، وعظام الجمجمة. تتمثل التغيرات المرضية في توسع تجويف البطينين ، تسطيح الالتواءات ، وتنعيم الأخاديد ، وضمور الضفيرة المشيمية ، والوذمة ، والتليف ، وانصهار السحايا ، إلخ.

أعراض استسقاء الرأس عند الأطفال

قد يظهر استسقاء الرأس عند الأطفال في الأيام الأولى من العمر أو قد يتطور لاحقًا ، في أي عمر. تتأثر شدة أعراض استسقاء الرأس عند الأطفال من خلال شكله ، ومعدل التقدم ، ووجود متلازمة ارتفاع ضغط الدم داخل الجمجمة ، والمرض الأساسي. غالبًا ما تتسبب الأشكال الشديدة من استسقاء الرأس المرتبطة بالاضطرابات التنموية الجسيمة في وفاة طفل في فترة حديثي الولادة.

قد يكون الصحابة المبكرة لاستسقاء الرأس عند الأطفال سلوكًا مضطربًا ، ودموعًا (البكاء الرتيب "في ملاحظة واحدة") ، قلسًا متكررًا وفيرًا. تتمثل العلامة الموضوعية الرئيسية لاستسقاء الرأس عند الأطفال في الزيادة السريعة في محيط الرأس وحجمه الكبير بشكل غير متناسب ، كما تحدده القياسات البشرية. عند الفحص الخارجي ، يتم توجيه الانتباه إلى انتفاخ اليافوخ ، وتباعد خيوط الجمجمة ، وتوتر الشبكة الوريدية تحت الجلد للنمو ، ونمو الشعر النادر. الأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس لديهم رأس كبير به جذع صغير نسبياً ، ووجه صغير بجبهته المتدلية ، ومقبس العين ذو الموقع العميق.

قد تشمل الاضطرابات العصبية لدى الأطفال المصابين باستسقاء الرأس رأرأة ، والشلل النصفي التشنجي المتماثل في الأطراف العلوية أو السفلية ، ومتلازمة التشنج. غالبًا ما يكون هناك جحوظ ، تدلي ، أحد أعراض غريفي (الحول المتباعد مع نزوح مقل العيون لأسفل - "أحد أعراض غروب الشمس"). مع استسقاء الرأس ، يتخلف الأطفال عن التطور الحركي: يبدأون في الإمساك برأسهم في وقت متأخر ، والتدحرج ، والجلوس والزحف. يمكن أن تختلف درجة الضعف العقلي لدى الأطفال المصابين باستسقاء الرأس من التخلف الخفيف إلى البلاهة.

لدى الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن عامين ، يكون لمسار استسقاء الرأس خصائصه الخاصة ويتميز بشكل رئيسي بعلامات زيادة الضغط داخل الجمجمة - الصداع والغثيان والقيء ، وانخفاض الرؤية ، ونزيف الأنف. بالإضافة إلى ذلك ، قد يعاني الأطفال من ضعف التنسيق الحركي ، شفع ، التشنجات ، فقدان الوعي ، اضطرابات الحوض (احتباس البول أو سلس البول) ، إلخ.

تشخيص استسقاء الرأس عند الأطفال

باستخدام طرق التشخيص قبل الولادة (تحديد البروتين ألفا في مصل السائل الأمنيوسي الحامل) ، يمكن اكتشاف استسقاء الجنين بالفعل منذ الأثلوث الأول من الحمل. يمكن للموجات فوق الصوتية للجنين اكتشاف استسقاء الرأس عند الطفل في فترة الحمل من 16 إلى 20 أسبوعًا. في هذه الحالات ، مسألة إنهاء الحمل.

بعد ولادة بعض الأطفال ، يتم اكتشاف استسقاء الرأس مباشرة في مستشفى الولادة من قبل طبيب حديثي الولادة. عند الأطفال في الأشهر الأولى من الحياة ، فإن سبب التفكير في استسقاء الرأس هو فائض محيط الرأس بمقدار 2 سم مقارنةً مع القاعدة العمرية. إذا تم اكتشاف اتجاه مشابه ، يجب على طبيب الأطفال إحالة الطفل إلى طبيب أعصاب للأطفال أو جراح الأعصاب للحصول على تشخيصات أكثر تفصيلاً.

يُمكِّن الاستنشاق (الجمجمة) من التعرف على استسقاء الرأس الخارجي عند الأطفال ، لاستبعاد التسمم العضلي والرطوبة تحت الجافية. في الأطفال الذين تقل أعمارهم عن سنة واحدة ، يتم إجراء التصوير العصبي من خلال فونانيل لتقييم حالة مسارات likvoronosny. مع مساعدة من الكشف يتم اكتشاف زيادة في حجم الجمجمة ، وتباعد طبقات ، المسافات البادئة الإصبع.

أدى الإدخال الواسع النطاق للدماغ المقطعي إلى تضييق ملحوظ في مؤشرات التصوير الشعاعي للجمجمة ، والبطين ، والتخطيط الدماغي ، والتشخيص بالنويدات المشعة لاستسقاء الرأس عند الأطفال. يعطي التصوير المقطعي المحوسب فكرة عن حالة النخاع ، وتجويفات تحتوي على الخمور ، وشكل استسقاء الرأس عند الأطفال. في عمليات الانسداد ، يعد التصوير بالرنين المغناطيسي للدماغ طريقة الاختيار. وتشمل الأساليب المساعدة للتشخيص العصبي تخطيط صدى الدماغ ، EEG ، MR- تصوير الأوعية الدموية للأوعية الدماغية.

يُظهر الأطفال المصابون باستسقاء الرأس استشارة طبيب عيون للأطفال مع تنظير العيون للكشف في الوقت المناسب عن العلامات الأولية لضمور العصب البصري.

لتقييم ضغط السائل النخاعي ، لدراسة تركيبه وإجراء اختبارات ضوئية ، يتم استخدام ثقوب البطين والقطني.

علاج استسقاء الرأس عند الأطفال

تتمثل المبادئ الرئيسية لعلاج استسقاء الرأس عند الأطفال في تقليل إنتاج السائل النخاعي وتطبيع الدورة الدموية من خلال مسارات حمل الخمور ، بما في ذلك عن طريق خلق مفاغرة جانبية.

من أجل الحد من إنتاج الخمور والضغط داخل الجمجمة ، يتم إجراء علاج للجفاف باستخدام مدرات البول ومثبطات الأنهيدراز الكربونية والماليتوريك. مع زيادة تدريجية في استسقاء الرأس لدى الأطفال خلال 2-3 أشهر (وأحيانًا أقدم) ، تثار مسألة التدخل الجراحي.

يتم تحديد الطريقة المثلى للتدخل الجراحي عن طريق المسببات والشكل ومرحلة استسقاء الرأس عند الأطفال. حاليًا ، يمكن تقسيم جميع أنواع عمليات استسقاء الرأس عند الأطفال إلى 5 مجموعات:

  • التدخلات الملطفة لتقليل الضغط داخل الجمجمة مؤقتًا والقضاء على عدم تناسق الدماغ القحفي (الثقوب القطنية والبطينية ، التصريف البطيني الخارجي)
  • العمليات الجراحية التي تهدف إلى قمع منتجات الخمور (قصاصات ، تخثر الضفيرة الوعائية)
  • العمليات الجراحية التي تهدف إلى استعادة مسارات الدورة الدموية الطبيعية للسائل النخاعي أو إنشاء مسارات جديدة لتصريف الخمور (إزالة الأورام ، أورام الدم داخل الجمجمة ، واستئصال البطين)
  • العمليات الجراحية التي تعمل على تنشيط امتصاص السوائل (تشريح الالتصاقات العنكبوتية ، إلخ.)
  • عمليات التحويل التي تنطوي على تحويل CSF إلى أنظمة أخرى من الجسم (التحويل البطيني ، التحويل البطيني ، التحويل البطيني ، التحويل البطيني البطيني ، فغر المثانة البطيني ، فغر البطين السفلي). إذا كان من المستحيل إجراء عمليات تحويل قياسية ، يتم إجراء تدخلات تحويل غير نمطية - تحويل البطيني ، البطيني البطيني. ترتبط عمليات تحويل السوائل لاستسقاء الرأس عند الأطفال بخطر ضعف أداء أنظمة الصرف ، أو فرط التصريف أو المضاعفات الالتهابية.

تشخيص والوقاية من استسقاء في الأطفال

تعتمد إمكانية علاج استسقاء الرأس لدى الأطفال ، واحتمالات حياة وصحة الطفل على عدد من العوامل: الأسباب وشكل المرض وتوقيت التشخيص ونجاح العلاج المحافظ أو الجراحي. بشكل عام ، العلاج المناسب فعال في حوالي نصف الحالات. استسقاء الرأس المكتسب لدى الأطفال لديه تشخيص أسوأ بالمقارنة مع الخلقية.

تشمل توصيات الوقاية من استسقاء الرأس لدى الأطفال التخطيط الدقيق للحمل ، والتشخيص المبكر قبل الولادة ، والوقاية من إصابة المواليد ، ومراقبة الأطفال من الفئات المعرضة للخطر من قبل طبيب أطفال وأخصائي أعصاب الأطفال.

تصنيف المرض

يمكن تصنيف استسقاء الدماغ عند الأطفال وفقًا لعدة علامات - نظرًا لحدوث علم الأمراض ، ووقت حدوثه ، وتطور السمات السريرية للمرض ، ومستوى الضغط في السائل النخاعي. هناك أيضا استسقاء وميزات المورفولوجية.

بسبب حدوث أمراض ، استسقاء الصدمة ، المعدية ، استسقاء الأورام يتميز.

بحلول وقت حدوث استسقاء الرأس عند الطفل يمكن أن يكون خلقي ومكتسب.

تميز طبيعة المرض استسقاء الرأس الحاد وتحت الحاد والمزمن.

وفقا للخصائص المورفولوجية للمرض ، يمكن أن يكون استسقاء الرأس مفتوحًا أو مغلقًا.

وفقا لآلية التنمية ، استسقاء الرأس هو إيزابوريشن مفرط الإنتاج ، وعندما يتم إفراز الخمور بشكل كبير ويستحيل امتصاصه ، يتم إطلاق استسقاء الرأس المختلط.

اعتمادًا على مستوى ضغط الخمور ، يمكن أن تكون أنواع الاستسقاء عالية الضغط وضغط الدم وخفض ضغط الدم.

إن شدة الاضطرابات أثناء تطور المرض تجعل من الممكن عزل المرض المعوض والمعاوض ، ويقسم استقرار مظاهر علم الأمراض المرض إلى تقدم تدريجي وثباته وتراجعه.

مظاهر المرض

استسقاء الرأس في الأطفال في فترة حديثي الولادة هو في الغالب خلقي ، والذي تم تشكيله في الرحم. عادةً ما تكون حالة الأطفال الذين يعانون من عيب في الدماغ شديد ، وصحتهم تتدهور بشكل حاد ، ويزداد التلف السريع لهياكل المخ. إذا أصبح المرض نتيجة لالتهاب السحايا المؤجل ، فقد يصبح مزمنًا.

في هذه السن ، يمكن محو أعراض استسقاء الرأس عند الرضع ، خاصة مع تراكم بسيط من السائل النخاعي. ويرجع ذلك إلى حقيقة أن عظام الجمجمة لم يتم دمجها بعد ، فهي متحركة تمامًا ، لذلك عندما ينحرف ضغط السائل من الداخل قليلاً ، مما يعطي مساحة خالية للمياه. هذا هو السبب في أن الأطباء في تشخيص الأمراض يعتمدون على محيط الرأس.

عادة ، يكون الفارق الطبيعي في محيط الرأس مع محيط الصدر 1-2 سم. محيط الرأس أكبر بشكل طبيعي. في عمر الستة أشهر تقريبًا ، تتغير النسبة ويصبح الصدر أكبر ، ويصبح الرأس في الخلفية أصغر. إذا لم يحدث هذا ، يشتبه الأطباء في استسقاء الرأس.

إلى جانب حقيقة أن الأطفال لديهم رأس كبير ، هناك علامات أخرى لاستسقاء الرأس. على وجه الخصوص ، يهتم الأطباء بمثل هذه الأعراض:

  • ظهور الأوردة الوريدية على الأجزاء الأمامية والزمنية من الرأس ،
  • اضطرابات النوم ، والدموع ،
  • تأخر في زيادة الوزن
  • الطفل في ثلاثة أشهر لا يمسك الرأس ،
  • ترقق فروة الرأس ومظهر اللمعان ،
  • نتوء ونبض اليافوخ ،
  • زيادة بصرية في حجم الجبهة ، وعدم تناسق أجزاء من الوجه ،
  • عدم القدرة على التركيز على الموضوع ، تشغيل التلميذ ،
  • الحواجب على عظام الوجه في الجمجمة ،
  • الحول،
  • مشاكل مع التغذية ، قلس الحليب المتكرر.

قد تشير هذه الأعراض لدى الأطفال الذين تقل أعمارهم عن عام واحد إلى استسقاء بطيئ مزمن. إذا كانت متلازمة استسقاء الرأس تتفاقم بشكل حاد ، فإن الطفل يعاني من التشنجات ، والتقيؤ ، والتهيج الشديد ، أو العكس - الذهول والنعاس ، والبكاء الرتيب ، وعدم القدرة على القيام بحركات ممكنة مسبقًا. في هذه الحالة ، فإن علامات استسقاء الرأس عند الأطفال لا تتحمل أي تأخير - تحتاج إلى استدعاء سيارة إسعاف على الفور لوضع الطفل في قسم الأمراض العصبية.

الأطفال الذين تزيد أعمارهم عن سنتين ، والتي نمت فيها عظام الجمجمة معًا ولا يمكنهم التشتت ، يعانون من أعراض مختلفة إلى حد ما. في هذه الحالة ، لا يحتوي السائل النخاعي بأكمله على منفذ ويبدأ في الضغط على هياكل الدماغ. يعاني الأطفال من الصداع ، خاصة بعد البقاء الطويل في الرأس في وضعية واحدة (على سبيل المثال ، بعد النوم ليلا أو نهارًا). كقاعدة عامة ، بحلول المساء يتم استرخاء الألم. أحاسيس غير سارة في الرأس بعد التمرين ، تتفاقم الصدمات العاطفية.

جنبا إلى جنب مع الصداع في بعض الأطفال ، والنزيف من الأنف يفتح ، والضغط على الأحاسيس تبدأ في المدارات والقيء والغثيان ، صورة مرئية الانقسام ممكنة. يعرقل السائل في المخ نوم الطفل - في منتصف الليل يمكنه أن يستيقظ ويبكي ، هستيريا. سلس سلس ، تشنجات وإغماء ، نشاط مفرط ، تركيز غير كامل على القدم. تظهر الدوائر الزرقاء تحت العينين ، وعند شد الجلد الرقيق ، تظهر الأوعية الدموية بشكل مشرق.

علاج المرض

يمكن إجراء علاج استسقاء الرأس بشكل متحفظ وعملية. من أجل الحصول على نتائج العلاج الأكثر فعالية ، يجب أن يوصف العلاج من خلال استشارة الأطباء ، والذي يشمل بالضرورة أخصائي الأمراض العصبية وجراح الأعصاب ، وكذلك المعالج. بعد دراسة شاملة لنتائج التحليل ، يتم وصف الأدوية للأطفال لخفض الضغط داخل الجمجمة وتدليك خاص.

يمكن تحقيق تطبيع الضغط بطريقتين - عن طريق زيادة القضاء على السائل النخاعي من الدماغ ، أو عن طريق خفض إنتاجه. اعتمادا على هذا ، يتم وصف الأدوية المختلفة. إذا لم يكن من الممكن تحقيق تحسن في الأداء بعد بضعة أشهر ، وحتى ظهور أعراض تدهور حالة الطفل ، فيجب إزالة متلازمة الرأس المائي جراحياً.

من المهم! يجب ألا يخشى الوالدان من العلاج الجراحي للطفل المصاب باستسقاء الرأس - وغالبًا ما يكون ذلك هو السبيل الوحيد لإنقاذ وظائف المخ والقضاء على الأمراض. خلاف ذلك ، فإن الطفل يواجه الإعاقة أو حتى الموت. يتم تحديد اختيار أساليب التشغيل في كل حالة. يحتاج بعض الأطفال إلى إزالة الورم الدموي أو الكيس ، مما يؤدي إلى زيادة الضغط ، بينما يحتاج الآخرون إلى وضع تحويلة في الرأس لضبط تدفق السائل النخاعي. على أي حال ، بعد الجراحة الناجحة ، سيعود الرأس الكبير إلى الحجم الطبيعي خلال بضعة أسابيع.

مضاعفات علم الأمراض

يمكن أن تكون آثار استسقاء الرأس عند الأطفال مختلفة. أثناء العملية ، لاحظ الأطباء فشل القطع ، التي يتكرر حدوثها في حوالي نصف الأطفال من استسقاء الرأس ويجب إعادة تخطيها. إذا لم يتم علاج المرض ، فسيكون الاستسقاء أكثر سوءًا - فالطفل لديه العديد من الوظائف المسؤولة عن المخ ، والتي تؤدي دائمًا إلى الإعاقة. أشكال شديدة من المرض تهدد بالموت.

استسقاء الدماغ في الطفل ليس حكما. هذا هو علم الأمراض الذي يجب القضاء عليه في الوقت المناسب ومع العلاج والحساسية المناسبة من قبل الوالدين ، فإن الطفل المصاب باستسقاء الرأس يكون قادرًا على العيش حياة كاملة ، مثل جميع أقرانه.

وصف المرض

تتشكل كلمة "استسقاء الرأس" من كلمتين يونانيتين تعني "الماء" و "الرأس". وبعبارة أخرى ، فإن هذا المرض هو وجود فائض من الماء في الرأس. ومن هنا اسمها الثاني - الاستسقاء في الدماغ. ومع ذلك ، بالمعنى الدقيق للكلمة ، الاسم غير صحيح تماما. والحقيقة هي أنه بوجود استسقاء في الرأس يوجد فائض من الماء ، وسائل مخي أو سائل مخي.

السائل هو عنصر حيوي لعمل الأنسجة العصبية. يمكن العثور عليها في كل من الحبل الشوكي والدماغ. في المخ ، يتركز السائل النخاعي في البطينات الأربعة الموجودة في مركز الجمجمة. يوجد البطينان العلويان في كلا نصفي الكرة الأرضية ، والاثنان السفليان - على طول المحور المركزي للدماغ. تتواصل البطينات مع بعضها البعض باستخدام نظام من الأنابيب يسمى إمدادات المياه في الدماغ. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن أن يدخل السائل النخاعي إلى الفضاء تحت العنكبوتية الذي يفصل بين السحايا وخزانات الدماغ الخاصة الموجودة في قاعدة الجمجمة.

وظائف الخمور متنوعة:

  • حماية الأنسجة العصبية من الآثار الميكانيكية الخارجية
  • إزالة المواد الضارة من الدماغ وتسليم المواد الغذائية
  • الحفاظ على ضغط داخل الجمجمة مستقر.

حجم الخمور صغير نسبيًا ، عند الرضع 50 مل ، للبالغين 120-150 مل.

الخمور ، مثل الدم ، يدور داخل تجويف الجمجمة. في هذه الحالة ، يتم تحديث تكوينه في كل وقت. في البالغين ، يحدث هذا في المتوسط ​​3 مرات في اليوم ، عند الأطفال أكثر من مرة - حتى 8 مرات في اليوم. كل دقيقة ، ينتج شخص بالغ 0.35 مل من الخمور وحوالي 500 مل في اليوم. يمكن أن يتفاوت ضغط السائل النخاعي لدى البالغين على نطاق واسع - من 70 إلى 180 ملم زئبق. الفن.

يتكون معظمها من CSF في البطينين في الدماغ. يتم إنشاء ثلثي السائل بواسطة الضفيرة المشيمية للبطينين ، والباقي بواسطة الغشاء البطيني والسحايا. في الأوردة الخاصة الموجودة داخل الجمجمة ، في جزءها القذالي - الجيوب الأنفية ، يتم امتصاصها.

وبالتالي ، إذا كانت عملية تداول السائل النخاعي لسبب ما قد تعرضت للانزعاج وتشكلت أكثر من اللازم ، أو لم يتم امتصاصها بسرعة كافية ، فهناك فائض من السوائل في تجويف الجمجمة. وتسمى هذه المتلازمة استسقاء الرأس.

يتجلى الخمور الزائد بشكل مختلف في الأطفال والبالغين. للبالغين عظام صلبة في الجمجمة ، وبالتالي فإن زيادة حجم السائل النخاعي ، كقاعدة عامة ، تؤدي إلى زيادة الضغط داخل الجمجمة. شيء آخر تماما - الأطفال الصغار تحت سن 2-3 سنوات. Они имеют довольно мягкие кости черепа, и поэтому у них гидроцефалия зачастую проявляется в виде аномального расширения окружности головы.

أصناف المرض

هناك ثلاثة أشكال رئيسية لاستسقاء الرأس: فتح ، مغلق (انسداد) وفرط الإفراز. يحدث النوع المغلق من المرض إذا كان هناك عقبة جسدية أمام تدفق CSF من أوعية الجمجمة المخصصة له في الدورة الدموية الجهازية. قد يكون سبب هذا النوع الخراجات والأورام أو النزيف. ويلاحظ وجود نوع مفتوح من استسقاء الرأس عند اضطراب آلية امتصاص CSF في الدورة الدموية الجهازية. في هذا النوع ، يكون سبب المرض في أغلب الأحيان هو الالتهابات المنقولة سابقًا ، على سبيل المثال ، التهاب السحايا أو وجود الدم في الفضاء تحت العنكبوتية. استسقاء فرط الإفراز هو نوع نادر نسبياً من المرض ، لوحظ في حوالي 5 ٪ من الحالات. ويحدث ذلك نتيجة للإفراط في إنتاج السائل النخاعي. يمكن أن يحدث هذا الموقف ، على سبيل المثال ، بسبب أمراض الضفيرة المشيمية.

يميز أيضًا أنواع استسقاء الرأس مثل الخلقية والمكتسبة والاستبدال. حول النوع الخلقي للمرض ، تحدث عندما يحدث استسقاء الرأس في الشخص منذ لحظة الولادة. استسقاء الرأس المكتسب هو نتيجة للأمراض السابقة. يحدث نوع الاستعاضة عن المرض في حالة تدهور أنسجة المخ واستبداله بزيادة حجم السائل النخاعي.

يمكن تقسيم شدة العمليات المرضية للمرض إلى نوع حاد ومزمن. يتطور النوع الحاد في غضون بضعة أيام ، عادة في شكل مغلق ، ويتطلب علاجًا جراحيًا فوريًا. شكل مزمن يتطور في غضون بضعة أشهر. وغالبًا ما يتم دمجه مع النوع المفتوح للمرض.

وفقا لموقع زيادة حجم الخمور ، ينقسم المرض إلى أنواع خارجية وداخلية ومختلطة. في حالة النوع الخارجي ، يتراكم السائل الزائد بشكل أساسي في الفراغ بين السحايا. عندما يؤثر مرض داخلي على البطينين في المخ. وغالبًا ما يتم الجمع بين هذا النوع من الأمراض والشكل الخلقي المغلق. بالإضافة إلى ذلك ، يمكن تقسيم استسقاء الرأس الداخلي إلى متماثل ومن جانب واحد. يتم تشخيص مجموعة متنوعة من جانب واحد من استسقاء الرأس إذا كانت الزيادة في حجم الخمور يؤثر على واحد فقط من اثنين من البطينين متناظرة. في حالة النوع المختلط ، لوحظ زيادة في حجم السائل في البطينين وفي المسافة بين السحايا.

أيضا ، يمكن أن يكون للمرض شكل معوض وبدون تعويض. في شكل تعويض ، على الرغم من الزيادة في كمية السائل ، لا يلاحظ أي ضغط على الهياكل العصبية في الدماغ ، وبالتالي ، لوحظت أعراض عصبية سلبية. ومع ذلك ، إذا لم يتم علاجه ، يمكن أن يدخل المرض إلى مرحلة اللا تعويضية.

وفقًا لديناميكيات التطور ، ينقسم استسقاء الرأس إلى تدريجي وثبات وتراجع. وفقًا لدرجة ضغط السائل النخاعي ، يمكن تقسيم المرض إلى ارتفاع ضغط الدم (مع زيادة الضغط) ، الضغط المعياري (مع الضغط الطبيعي) وأنواع الضغط المنخفض (مع انخفاض الضغط).

أسباب وذمة الدماغ عند الأطفال

على الرغم من أن المرض لدى الأطفال أكثر شيوعًا منه في البالغين ، إلا أن معدل انتشاره أقل بكثير من الاعتقاد السائد. تزعم الإحصاءات أن هناك حالة واحدة من استسقاء الرأس تحدث في عدة آلاف من المواليد الجدد (من 1000 إلى 3000 حسب مصادر مختلفة). ومع ذلك ، فإن الاستسقاء في الدماغ هو واحد من التشوهات التنموية الأكثر شيوعا في الأطفال. الأولاد مرضى أكثر من الفتيات. في معظم الأحيان ، يتم اكتشاف المرض في الأشهر الثلاثة الأولى من الحياة.

يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن الصنف الحقيقي من استسقاء الرأس لا علاقة له بالتشخيص الأكثر شيوعًا عند الرضع المصابين بمتلازمة فرط ضغط الدم. تتميز هذه الحالة بقيم مرتفعة قليلاً من الضغط داخل الجمجمة ، لكنها في معظم الحالات تمر من تلقاء نفسها ولا تحتاج إلى علاج جاد ، على عكس استسقاء الرأس الحقيقي.

قد يكون المرض عند الأطفال خلقي أو مكتسب. عوامل مختلفة يمكن أن تسبب استسقاء الرأس الخلقي:

  • إصابات الولادة
  • نقص الأكسجة الجنين،
  • تشوهات وراثية
  • إصابة جسم الطفل في الرحم بالأمراض المعدية.

الأمراض المعدية التي يمكن أن تسبب الاستسقاء في الدماغ تشمل:

  • الحصبة الألمانية،
  • النكاف،
  • الزهري،
  • الهربس
  • داء المقوسات،
  • داء المفطورات،
  • السارس،
  • عدوى الفيروس المضخم للخلايا.

التشوهات الوراثية الخلقية التي تؤدي إلى تطور استسقاء الرأس:

  • متلازمة خياري - وهو مرض يقل فيه حجم المخ عن حجم الجمجمة ،
  • انقباض خلقي لإمدادات المياه في الدماغ ،
  • التخلف من فتحات لتدفق الخمور ،
  • تشوهات الكروموسومات الأخرى.

قد يكون النوع المكتسب من المرض من مضاعفات الأمراض المعدية الحادة ، مثل التهاب السحايا أو التهاب الأذن الوسطى أو التهاب الدماغ ، والتي تظهر بعد التسمم بمواد سامة ، نتيجة للنزيف والأورام ، إلخ. في المجموع ، يعتقد الخبراء ، أن هناك أكثر من 180 من أسباب استسقاء الرأس.

أعراض المرض عند الأطفال

عند الرضع والأطفال الصغار ، وكقاعدة عامة ، فإن الأعراض واضحة. بادئ ذي بدء ، يجذب حجم كبير من الجمجمة الانتباه. يجب أن يؤخذ في الاعتبار أن رأس الأطفال ينمو بسرعة كبيرة - حوالي 1.5 سم في محيط كل شهر. ومع ذلك ، إذا تجاوز معدل الزيادة في الرأس هذه القيمة ، فهذا سبب للقلق.

في المواليد الجدد ، تتكون الجمجمة من عظام منفصلة مفصولة عن بعضها البعض. مع التقدم في العمر ، يجب أن تنمو العظام معًا. تتداخل الزيادة في كمية سائل الدماغ مع هذه العملية وتوسع العظام ، مما يجعل رأس الطفل كبيرًا بشكل غير متناسب.

لكن حجم الرأس الكبير ليس هو العلامة الوحيدة لاستسقاء الرأس ، علاوة على ذلك ، في بعض الحالات قد يكون هذا العرض غائبًا. من الضروري أيضًا الانتباه إلى فروة الرأس. عادة ما يكون استسقاء الرأس رقيقًا ولامعًا ، مع وجود شبكة مرئية من الأوعية الدموية. رغم أنه في الأطفال ، فإن عظام الجمجمة المرنة ، في بعض الحالات ، تؤدي الزيادة في كمية السائل في تجويف الجمجمة إلى ضغط أجزاء مختلفة من الدماغ.

أيضا ، أعراض المرض عند الرضيع هي نتف منتفخ ، نتوءات جلدية في مناطق انسداد عظام الجمجمة. عند النقر على عظام الجمجمة ، يسمع الصوت المميز لـ "وعاء متصدع".

قد يعاني الطفل المصاب باستسقاء الرأس من اضطرابات عصبية مختلفة:

  • شلل جزئي من أجزاء منفصلة من الجسم ،
  • تغيير لون العضلات ،
  • ضعف العضلات
  • التشنجات،
  • نوم سيء
  • ضعف الشهية
  • رعاش اليدين والذقن ،
  • صعوبة عقد رأسك ، والوقوف والجلوس
  • تأخير الكلام والتنمية.

كما يجدر الانتباه إلى ظهور مقل العيون وطبيعة تحركاتها. قائمة أعراض العيون المميزة للمرض تشمل:

  • حركات لا إرادية من مقل العيون
  • عيون المتداول ،
  • الحول،
  • متلازمة جريف أو أعراض "غروب الشمس" (شريط أبيض بين الجفن والتلميذ ، يظهر مع حركة العينين).

في معظم الحالات ، يتميز الرضع بنوع استسقاء الرأس. بالنسبة للأطفال الأكبر من عامين ، قد تشمل الأعراض علامات زيادة الضغط داخل الجمجمة:

  • القيء،
  • الصداع
  • عدم التنسيق بين الحركات ،
  • التهيج،
  • النعاس،
  • ضعف الرؤية وغيرها من ضعف البصر ، بما في ذلك العمى الكامل.

قد يواجه الأطفال في سن ما قبل المدرسة والمدرسة العليا مشاكل في الذاكرة والأداء الأكاديمي والتكيف الاجتماعي والعصاب والصداع.

أعراض استسقاء الرأس عند البالغين

في البالغين ، زيادة كمية السائل المنتشرة في تجويف الجمجمة لا تزيد من عظام الجمجمة. لذلك ، في معظم الحالات ، يصاحب الاستسقاء في الدماغ زيادة في الضغط داخل الجمجمة (ICP). يمكن تحديد هذه المتلازمة من خلال الأعراض المميزة. الأعراض الرئيسية لزيادة برنامج المقارنات الدولية هي الصداع المستمر ، وليس بالارتياح مع المسكنات. غالباً ما يزداد الصداع في الصباح ، وهو ما يرتبط بزيادة في برنامج المقارنات الدولية في الليل. في شكل حاد من استسقاء الرأس يمكن ملاحظة:

  • عدم وضوح الرؤية
  • القيء والغثيان
  • النعاس،
  • أعراض الدهليزي - الدوخة ، واضطرابات المشي ،
  • شلل جزئي،
  • التغييرات في لهجة العضلات
  • الاضطرابات الحركية.

في الحالات الشديدة ، قد يعاني المرضى من ضعف في النطق والسلوك ، أو زيادة العدوانية ، أو على العكس من ذلك ، اللامبالاة.

بالنسبة للشكل المزمن لاستسقاء الرأس ، فإن الاضطرابات التالية مميزة:

  • الاضطرابات المعرفية
  • الأرق،
  • لا مبالاة
  • ضعف الذاكرة
  • المشي ضعيف ،
  • نوبات الصرع ،
  • سلس البول.

تشخيص المرض

هناك عدة طرق لتحديد المرض. في الأطفال ، يكون تحديد المرض أسهل من البالغين. لكن في المرضى البالغين ، يكون من الصعب في بعض الأحيان التعرف على المرض. سابقا ، تم تشخيص العديد من المرضى البالغين الذين يعانون من استسقاء الرأس مع اضطرابات نفسية وعصبية مختلفة. في هذه الحالة ، بالطبع ، لم يكن علاجهم فعالاً للغاية. فقط بعد ظهور أساليب التشخيص الحديثة ، تغير الوضع للأفضل.

في الأطفال ، يتم اكتشاف المرض في أغلب الأحيان بواسطة طبيب أطفال مع إجراء فحص منتظم للطفل. يمكن للطبيب الانتباه إلى علامات استسقاء الرأس الواضحة مثل تضخم الرأس ، وانتفاخ الربيع ، وتباعد خيوط الجمجمة ، والتغيرات في مظهر الجلد ، والأعراض العصبية المميزة. لتسهيل التشخيص ، ينصح الآباء بتسجيل قيم محيط رأس الطفل على فترات منتظمة. إذا اشتبه في وجود مرض ، يمكن لطبيب الأطفال إحالتك إلى طبيب أعصاب ، أو جراح أعصاب ، أو جراح أطفال.

ومع ذلك ، يمكن ملاحظة العديد من الأعراض المذكورة أعلاه في أمراض أخرى - أمراض الدم داخل الجمجمة ، والخراجات والأورام ، وبعض الأمراض الخلقية ، على سبيل المثال ، مرض كانيفين. لذلك ، لا يمكن تأكيد أو تشخيص التشخيص الأولي إلا بمساعدة الفحوصات الفعالة - التصوير بالرنين المغناطيسي (الطريقة الأكثر إفادة) ، التصوير المقطعي ، الأشعة السينية. يمكن استخدام الموجات فوق الصوتية في الأطفال الصغار (ما يسمى بالأشعة العصبية) ، والتي تستخدم مناطق منفصلة من رأس الطفل متاحة لموجة الموجات فوق الصوتية. يسمح لك الموجات فوق الصوتية أيضًا بتشخيص استسقاء الرأس عند طفل لا يزال في الرحم. مثل هذا التشخيص مهم للغاية ، لأن رأس الجنين الموسع يمكن أن يعقد الولادة بشكل كبير.

عند تشخيص أسباب استسقاء الرأس ، يمكن استخدام تقنية بالمنظار. يتمثل جوهر هذه الطريقة في مقدمة تجويف البطينات الخاصة بجهاز خاص - منظار ، يمكن نقل الصورة به إلى شاشة الطبيب.

يمكن استخدام التشخيص لدراسة قاع العين ، مما يساعد على تحديد زيادة في برنامج المقارنات الدولية. ومع ذلك ، فإن هذه الطريقة ليست مهمة ، لأن المرض لا يصاحبه دائمًا زيادة في برنامج المقارنات الدولية.

يعد تخطيط كهربية الدماغ مع استسقاء الرأس في معظم الحالات غير معلوماتية ويمكن استخدامه فقط كأداة تشخيصية مساعدة. ومع ذلك ، يمكن استخدام EEG في علاج الاضطرابات العصبية المرتبطة باستسقاء الرأس ، مثل المتلازمة التشنجية.

في تشخيص المرض يجب أن تأخذ في الاعتبار ديناميات التغيرات المرضية التي تحدث. وهذا هو ، على سبيل المثال ، زيادة في حجم البطينات بمجرد تسجيلها على التصوير بالرنين المغناطيسي ليست علامة تشير إلى استسقاء الرأس. في كثير من الحالات ، يمكن أن تختفي هذه الأعراض من تلقاء نفسها. شيء آخر ، إذا أجريت مع فاصل زمني لعدة أشهر ، تظهر الدراسات تدهور. فقط في هذه الحالة ، يمكن تأكيد التشخيص. إذا أظهرت الملاحظة أن حجم البطينين يزداد ، لكنه لا يزال مستقرًا ، إذن ، كقاعدة عامة ، العلاج في هذه الحالة غير مطلوب.

مضاعفات استسقاء الرأس

إذا لم يتم علاجه ، سيتطور المرض في معظم الحالات. هذا يمكن أن يؤدي إلى عواقب سلبية ، بما في ذلك وفاة المريض.

المضاعفات الرئيسية لاستسقاء الرأس:

  • وذمة الدماغ
  • تشريد الدماغ
  • نوبات الصرع ،
  • غيبوبة
  • السكتة الدماغية،
  • فشل تنفسي.

مع استسقاء الرأس عند الرضع ، لوحظ تباطؤ أو إيقاف تكوين أنسجة المخ الجديدة. وهذا يؤدي إلى تأخر النمو العقلي والعقلي والعاطفي للطفل.

في الآونة الأخيرة ، أحرز الطب تقدما كبيرا في علاج استسقاء الرأس. إذا كان ربع قرن مضى قد توفي أكثر من نصف المرضى ، فإن معدل الوفيات الآن لا يزيد عن 5٪.

يعتمد اختيار طرق علاج استسقاء الرأس على مسببات المرض وشكله ودرجة تطوره. في بعض الحالات ، علاج موجه للسبب ممكن. ومع ذلك ، في معظم الحالات ، يهدف العلاج إلى إزالة السائل من تجويف الجمجمة. لا يمكن إجراء علاج استسقاء الرأس التدريجي لدى البالغين والأطفال إلا بالطرق الجراحية ، والعلاج التقليدي غير فعال.

تختلف العمليات التي تتم باستخدام استسقاء الرأس المفتوح والمفتوح نوعًا ما. سابقا ، كان يعتبر ذمة الدماغ المفتوح مرضا غير قابل للشفاء تقريبا. ومع ذلك ، في منتصف القرن العشرين. هناك تقنيات جديدة تسمح بإنقاذ غالبية المرضى.

من أجل إزالة السوائل الزائدة من تجويف الجمجمة ، يستخدم شائع الالتفافية. وهو يتكون من مد خط أنابيب يتم من خلاله ضخ الخمور في تجاويف الجسم الأخرى. بالنسبة لمعظم الطول ، تكون هذه الأنابيب أسفل سطح الجلد. يمكن استخدام منطقة البريتوني (95٪ من الحالات) والأذينين ومنطقة الصدر كأماكن يتم فيها جمع السوائل. في بعض الحالات ، قد لا يتم تفريغ السائل من المخ ، ولكن من الحبل الشوكي وإرساله أيضًا إلى تجويف البطن.

إذا تم إجراء العملية على الطفل ، حيث ينمو الطفل وينمو ، فإن القسطرة تتطلب إطالة أو استبدال. القسطرة الحديثة مجهزة بصمامات خاصة تسمح لك بضبط ضغط السائل في الأوعية الدماغية.

في حالة عدم وجود تهديد مباشر للحياة ، يتم تنفيذ عملية النقل بطريقة مخططة. كتدبير مؤقت لتقليل ضغط السائل النخاعي ، يتم استخدام ثقوب في العمود الفقري.

يتطلب استسقاء الرأس غالبًا تدخل جراحي سريعًا ، لأن ضغط مركز التنفس يمكن أن يحدث مع هذا الشكل من المرض. لذلك ، في مثل هذه الحالة ، يمكن إجراء عملية مؤقتة مع تركيب حاوية خاصة لتدفق الخمور.

مع استسقاء الرأس ، ينبغي أن تهدف الجهود الرئيسية للجراح إلى إزالة العقبات التي تتداخل مع الدورة الدموية الطبيعية للسائل النخاعي. في بعض الحالات ، يمكن القضاء على مثل هذه العقبة (تمدد الأوعية الدموية ، الكيس ، ورم دموي ، ورم). في معظم الأحيان ، تستخدم أنظمة بالمنظار إدراجها في تجويف البطين لهذا الغرض. تتم العملية بمساعدة أدوات جراحية أو قطب كهربائي أو ليزر ، وتتيح لك استعادة وظائف خطوط أنابيب الدماغ.

ومع ذلك ، في بعض الحالات ، على سبيل المثال ، بالنسبة للأورام ، سواء الحميدة والخبيثة ، فإن مثل هذه العمليات مستحيلة. في هذه الحالة ، يمكن للجراح وضع خط أنابيب من الخزان الذي يتراكم فيه السائل النخاعي في خزان آخر ، حيث يمكن امتصاصه في الدم.

في جميع الحالات ، يكون الغرض من العملية هو استعادة توازن توليد ومخرجات السائل النخاعي المكسور لسبب ما. بالطبع ، إذا كان المرض ثانويًا ، فيجب توجيه القوى الرئيسية إلى علاج المرض الرئيسي الذي تسبب في زيادة السائل النخاعي الزائد.

العلاج الدوائي

العلاج بالعقاقير في معظم الحالات مساعد ، وليس أساسي. وكقاعدة عامة ، يتم استخدام مدرات البول والعوامل التي تزيد من إنتاج الكالسيوم من الجسم ، مثل دياكارب ، مانيتول ، فوروسيميد.

في حالة العلاج باستسقاء الدماغ الخفيف لا يمكن تحقيقه إلا بمساعدة أدوية مدرة للبول. ومع ذلك ، مع شكل تدريجي من المرض ، يتم استخدام الأدوية فقط أثناء التحضير للعملية ، أو في فترة الشفاء بعد العملية.

حمية استسقاء الرأس هي أيضا داعمة وتساعد على الحد من التقدم السريع للمرض. بادئ ذي بدء ، يجب استبعادها من الأطعمة التي تسهم في حمية السوائل في الجسم. على وجه الخصوص ، مثل هذه المنتجات:

  • اللحوم المدخنة
  • السجق،
  • الحلويات،
  • اللحوم الدهنية والدواجن ،
  • المنتجات مع غلوكونات الصوديوم ،
  • السلع المخبوزة الطازجة.

يعتمد تشخيص استسقاء الرأس على سرعة إجراء التشخيص بسرعة وبداية العلاج. يمكن للأطفال الذين يعانون من استسقاء الرأس أن يعيشوا حياة طبيعية ، على الرغم من أنهم يواجهون أيضًا بعض المشكلات في الحفاظ على الصرع. إذا لم يبدأ علاج المرض في الرضيع في الوقت المناسب ، فإن نموه يهدد الطفل بتأخر في النمو وضعف في الكلام ، وكذلك تغييرات لا رجعة فيها في المخ ، مما يؤدي إلى الإعاقة.

شاهد الفيديو: استسقاء الرأس و أهم أعراضه و أسبابه (يونيو 2022).

Pin
Send
Share
Send
Send